Диабетът е пречка за асистирана репродукция?
Диабетът сам по себе си не е фактор, който причинява проблеми с плодовитостта. Ако диабетът ви е добре контролиран, тази хронична патология не трябва да ви пречи да осъществите мечтата си да бъдете майка. Въпреки това жените с лошо контролирана кръвна глюкоза са склонни да имат повече промени в менструалния цикъл, хиперандрогенизъм (излишък на андрогени), ранно намаляване на яйчниковия резерв и следователно по-малък шанс за постигане на бременност по естествен път.
Ако сте диагностицирали диабет и бременността не е настъпила, може да се наложи да прибегнете до асистирани репродуктивни техники. В този случай диабетът също не пречи на резултатите от лечението, тъй като степента на успех е сходна при жените със или без диабет.
Как диабетът влияе върху плодовитостта?
Въпреки че диабетът не означава проблеми с плодовитостта, това хронично заболяване предразполага към определени проблеми, които могат да попречат на постигането на бременност по естествен път:
Нередовен менструален цикъл
Между 20 и 40% от жените с диабет тип 1 имат менструални нарушения. Това е така, защото хормоните, отговорни за регулирането на женския цикъл, прогестеронът и естрогените, взаимодействат с инсулина. Последният също е хормон, чиято чувствителност варира в зависимост от промените, които се случват по време на менструалния цикъл.
Синдром на поликистозните яйчници
Изчислено е, че синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) засяга между 7 и 12% от жените с диабет тип 1, което е почти два пъти повече от общото население. На свой ред жените с поликистозни яйчници са по-склонни да развият инсулинова резистентност и диабет тип 2.
Яйца с лошо качество
Ако диабетът не е добре контролиран, високите нива на инсулин и глюкоза в кръвта могат да причинят проблеми в развитието на ембриона. Инсулиновата резистентност и забавянето на овулацията (повече от 16 дни след началото на менструалния цикъл) също могат да намалят качеството на яйцеклетките. Този факт може да доведе до спонтанен аборт.
Намалена плодовитост при мъжа
Мъжете с лошо контролиран диабет също могат да получат спад в плодовитостта си. По-конкретно, качеството и количеството на сперматозоидите намаляват, освен че е по-вероятно да страдат от нарушения на еякулацията и еректилна дисфункция поради съдови усложнения, които се появяват поради неконтролиран диабет.
Видове диабет и асистирана репродукция, какво трябва да вземем предвид?
Профилът на пациентите с диабет тип 1 или тип 2 е доста различен. Въпреки това, в Equipo Juana Crespo ние извършваме напълно персонализирано лечение, съобразено с конкретните обстоятелства на всеки наш пациент със или без диабет.
Пациенти с диабет тип 1
Обикновено жените, които идват в нашия център за асистирана репродукция и които имат диабет тип 1, са склонни да имат нисък овариален резерв. В много случаи те имат и други проблеми като хипотиреоидизъм или усложнения, произтичащи от годините, в които живеят с диабет.
Тези обстоятелства създават проблем не само за постигане на бременност, но и за нормалното й развитие. Пациенти с диабет те трябва да имат специален гликемичен контрол от преди започване на лечение с асистирана репродукция, както и през първия триместър на бременността. Причината? лошият контрол умножава шансовете за спонтанен аборт.
Поради тези причини в Equipo Juana Crespo извършваме постоянен и много изчерпателен мониторинг на пациенти с диабет тип 1, както във фазите на диагностика, така и на лечение.
По този начин, например, когато правите пункция на яйчниците или други тестове, които изискват от пациента да гладува, е необходимо да ги извършите и да ги довършите възможно най-скоро, за да могат да приемат инсулина си, да ядат храна и да продължат с обичайните си гликемични контроли.
Пациенти с диабет тип 2
В случай на пациенти с диабет тип 2, патологията се контролира по-добре, тъй като те обикновено не са зависими от инсулин. Вместо това те са жени, които могат да страдат от затлъстяване, което влошава репродуктивните прогнози. Това се случва, защото като цяло те имат склонност да имат по-малко яйцеклетки с по-лошо качество и ендометриумът е по-слабо възприемчив, когато става въпрос за ембриотрансфер.
Поради тази причина първата препоръка за пациенти с диабет тип 2 е да отслабнат (винаги под контрола на специалист), преди да се подложат на асистирана репродукция. По този начин те не само подобряват своя яйчников отговор и качеството на яйцеклетките, но също така подобрете нивата на кръвната си глюкоза и цялостното си здраве.
В допълнение трябва да се има предвид, че много от жените с диабет тип 2, които искат да бъдат майки и отиват за асистирана репродукция, често са по-възрастни. Функцията на яйчника намалява много значително след 35-годишна възраст и се ускорява при достигане на 40.
Трябва да се има предвид, че има много случаи, при които затлъстяването съществува едновременно с хипертония и липидна промяна. Тези фактори от своя страна имат независим отрицателен ефект върху плодовитостта, тъй като увеличаването на периферните мазнини пречи на хормоналния процес, необходим за правилната овулация.
Прехвърлете един ембрион
След като получим качествени ембриони, е време за трансфера. Понастоящем има научен консенсус относно препоръката за прехвърляне на единичен ембрион на цикъл, но в случая на пациенти с диабет този момент е от съществено значение.
Бременността с близнаци, спонтанна или не, с диабет крие по-висок риск от усложнения като хипертония. Съществуват също данни, които показват, че ако има ретинопатия преди бременността, тя се влошава, ако има близначна бременност.
Контрол на бременността при жени с диабет
След като бременността бъде постигната, грижата на екипа на Juana Crespo за жени с предишен диабет се засилва.
Необходимо контролирайте нивата на глюкозата в кръвта, хранете се балансирано и упражнявайте умерено. По този начин можем да избегнем определени усложнения като хипертония или зрение, бъбречни или сърдечно-съдови проблеми, както и прееклампсия, цезарово сечение и дори следродилна депресия.
Що се отнася до бъдещото бебе, контролът на диабета предотвратява спонтанен аборт, преждевременно раждане и бебето се ражда с дихателни проблеми, наднормено тегло или ниска кръвна глюкоза (хипогликемия).
За това имаме акушерска единица, ръководена от д-р Карлос Паскуал Ботия. В него нашите пациенти с диабет (които обикновено имат по-висок риск) могат да наблюдават бременността си в клиниката. По този начин, ще можем да проследим цялата бременност с предимството да имате задълбочени познания за всеки конкретен случай.