През последните месеци испанското правителство, по-специално чрез Министерството на здравеопазването, консумацията и социалните грижи и Испанската агенция за безопасност и хранене на храните (AESAN), предприема някои инициативи, за да се опита да подобри диетата на гражданите. Нещо, което е похвален принцип, тъй като в продължение на много години сме без подходящи програми или инициативи в това отношение. И те трябва да направят.

В този пост ще направя малък преглед на три от тях, тези, които имат най-голямо медийно въздействие, следвайки обичайната перспектива на този блог, тази на доказателствата и научните изследвания.

Увеличение на данъците върху захарните напитки

Първата от обявените от правителството мерки е увеличаването на данъците върху захарните напитки, увеличение на ДДС от 10% на 21%.

Що се отнася до проучванията по тази мярка, според последните систематични прегледи тя обикновено е ефективна и изглежда, че може да помогне за намаляване на консумацията на сладки напитки:

Въпреки че има важни вариации в резултатите, от тези разследвания може да се заключи, че 10% увеличение на цената на напитките обикновено води до намаляване на потреблението, което е около същия процент (в кръгли числа).

Като възможност за проучване, според някои от експертите, които са направили прегледите, е възможно "ескалирането" на данъците да подобри тяхната ефективност. Тоест, ако те се увеличат дори в по-голяма степен в онези продукти, които осигуряват повече захар (подобно на това, което се случва с алкохола, добавяйки допълнителни данъци към тези напитки с високо съдържание на алкохол), биха могли да се постигнат още по-добри резултати.

Във връзка с тази инициатива има още един аспект, който трябва да се управлява и по който трябва да се вземат сложни решения. Имам предвид подсладените напитки, които често са склонни да заменят захарните при промяна на навиците, нещо, което се очаква да се случи, ако захарните напитки се облагат с данък, но не и подсладените. Доказателствата обаче сочат, че консумацията на напитки с подсладители не е най-добрият вариант, тъй като в дългосрочен план те не предлагат значителни здравни предимства в сравнение със сладките напитки, както се вижда от последните рецензии:

Точните причини за това явление не са известни със сигурност, въпреки че това вероятно се дължи на факта, че неблагоприятните ефекти от хроничната консумация на сладки напитки от всякакъв вид водят не само до излишни калории. Някои хипотези говорят за отрицателни ефекти върху микробиотата на някои подсладители, въпреки че последните прегледи, като този, този или този друг, не стигат до ясни заключения в това отношение. Други експерти, както е обяснено в прегледа „Невроендокринни и метаболитни ефекти на нискокалорични и некалорични подсладители“ (2020), смятат, че проблемът може да бъде във възможните ефекти от невроендокринния характер, които се появяват при пиене на този вид хронична форма на напитки.

Бъдещите проучвания ще ни предоставят повече светлина, но с текущи данни в наличност и като се има предвид, че за подобряване на здравето най-подходящата и най-широко съгласувана диетична препоръка е заместването на водата в напитките със захар или подсладители, възможно е като мярка за общественото здраве препоръчително е да се увеличат и данъците на втория.

Във всеки случай трябва да се подчертае, че увеличението на данъка е мярка, която сама по себе си има ограничени ефекти. За да се постигнат по-големи резултати, политиките трябва да включват повече инициативи. Като пример - като подробна история в книгата „Войната срещу наднорменото тегло“ и в тази публикация - в изследването, публикувано в JAMA, „Асоциация на общностна кампания за по-добър избор на напитки с покупки на напитки от супермаркети“ (2017) описва подробно интервенция, проведена в Мериленд за намаляване на консумацията на сладки напитки, която беше счетена за пример. Той включваше редица действия, фокусирани върху постигането на промени на лично ниво, на фирмено и организационно ниво, на ниво общност и на политическо ниво. По този начин те успяха да намалят консумацията на захарни напитки с около 20% за период от 3 години.

Рекламна кампания срещу захарта.

Втората инициатива, която ще коментирам, е тази с най-голяма видимост през последните дни, рекламна кампания срещу захарта. Както обяснява самото правителство в тази връзка, то се състои от различни действия, съдържание и инструменти. Вероятно най-популярният е този видеоклип:

Той също така включва изображения с мощни съобщения, като например следното:

какво

Няма да оценявам адекватността на маркетинговата стратегия на кампанията, защото не съм експерт в тази област. Но от здравна гледна точка бих искал да отбележа, че един от вашите проблеми е да се съсредоточите върху хранителни вещества, захар, вместо върху храни или продукти. Не защото смятам, че не е необходимо да се намалява консумацията на захар, има много данни, които показват, че я консумираме в излишък и че не ни носи полза. Не вярвам обаче, че подходите, фокусирани върху хранителните вещества, са ефективни за обучението на храните за населението. Захарта присъства в безброй храни и в много разнообразни количества; дори някои храни, считани за много здравословни, чийто прием трябва да се насърчава, като плодове, го съдържат в значителна част. За обикновения гражданин е трудно да се идентифицира „захарта“ с точност и да се оцени „злокачествеността“ на нейното присъствие, така че този тип съобщения обикновено не им помагат да правят по-здравословни покупки и прием на храна.

От друга страна, както обясних в предишната публикация, няма съществени доказателства, които да показват, че преформулирането на преработени продукти чрез намаляване на нивото на захарта им работи за подобряване на здравето. Също така, както при напитките, производителите на преработени продукти често намаляват количеството захари, като увеличават количеството подсладители, както и при напитките, тази промяна не е особено полезна за вашето здраве. Всичко това обяснявам по-подробно, включително проучванията, които го оправдават, в книгата „Какво казва науката за здравословното хранене“ и в този пост.

От гледна точка на проучванията не успях да намеря нито една публикация, която да заключи, че е възможно да се намали значително консумацията на хранително вещество - в случая захар - с този тип рекламна кампания. Най-близкото нещо, което може да се намери, е проучване, свързано с кампании, насочени към намаляване на консумацията на сладки напитки:

От по-обща гледна точка, скорошният систематичен преглед „Средствата за масова комуникация за комуникация на общественото здраве в шест тематични области на здравето: систематичен преглед и други прегледи на доказателствата“ (2019) анализира рекламни кампании, насочени към насърчаване на навици, свързани с по-добро здраве: намаляване консумация на тютюн и алкохол, промени в диетата, използване на презервативи. Той заключи, че в диетичната област доказателствата са очевидни поради липсата им. И в останалите области те откриха много разнообразни резултати от ефективността и със скромни ефекти, които обикновено не се поддържат с течение на времето. Трябва да се отбележи, че авторите коментират, че тези, които се фокусират върху популяризирането на много специфични и доста прости поведения, могат да имат известна ефективност.

В обобщение, вярвам, че рекламна кампания от този тип е инициатива с висока видимост и голямо медийно въздействие, която е политически интересна за тези, които я организират, но от гледна точка на резултатите, към днешна дата няма доказателства за което служи много.

Прилагане на Nutriscore

Третата звездна инициатива на Министерството на потреблението в областта на храните е прилагането на системата за предно етикетиране Nutriscore (FOPL). Няма да разширявам анализа на тази инициатива, защото преди няколко седмици вече направих подробно представяне, включително свързани изследвания, в тази публикация. Заключих, че доказателствата, че Nutriscore ще подобри здравето на испанците, са оскъдни и че вероятно има FOPL, способни да постигнат по-добри резултати (такива, които включват предупредителни съобщения като „с високо съдържание на захар“, „с високо съдържание на сол“ и други подобни).

Въпреки това, предвид естеството на другите две правителствени инициативи, насочени към намаляване на потреблението на захар, бих искал да обърна внимание на друг въпрос, свързан с Nutriscore: В последния систематичен преглед, който анализира способността на FOPL системите да намалят някои хранителни вещества, включително захар, Nutriscore беше най-слабо представящата се система и най-малко доказателства за това. Това е изследването в „Схеми за етикетиране на хранителни вещества отпред: систематичен преглед и метаанализ на скорошни доказателства, свързани с обективно измерено потребление и покупка“ (2019) и включва следната графика, в която резултатите от всяка FOPL система по отношение на захарта (Очертах Nutriscore в червено):

Причините, поради които Nutriscore постига такива посредствени резултати по тази тема, обясних в този пост и те са обобщени в това, че има много „широк ръкав“ със захар. Той само наказва строго тези продукти с прекомерни количества от това хранително вещество и оценява положително някои, които осигуряват голямо количество, като например следното, което всички получават B:

Заключения

В обобщение трябва да аплодираме, че Министерството на потребителските въпроси се насърчава да стартира инициативи за подобряване на диетата и здравето на испанците. Но мисля, че за постигане на съответни резултати са необходими много повече действия. И има въпроси, за които изглежда, че малко повече трябва да бъдат подкрепени от приоритетите на населението и съществуващите доказателства за ефективност.