пациент

Какво трябва да знаете

Клинична винетка

Как трябва да оценя пациента?

История

Говорете за натъртвания. Задавайте въпроси като:

Натъртването, ограничено до крайниците, предполага травма, на багажника и други области е по-предположително за основно нарушение на кървенето. 1 Натъртването се счита за нарушение на кървенето, когато пет или повече натъртвания (по-големи от 1 cm) се появят едновременно в открити зони. Петехиите и натъртванията, когато протичат без травма, предполагат нарушение на кървенето 2 .

Причини за натъртвания при възрастни

често срещани

  • Сенилно лилаво
  • Лекарства (антитромбоцитни средства, антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни лекарства)
  • Прекомерна консумация на алкохол и цироза на черния дроб
  • Болест на фон Вилебранд (разпространение 1% -2% от общата популация)
  • Прост лилав или синдром на лесно натъртване
  • Недостиг на витамин С и витамин К
  • Васкулит
  • Стомашно-чревни заболявания

Редки

Пациентът приема ли лекарства, които допринасят за лесно натъртване?

Подхранва ли се добре пациентът?

Има ли фамилна анамнеза за кървене?

Има ли признаци на рискови фактори за хронично чернодробно заболяване?

Обмислете рискови фактори като: злоупотреба с алкохол, употреба на инжекционни наркотици, кръвопреливане и вирусен хепатит. Изчерпването на зависимите от витамин К фактори на кръвосъсирването и тромбоцитите води до повишена склонност към кървене. 4

Физически преглед

Обърнете внимание на броя, размера, местоположението на синини и наличието на петехии и екхимози. 4 Помислете за снимане на синини, за да следите прогресията. Забележете допълнителни знаци като обект или отпечатък на ръка, които могат да показват физическо насилие.

Потърсете признаци на недохранване като чуплива коса и нокти и кахексия. Изследвайте устната кухина за хиперплазия на венците и лесно кървене поради пародонтално възпаление, което може да предполага недостиг на витамин С. Потърсете признаци на хронично чернодробно заболяване, като жълтеница, асцит, разширени вени и хепатомегалия.

Изследвайте ставите на пациента, за да потърсите хемартроза или хронични ставни промени, които често се наблюдават при хемофилия. Хипермобилните стави, атрофичните белези, повишената крехкост на кожата, натъртванията около очите и анамнезата за дислокации на ставите предполагат нарушение на съединителната тъкан, като синдром на Ehlers Danlos. 346

Какви са следващите разследвания?

Не винаги може да има лесно разпознаваеми клинични характеристики; За диагностициране обикновено се изискват окончателни тестове. Препоръчваме следните бенчмарк тестове при всички пациенти, за да се изключи основното нарушение на кървенето.

Клинично управление

В повечето случаи изолираните синини по кожата без лична или фамилна анамнеза е малко вероятно да се дължат на нарушение на кървенето. Успокойте пациента си, че натъртванията ще се разрешат спонтанно и го помолете да проследи дали натъртването продължава или се влошава.

Управление на синини в първичната медицинска помощ или чрез препоръка

Ръководство от Националния институт за здраве и клинични постижения препоръчва насочване към хематолог в следните ситуации. 4

Специализираните прегледи включват откриване на болест на фон Вилебранд, анализи на съсирващия фактор, тестове на функцията на тромбоцитите (за диагностициране на наследствени разстройства на тромбоцитите като синдром на Бернард Соули, дефекти в съхранението) и тестове за изключване на съдови нарушения на колагена.

Еволюция на случая

Пациентът живеел сам, имал лош хранителен прием и признаци на заболяване на венците. Кръвните му изследвания бяха нормални. Клинично е диагностицирана като скорбут и е започнато лечение с добавки с витамин С. В рамките на 24 часа умората и анорексията й се подобряват и в рамките на две седмици синините й значително се подобряват.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук