КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
YERSINIA ENTEROCOLÍTICA. ДОКЛАД ЗА ДВЕ СЛУЧАИ С ОСТРА ДИАРЕАЛНА БОЛЕСТ
Yersinia enterocolitica: два случая се съобщават при деца с остра диария
Д-р Олга Мария Родригес Фернандес I; Д-р Алексис Санчен Касас II; Лиценз Raquel Idania Hernández Cisnero III; Дра Магали Кордеро Родригес IV
I. Специалист от първа степен по микробиология. Преподаване на провинциална педиатрична болница. "Д-р Едуардо Аграманте Пиня". Камагуей
II. II степен специалист по микробиология. Преподавател-инструктор
III. Лицензиран по биология. Преподавател-инструктор.
IV. Специалист от първа степен по микробиология. Преподавател-инструктор.
Поради рядката изолация на Yersinia enterocolitica Като един от причинителите на остра диария (ADD) са представени два случая, първият, четиригодишно момче, прието в „Dr. Едуардо Аграмонте Пиня “през месец ноември 2005 г. и вторият, осеммесечен, лекуван в караулата, през февруари 2006 г. И двамата имаха обилна течна диария с кръв и гной, една от тях имаше асоцииран процес белодробен възпалителен дихателен тракт и повече от 50 полиморфноядрени левкоцити в изпражненията им. В микробиологичната лаборатория пробите от култури на изпражнения се обработват съгласно стандартни техники. Той е изолиран при двамата пациенти Yersinia enterocoítica, Цефтриаксон (роцефин) се прилага интрамускулно на приетия пациент, а налидиксинова киселина - на амбулаторен пациент. Те еволюираха задоволително и бяха излекувани. Откриване Yersinia enterocolitica в такъв кратък период от време и наличието на вероятните източници на инфекция, ни насочва да мислим за необходимостта да обърнем внимание на тази бактерия, за да определим нейната циркулация в провинцията и да избегнем бъдещи усложнения в случаите с ADD.
DeCS: малко момче; yersinia enterocolitica; детска диария
Чрез рядката изолация на Yersinia enterocolitica като един от причинителите на остра диария (EDA) са представени два случая, първият, момче на четири години, постъпил в образователната провинциална педиатрична болница „Д-р Едуардо Аграмонте Пиня“ през ноември 2005 г. и вторият, друго момче на възраст от осем месеца, което присъства в спешното отделение, през февруари 2006 г. И двете представиха обилни течности с диария с кръв и гной, едното от тях бе свързало белодробен възпалителен дихателен процес и над 50 полиморфно-ядрени левкоцити в изпражненията му. В микробиологичната лаборатория са обработени пробите за съвместно отглеждане съгласно установените техники. И двамата пациенти Yersinia enterocolitica е изолиран, на хоспитализирания пациент му е приложен цефтриаксон (роцефин) чрез интрамускулно чрез и амбулаторния, налидиксинова киселина. Те еволюираха задоволително и бяха излекувани. Откриването на Yersinia enterocolitica за толкова кратък период от време и наличието на вероятните източници на инфекция, ориентира да помисли за необходимостта да се обърне внимание на тази бактерия, за да се определи нейната циркулация в провинцията и да се избегнат бъдещи усложнения в случаите с EDA.
DeCS: дете; йерсиния ентеролитика; детска диария
ВЪВЕДЕНИЕ
The Йерсиния ентероколитично това е грам-отрицателен бацил, биполярен на цвят, малък плеоморфен и неподвижен при температура 37 ° C и подвижен при 22 ° C. Той е факултативен анаероб, не ферментира лактоза и не произвежда оксидаза, но произвежда каталаза и расте като малки колонии върху силно селективни среди. 1, 2
Този зародиш е описан за първи път в Съединените щати, но едва през 60-те години се съобщава, че се използват различни номенклатури, сред които в рода Pasteurella, докато през 1964 г. те предлагат името на Yersinia enterocolitica. 1.2
Тази бактерия е в семейството Enterobacteriaceae и включва 11 вида; тези, свързани с човешки инфекции, са Йерсиния пести, на Йерсиния псевдотуберкулоза и Йерсиния ентероколитично. Болестта, произведена от последната, е разнообразна, засяга деца под петгодишна възраст и като цяло не надвишава чревната бариера. 1.2
Този зародиш причинява клинична картина, характеризираща се с водниста или мукоидна диария с наличие на полиморфонуклеарни левкоцити в изпражненията, изпражненията се появяват след три до седем дни контакт с бактериите и могат да бъдат придружени от треска и коремна болка, подобна на апендикуларна картина 1, 3
The Йерсиния ентероколитично Идентифициран е като причина за остра диария (ADD) в студените страни, особено през зимата в Европа и САЩ. Ниски проценти на изолация са демонстрирани при деца с ADD от страни в Южна Америка, Карибите, САЩ и в далечен Иран. 1,4,5
The Йерсиния ентероколитично описано в Чили от Barraza et al, 6 при 11-месечно момче, което е претърпяло операция поради запушване поради инвагинация, вторично на терминален илеит поради Yersinia enterocolitica.
Zapata и сътр. 7 представят необичаен случай на възрастен пациент с диабет с хемохроматоза, който е имал множество хепатосплезни абсцеси и положителни кръвни култури за Yersinia enterocolitica.
В Париж, Leclercq и др. 8 съобщават за рядкото откриване на този микроорганизъм в кръвна проба от 71-годишен пациент, поради прилагането на кръвопреливане, замърсено от Yersinia enterocolitica. Пациентът е носител на анемия, рефрактерна на леченията и умира поради посттрансфузионен септичен шок от този агент.
Интересно е да се отбележи, че този микроорганизъм се изолира и в млечните и месните продукти, особено в свинското месо в Латинска Америка, което включва Куба. 9.10
У нас изследванията, проведени от Monté et al 11 с 1300 бебета под 5-годишна възраст с ADD, и от Валдес 1 със 7292 проби от деца с диария, не са получили изолати на Yersinia enterocolitica при нито един от изследваните пациенти, въпреки използването на силно селективна среда за диагностика на тази бактерия.
В Камагуей констатациите на Yersinia enterocolitica в култура на изпражнения, включително изолиране на този зародиш при момиче и момче с ADD и над 50 полиморфно-ядрени левкоцити в изпражненията им.
Предвид рядкостта на констатацията на Yersinia enterocolitica В нашата среда и поради важността на нейните познания има два случая на деца с ADD, които са били диагностицирани с този биологичен агент.
ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ
Четиригодишен пациент с анамнеза за бронхиална астма, той отишъл в спешното с родителите си, тъй като в продължение на десет дни започнал с температура от 38-40 ° C, направил три течни и зловонни изпражнения, след което се появи катарална картина до мокра кашлица и секрети от носа, също гниене и липса на апетит. Предписано е лечение с пеницилин рапилента, дневна интрамускулна крушка и витаминни добавки. Въпреки спазването на медицинските показания, майката съобщи, че детето не се е подобрило, само повръщането е изчезнало, на 21 ноември е решено да влезе за проучване и лечение.
При физикален преглед се установи намален везикуларен шум, хрипове се чуват и в двете белодробни полета, дихателна честота 23xmin, сърдечна честота 132xmin, кълбовидна коремна област, мека, потискаща, не болезнена при палпация, не viceromegaly, нормални въздушно-течни звуци. Останалата част от теста беше отрицателна.
Според обобщението на синдрома, пациентът е имал продължителен фебрилен синдром, бронхиален обструктивен синдром, остра диария и дихателен синдром.
Носологично са диагностицирани бактериална инфекция със системни прояви плюс висока ARI (остра респираторна инфекция), бронхиални обструктивни симптоми и остра диария с възможна инфекциозна етиология.
1- Бактериална инфекция със системни прояви.
2- Остър отит на средното ухо, синузит, тонзилит.
5- Бактериално ДОБАВЯНЕ.
6- паразитно ДОБАВЯНЕ.
Поведение, което да следвате в стаята
Допълващи: кръвна култура, култура на изпражнения, левкограма, ултразвук на корема.
Пациентът е посъветван да докладва за грижи, подсилена безплатна диета, цефтриаксон (1gr = 4ml) интрамускулна крушка на всеки 12h, мултивит дневно таблетка, цинков сулфат (5cc = 5mg) 20cc дневно.
В деня след приемането си пациентът еволюира задоволително, треската и диарията изчезват и той се подобрява от дихателна гледна точка. Резултатите от комплементарните са: хемограма 13.2g/l, общи протеини 61g/l, левкограма 12.7g/l, полиморфонуклеарни клетки 71, лимфоцити 27, монолити 00, еозинофили 02. Ултразвукът показва, че черният дроб надвишава 3 mm от крайбрежния ръб, с хомогенна консистенция, нормални бъбреци, панкреас и далак. На 24 ноември микробиологичната лаборатория съобщава, че кръвната култура не показва растеж, но в културата на изпражненията е нараснала Yersinia enterocolitica чувствителен към цефтриаксон. Предвид бързото подобрение на пациента през четирите дни, в които е бил приет, и изчезването на симптомите и признаците, които той е представил при постъпване, е решено да се освободи с проследяване в здравната му област с диагнозата настинка и бактериални ДОБАВЕТЕ към Yентероколитна ерсиния.
Осеммесечен пациент, дошъл на дежурството поради обилна течна диария, придружена от храчки и кръв. Майката каза, че детето имало загуба на апетит в продължение на четири дни, че къщата имала добри хигиенни условия, въпреки че в двора имало прасенца. Пациентът пие преварена вода, но понякога в къщата на дамата, която се грижи за него, той пие вода, без да кипи. Хране се с кърма и безплатна диета. При разпита и при физикалния преглед не са открити патологични находки с изключение на бледността на лигавицата на кожата.
Показано е определяне на полиморфнонуклеарни клетки във фекалиите, както и култура на изпражнения и паразитологично изследване на изпражненията поради подозрение за остра диария (ADD) за възможна бактериална или паразитна причина.
След извършване на гореспоменатите тестове, му беше предписано амбулаторно лечение с 2 mg салидиксинова киселина на всеки 6 часа през устата в продължение на седем дни. В края на този период той идва в клиниката с благоприятна еволюция и изчезване на диарийната картина. По това време майката беше информирана за резултатите от допълнителните тестове, които показаха повече от 50 полиморфноядрени левкоцити във фекалиите и изолиране в култура на изпражнения на Yersinia enterocolitica; зародишът, който е чувствителен към налидиксинова киселина, триметопин-сулфаметоксазол, гентамицин, нитрофурантоин, тетрациклин, амикацин, цефтриаксон и цефазолин, е бил устойчив на оксацилин, пеницилин и еритромицин. Еволюционна култура на изпражнения е показана в рамките на 15 дни, при която не са изолирани ентеропатогенни микроби, което съответства на общото подобрение на пациента.
Йерсинозата е група заболявания, произведени от микроорганизми от рода Yersinia. Видът, представен от изследваните пациенти, е Йерсиния ентероколитично. Тази бактерия прониква през устата чрез храна, замърсена вода, контакт с животни, главно прасета и здрави човешки носители. По този начин зародишът достига до колоновидните епителни клетки на тънките черва, преминава към lamina propria и предизвиква възпалителен отговор, който може да се прояви като гастроентерит или мезентериален лимфаденит. На това ниво те са обхванати от макрофаги, където оцеляват в своите фаголизозоми. 1.2
Съобщените деца са представили снимка на гастроентерит, единият от които също е имал асоциирана остра респираторна инфекция, която в крайна сметка се оказа обикновена настинка. И двете бебета разрешиха своите храносмилателни симптоми с антимикробно лечение; случай 1 се прилага цефтриаксон и амбулаторно, налидиксинова киселина, лекарства към които Yersinia enterocolitica показа голяма чувствителност, обаче е необходимо да се отбележи, че прегледаната литература отразява, че антимикробната терапия не е от съществено значение при самоограничени условия, тя се използва само в редки случаи на хематогенно разпространение и инвазия в други органи, препоръчват се аминогликозиди, свързани с цефалоспорини трето поколение. 1,5,6
Навареза и др. 12 в проучване, проведено в Каракас за бактериологично наблюдение на диария с цел оценка на причината и чувствителността на ентеропатогените към антимикробни средства при деца и възрастни, показва, че щамовете на Yersinia enterocolitica изолатите показаха 100% чувствителност към ампицилин, той също така препоръчва системна оценка на бактериалната етиология на ADD и определяне на антимикробната чувствителност за правилното им използване в медицинската практика.
Важно е да се подчертае това Yersinia enterocolitica не заобикаля чревната бариера, рядко нахлува в кръвта, въпреки че Обувки и др. 7 заявяват, че трябва да се внимава за този тип усложнения и за приемането на порталната система с чернодробни и далачни компромиси, ситуации, които докладваните пациенти не са представили.
В нашата работа бяха представени две деца, засегнати от този зародиш, и мъже, едно на четири години и друго на осем месеца, в съответствие с по-голямата част от прегледаната литература, която разкрива преобладаването на възрастта на бебетата (3-9 години), има автори които проявяват привързаността във всяка възраст и пол. 1-5
Наличието на снимки на EDA от Yersinia enterocolitica, единият през ноември, а другият през февруари, е съгласен с авторите, които разкриват честотата на находките на този зародиш през зимните месеци и освен това тенденцията на прасенцата в домовете на засегнатите деца е важен епидемиологичен предшественик при предаването на Yersinia enterocolitica. 1,2,8,9
Появата на тази бактерия в изпражненията на изследваните случаи за толкова кратък период от време ни кара да мислим за необходимостта да обърнем внимание на наличието на Yersinia enterocolitica, като се има предвид съществуването на вероятни източници на инфекция, за да се определи нейното разпространение в провинцията, още повече, когато литературата разкрива необичайната находка на този биологичен агент.
Това дори повдига възможността, че Yersinia enterocolitica Това е по-често, отколкото се смята, и че може да остане незабелязано в изпражненията, които се извършват, както се отнасят Родригес 13 и др. В Мексико, в своя доклад за откриването на този микроорганизъм при дете с остра диария.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1. Валдес Д.М. Enterobacteriaceae. В: LLop A, Valdez DM, Zuazo JL. Медицинска микробиология и паразитология Том 1. Хавана: Редакция на медицинските науки (ECIMED); 2001. стр.271-4.
2. Weissfeld A, Mc. Намара AM, Tesh V, Хауърд BJ. Enterobacteriaceae. В: Howard B, Keizer J, Smith T, Weissfeld A, Milton R. Clinical and Pathogenic Microbiology. 2ed. САЩ: Mosby Year Book Inc; 1994. стр. 299-317.
3. Soltan-DM, Moezardalan K. Честота на инфекция на видовете Yersinia в детска ислямска република Иран Изток. Mediterr Health J 2004; 10 (1-2): 152-8.
4. Dreesman J, Webers KA, Dalluge TH, Holscher J, Pulz M. Наблюдение на гастроентеритните инфекции в долна Саксония: Резултати и опит от регионален проект за обществено здраве в продължение на шест години. Gesundtswessen 2001; 63 (12): 763-8.
5. Urbina D, Arzuza O, Young G, Parra E, Castro R, Puello M. Rotavirustype a и други ентерични патогени в проби от изпражнения от деца с обвинения за диария на колумбийското северно крайбрежие. Int microbial 2003; 6 (1): 27-32.
6. Barraza P, Salvatierra P, Las Heras J. Salamm A. Чревна инвагинация и yersinia enterocolitica. Педиатрия 1985; 28 (3-4): 80-2.
7. Zapata R, García P. Множествени хепатосплезни абсцеси, дължащи се на ентероколитична йерсиния при пациент с хематохроматоза. Rev Med Чили 1997; 125 (8): 917-21.
8. Leclercq A, Martin L, Vergnes ML, Ounnoughene N, Laran JF, Giraud P, Carniel F. Fatal yersinia enterocolitica биотип 4 серовар 0: 3 сепсис променя червените кръвни клетки. Преливане 2005; 45 (5): 814-8.
9. Elizalde P, Díaz E, Hernández L, Jaramillo C. Идентифициране и типизиране на биотипове и серотипове на yersinia enterocolitica при здрави маймуни, заклани за консумация от човека. Rev Saúde Pública 2001; 35 (49): 380-4.
10. Máuriz C, Rivero L, Vilalta A, Torres M. Изолиране на ентероколитна йерсиния в някои млечни и месни продукти. Rev Cub Aliment Nutr 1992; 6 (1): 16-9.
11. Monté R, Pérez J, Ramírez M, Dumas S. Yersinia enterocolitica: Изследване при 1300 деца на възраст под пет години с остра диария. Rev Cub Med Trop 1990; 42 (1): 13-8.
12. Navarro P, Riera I, González M. Бактериологична оценка на диарията в болница Universitario de Caracas. Rev Fac Med 1999; 22 (2): 128-31.
13. Rodríguez J, Vargas A, Herrera M. Диария поради ентероколитична йерсиния: Доклад за случай. Rev Med Hosp Nac Children 2000; 35 (1/2): 79-82.
Получено: 23 януари 2004 г.
Прието: 16 февруари 2007 г.
Д-р Олга Мария Родригес Фернандес I.. Специалист от първа степен по микробиология. Преподаване на провинциална педиатрична болница. "Д-р Едуардо Аграманте Пиня". Камагуей