Инсулиновата резистентност е метаболитно състояние, което кара клетките на тялото да се нуждаят от по-голямо от нормалното количество инсулин, за да превърнат глюкозата в енергия.
от Алисън Нимлос
Ако помолите обикновения човек на улицата да играе игра за асоцииране на думи с диабет, думата „мазнина“ ще се появи по-рано, отколкото по-късно. Връзките между затлъстяването и диабета тип 2 са добре установени. И все пак не всички дебели хора имат диабет и не всички хора с диабет са дебели. Подобно на много неща, свързани с диабета, прости и повсеместни обяснения рядко работят.
Според Центъра за контрол на заболяванията в Съединените щати сега 100 милиона американци са със затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или повече. В същото време CDC съобщава, че около 80 милиона американци са били резистентни към инсулин и тъй като инсулиновата резистентност е предшественик на появата на диабет, изглежда, че двете числа се поддържат взаимно.
Корелацията обаче се разпада, ако се предполага, че затлъстяването и инсулиновата резистентност винаги са свързани. Това не са; Около 12% от тези, които са резистентни към инсулин, са слаби. Тъй като тестовете са правени само при хора с наднормено тегло, това не е диагностично решение, заглавието на диабета Армагедон в бъдеще се свежда до идентифициране на инсулиноустойчиви хора, независимо от теглото, казват изследователи от диабета. Ранното идентифициране на инсулиновата резистентност може да окаже голямо влияние върху дългосрочната прогноза на диабета при пациентите или да помогне на пациентите да избегнат появата на диабет като цяло, но прозорецът за ранна диагностика на инсулиновата резистентност често се губи. Стандартните тестове, като проценти на A1C или глюкоза на гладно, не винаги ще идентифицират проблема навреме, за да позволят превенцията да работи.
Как започва инсулиновата резистентност
Инсулиновата резистентност е метаболитно състояние, което кара клетките на тялото да се нуждаят от по-голямо от нормалното количество инсулин, за да превърнат глюкозата в енергия. Освен че са предразположени към диабет, резистентните към инсулин хора могат да имат и други здравословни проблеми; включително високо кръвно налягане, висок холестерол, сърдечни заболявания и синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), водеща причина за проблеми с безплодието.
„Когато човек стане резистентен, той се нуждае от много повече инсулин, за да върши същата работа“, обяснява д-р Йехуда Ханделсман, президент на Американската асоциация на клиничните ендокринолози и ендокринолог в Лос Анджелис. „Това, което се случва, е, че когато тялото разпознае, че има резистентност, панкреасът реагира с по-високи нива на инсулин. Докато панкреасът може да реагира с все по-високи нива на инсулин, човек няма да има диабет. "
Ханделсман обяснява, че до 40 процента от хората с инсулинова резистентност също имат дефект в произвеждащите инсулин бета-клетки, който пречи на панкреаса да произвежда инсулин над определено ниво на търсене. Този "максимален инсулин" При всеки засегнат индивид е различно, но в крайна сметка отделен панкреас достига максималното си производство на инсулин и след това започва да „изгаря“. С течение на времето засегнатите ще се нуждаят от лекарства, включително инжектиран или индуциран инсулин, за да се справят с проблема с излишната глюкоза в кръвта.
Изследователите в инсулиновата резистентност са научили, че увеличените количества мастни киселини и възпалението от затлъстяване карат клетките да изискват повече инсулин, за да вършат същата работа. Отслабването и увеличаването на активността могат да смекчат това, но генетичното предразположение към инсулинова резистентност е извън контрола на човека.
Преди да започнем да мислим за затлъстяването като основна причина за резистентност, метаболизмът ни хвърля в крива, при която някои инсулиноустойчиви хора са слаби. Лекарите теоретизират, че генетичната предразположеност към дефекти на бета клетки е много по-висока в тази група.
Също така, някои слаби хора са това, което в разговорно се нарича „слаба мазнина“, което означава, че макар да изглеждат слаби отвън, тялото им всъщност има висок процент телесни мазнини в сравнение с мускулите. Мазнините могат да бъдат „скрити“ в области като мускулна тъкан и дълбоко в корема. Тази мазнина се нарича висцерална мазнина, която се вижда по-трудно и по-вредна от мазнината директно под кожата. Голяма част от телесните мазнини води до инсулинова резистентност, дори ако скалата на ИТМ ги постави под 30, броят, при който започва затлъстяването.
Инструменти за откриване на инсулинова резистентност.
Преддиабетът може да съществува дълго време в тялото ви, без да предизвиква най-честите външни признаци на диабет (продължителна жажда, често уриниране, замъглено зрение и др.). А стандартните методи за откриване на инсулинова резистентност или преддиабет с помощта на тестове за толерантност към глюкоза или процент на A1C често показват фалшиви отрицателни резултати; Това е така, защото панкреасът все още е в състояние да произвежда достатъчно инсулин, за да преодолее инсулиновата резистентност. Диабет тип 2 също е добър в укриването; Обичайно е някой, диагностициран като Тип 2, вече да е боледувал в продължение на пет години, което кара битката за контрол да се превърне в стръмен хълм, преди дори да започне.
За щастие има и други начини за идентифициране на инсулиновата резистентност, като се използват биомаркери в кръвта, взета от пациенти, като нормална част от годишен или полугодишен общ преглед. Тези данни за биомаркери могат да бъдат нанесени на основата на това, което се счита за нормално, и като резултат, поставете човека в определена точка по пътя към преддиабет или самия диабет тип 2.
Средствата за откриване на инсулинова резистентност включват
Тестове, показващи степента на производство на панкреас и какво може да се определи като „панкреатичен стрес“. Те включват инсулин на гладно и глюкоза на гладно, оценка на модела на хомеостазата (HOMA), която измерва бета-клетъчната функция и чувствителността към инсулин, C-пептиден тест и инсулинов тест;
Измервания на липидни хормони като лептин и адипонектин. Тези биомаркери могат да дадат представа за уникалната комуникация на човек между метаболизма на мазнините и инсулина.
Тестове, които оценяват степента на възпаление на човек. Тези биомаркери включват измерване на специфични за сърцето С-реактивни протеини (CRP) и скорост на утаяване.
Мерки, които количествено определят метаболизма на мастни киселини и мастни киселини, отделяни от пациента. Те също могат да дадат броя и размера на частиците, както и средно възпалително число.
Компаниите, които предлагат тези видове скринингови тестове, включват Genova Diagnostics (www.gdx.net) и Metabolon (www.Metabolon.com). Д-р Маргарита Очоа-Мая, ендокринолог и CDE в Манчестър, Ню Хемпшир, казва, че често използва тестовете „preDguide“ и „metSynguide“ в Генуа, за да идентифицира хората в риск.
„Идеалният кандидат за този задълбочен тест е човек със силна фамилна анамнеза за диабет, който може да не е мазен, но има други характеристики, които сочат в посока метаболитен дисбаланс, като висок холестерол или хипертония.“ Казва д-р. Очоа-Мая. „Това също е чудесен ресурс за обучение и мотивация на пациентите да започнете да променяте начина си на живот по-скоро, отколкото по-късно.“
Metabolon представи новия си тест за инсулинова резистентност Quantose на тазгодишните научни сесии на Американската диабетна асоциация в Чикаго. Квантозата е кръвен тест за определени биохимични маркери, които са свързани с инсулинова резистентност, което може да информира пациента за нивото на риска от диабет тип 2.
„Впечатляващо е, защото това е моментът във времето, когато човек може да обърне началото на диабета чрез всякакви интервенции, диета и упражнения и метформин“, обяснява Катрин Лорънс, маркетинг директор на Metabolon.
Пациент, който се интересува от такъв тест, може да говори със своя лекар. Преди да поискате тест обаче, струва си да се обадите на вашия доставчик на застрахователни услуги, за да видите какво се покрива, тъй като тестовете са скъпи, казва д-р Очоа-Мая. Лорънс казва, че много пациенти, включително пациенти от Medicare, са успели да получат застрахователно покритие за тестовете.
Превод от Италия Чавес
Искате повече новини за диабета? Абонирайте се тук.