Снимка: DREAMSTIME/END

живеем

Тенденцията е да се вярва, че пейсмейкърът е за цял живот, но има временни пейсмейкъри

Летцира Севиля Боланьос

26 юли 2017 г., 12 ч.

Преди година г-н Юсто Герман Черна гора, след като преживя пет инфаркта, на 95-годишна възраст претърпя операция за поставяне на пейсмейкър.
Близките му, когато лекарите им разказаха за процедурата, вярваха, че поради напредналата си възраст той няма да я понесе, но нямаше алтернатива. След пет дни обаче той реагира добре и малко по малко четирите сърдечни процедури бяха преустановени и накрая той остана само с един.

След тази операция животът му се промени напълно. Сърцето му не му е създавало проблеми и сега той се чувства по-уверен, че може да достигне 100 години.

Юсто Лопес Фернандес, кардиолог-електрофизиолог, обяснява, че пейсмейкърът е „устройство, което генерира или произвежда електрическа енергия по начин, подобен на естествения пейсмейкър на нашето сърце, който изпраща електрически стимули, поемайки, когато електрическата система на сърцето откаже или е блокирана някакво ниво, което позволява на сърцето да продължи да изпълнява функцията си ".

Тенденцията е да се вярва, че пейсмейкърът е за цял живот, но д-р Лопес Фернандес пояснява, че има временни пейсмейкъри, които се използват в болничната среда или в остри ситуации като инфаркт на миокарда, усложнени от промени в електрическата система. Те се поставят също така, докато е поставен постоянният пейсмейкър; те се отстраняват след няколко дни или няколко седмици.

"Постоянният или постоянен пейсмейкър е за цял живот, докато промените в електрическата система, за които е било посочено да го поставят, продължават, които през повечето време са постоянни", уточнява той.

В това интервю лекарят говори за процедурата, която досега е била извършвана от сърдечно-съдови хирурзи и хемодинамични кардиолози, но която е преминала в областта на сърдечната електрофизиология или електрофизиолог кардиолози.

Какви проблеми водят до поставяне на пейсмейкър?

По принцип те са проблеми с проводимостта на електрическата система на сърцето, главно в естествения пейсмейкър, наречен синусов възел, където сърдечната честота спада до по-малко от 50 удара в минута (синусова брадикардия), настъпват синусови паузи (спиране на синусите), които са по-големи от 2500 ms, или така наречения синдром на тахикардия-брадикардия, където има много бързи честоти над 120 удара в минута, с бързо и внезапно намаляване до по-малко от 50 удара в минута. Също така отказите на нивото на релейния пейсмейкър, наречен атриовентрикуларен възел, под формата на блокове с различна степен, особено втора и трета степен, при които сърдечната честота пада под 40 удара в минута. Тези проблеми се откриват в електрокардиограмата и в Holter мониторирането на аритмии, свързани със симптомите, представени от пациента: замаяност, променено зрение, чувство на припадък, затруднено дишане, особено при натоварване и припадък.

Сложно ли е имплантирането на пейсмейкър?

Поставянето или имплантирането трае приблизително 45-60 минути, като основните трудности са достъпът до гореспоменатите вени, който варира при всеки пациент неговата форма и разположение. В случай на пункция съществува риск от разкъсване на плеврата на белия дроб и при поставяне на проводниците в кухините може да възникне перфорация на стената на вентрикула или атриума, причиняваща перикарден излив, това са редки, но възможни усложнения и те могат да се справят в утвърдена болница. Кървенето и инфекциозните усложнения могат да съществуват, както при всички операции, но винаги се вземат предпазни мерки.

Колко години трае пейсмейкърът?

Генераторът, който съдържа батерията, трябва да се смени, когато достигне своя край, и той ще се износи в зависимост от употребата му. Приблизителната продължителност при пациенти, които го използват много, е 8 до 10 години и 5 до 6 години за пейсмейкъри с дефибрилатор и ресинхронизиращи пейсмейкъри.

При смяна на генератора процедурата е по-проста, стига кабелите да са в добро състояние и да не са изместени.

Каква е еволюцията на пейсмейкърите?

В миналото те бяха по-големи и следователно по-неудобни за поставяне, нямаха основни функции, сега са с по-малки размери, по-удобни за поставяне и носят поредица от допълнителни функции, които могат да бъдат програмирани за оптимизиране на използването им. върху индикацията, основното сърдечно заболяване и общото състояние на пациента. Много е важно да бъде проследен от добре обучен персонал, който владее своята оптимизация в управлението на състоянието на пациента, като електрофизиолог кардиолози. Сега се имплантират и подкожни пейсмейкъри с дефибрилатор и по-малки безоловни пейсмейкъри. Така че технологичната еволюция не спира и напредва бързо.

Има ли няколко вида пейсмейкъри?

Съществуват различни марки и модели с повече или по-малко функции в зависимост от модела и трябва да се избират според индикацията на пейсмейкъра, свързаното с него сърдечно заболяване, общото състояние на пациента и икономическите възможности. Ако показанието е животозастрашаваща камерна тахикардия или фибрилация, трябва да се предложи пейсмейкър с дефибрилатор. Трябва да се изясни, че има три вида пейсмейкър в зависимост от темповите камери: Еднокамерен, единична камера се стимулира с един олово; двукамерен, две камери се стимулират с два различни кабела; и трикамерен, който стимулира три кухини с три различни кабела.

Какви грижи трябва да има пациент с пейсмейкър?

Препоръчва се да не се влиза в контакт с големи електромагнитни полета, като кръгови металотърсачи на летищата и банките, поради риска от загуба на програмирането, което може да бъде голям риск за пациент, който е напълно зависим от пейсмейкъра. Извършването на образни тестове като магнитно-резонансно изображение е противопоказано при устройства от по-старо поколение. В момента те вече пускат за три до четири години генератор и кабели, съвместими с ЯМР.