университетска болница Рей Хуан Карлос. Móstoles. Мадрид. Испания.
b Секция по детска гастроентерология, хепатология и хранене. Педиатрична служба. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испания.
c Педиатрична служба. Университетска болница Рей Хуан Карлос. Móstoles. Мадрид. Испания.

Кореспонденция: R чешки. Имейл: [email protected]

Как да цитирам тази статия: Checa Rodríguez R, Carabaño Aguado I, Álvarez Fernández B. Остър хеморагичен оток при новородено. Преподобен педиатър Атен Примария. 2015; 17: 151-3.

Публикувано в Интернет: 03-11-2015 - Брой посещения: 20162

Острият хеморагичен оток на бебето (EAHL) е рядко заболяване с доброкачествено протичане, което се проявява между три месеца и две години. По изключение дебютира в неонаталния период. Характеризира се с появата на еритематозни и пурпурни кожни лезии предимно в долните крайници и областта на лицето, които имат тенденция към спонтанно разрешаване след дни или седмици.

Представяме случая с остър хеморагичен оток с неонатално начало при 17-дневно момиче, оценен в нашия отдел.

ВЪВЕДЕНИЕ

Острият хеморагичен оток на бебето (EAHL) е форма на кожен левкоцитокластичен васкулит, който обикновено се появява при деца на възраст между три месеца и две години, с лек превес при мъжете 1 .

Честотата е неизвестна, но се предполага, че е рядка. Появата му в неонаталния период, както в разглеждания случай, е изключителна.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Представяме случая на десетдневно момиче от китайски произход с температура 38 ° C от три часа еволюция, без други симптоми. Хранени с изкуствена лактация. Няма епидемична семейна среда.

Като лична история бременността е поддържала нормален контрол; Това беше доставка на еутоцик без инфекциозни рискови фактори, не изискваше реанимация при раждане и по това време течаха метаболитни тестове.

При физикален преглед тя беше в добро общо състояние, без септичен вид, като беше нормална поради апарат.

В спешното отделение се стартира протокол за повишена температура без фокус при новороден пациент (изследвания на кръв, урина и цереброспинална течност са нормални) и се предписва емпирична антибиотична терапия.

Той остава афебрилен от 24 часа на допускане до изписване, без инциденти, с изключение на появата на макулопапулозен обрив на втория ден от приема, който отзвучава спонтанно през следващите 24-48 часа. Предвид подозрението за вириаза и след като се потвърдят окончателните резултати от културите (отрицателни), антибиотичната терапия се преустановява. Изписването се решава на 15 дни от живота.

Два дни по-късно той отишъл в Спешната помощ за генерализиран еднодневен обрив, за сметка на "целеви" елементи с централен клирънс, издигнат и сливащ се. Слабо лилаво оцветяване, по-интензивно в долните крайници, частично изтрито от натиск, без петехии (Фиг. 1 и 2). Като единствена придружаваща клиника, тя имаше оскъдни течни изпражнения.

pediatrics

Той е държан под наблюдение в продължение на 24 часа и, предвид непрогресирането на лезиите и доброто общо състояние, е взето решение за освобождаване от отговорност.

След два дни у дома той се върна за хиповолемичен шок, вторичен до картина на обилна диария 18 часа преди това, без повръщане или отказ от фуражи. Кожните лезии бяха изчезнали. В културата на изпражненията не е изолиран зародиш и фекалната вирусология е отрицателна. Той получи заместване с интравенозна течна терапия, която беше оттеглена, тъй като оралната толерантност с хидролизирано мляко се подобри и след като се изключи чревното участие. Изпражненията постепенно се подобрявали и тя била изписана безсимптомно.

При последователни контролни консултации той е представил адекватно законоустановено наддаване на тегло, с изпражнения с нормална консистенция. Той поддържа диетата с хидролизирана формула в продължение на няколко седмици, с последващ толеранс на изкуствената формула, без появата на нови кожни лезии.

КОМЕНТАРИ

Острият хеморагичен оток е левкоцитокластичен васкулит, който засяга особено мъжете между 3-месечна и 2-годишна възраст. Представянето му в неонаталния период, както в разглеждания случай, е рядко 1. Проявява се с внезапна поява на обширни кожни лезии (1-5 см), уртикарни, екхимотични, с тенденция към центробежно разширяване, със симетрично разпределение и предимно в долните крайници и областта на лицето, асоцииращи отоци. Етиологията не е напълно известна, но повечето документирани случаи имат анамнеза за инфекция, прилагане на лекарства или ваксини. При нашия пациент причинно-следствената връзка може да се установи със стомашно-чревна инфекция, вероятно с вирусна етиология.

Еволюцията му обикновено е самоограничена, със спонтанно разрешаване за 1-3 седмици, без последствия, но може да доведе до рецидиви, както и пурпурата на Schönlein-Henoch 2 .

Диагностичните критерии са посочени в маса 1 3 .

Отлагането на имуноглобулин А (IgA) може да бъде открито при до една трета от пациентите, когато се извършва кожна биопсия, 4 въпреки че това не е необходимо за диагнозата, която е клинична. Хистопатологичните находки са идентични с пурпурата на Henoch-Schönlein, което поражда противоречие относно това дали двете същества са различни или са крайни прояви на един и същ процес. .

Трябва да се прави диференциална диагноза с други пурпурни процеси като менингококцемия, еритема мултиформе или остра уртикария с хеморагичен модел.

Тъй като това е доброкачествено и самоограничено състояние, се препоръчва симптоматично лечение, без да е необходимо друго допълнително лечение. Нашият пациент еволюира благоприятно и беше окончателно изписан, без забележима честота.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

СЪКРАЩЕНИЯ: EAHL: остър хеморагичен оток на бебето; IgA: имуноглобулин А.