Образна диагностика
Определение: Кистозната пневматоза коли е подтип на чревна пневматоза, рядко доброкачествено състояние, характеризиращо се с представяне на пълни с газ мултилокуларни кисти, разположени в субмукозата и подсерозата на стомашно-чревния тракт, предимно в рамките на дебелото черво, които могат да измерват от милиметри до няколко сантиметра и имат липса на комуникация с чревния лумен. За пръв път е описан от Дю Верной в аутопсирани проби през 1730 г. и по-късно наречен от Майер като кистозна пневматоза коли през 1825 г.
Етиология: Това образувание може да бъде идиопатично (15%) или да придружава няколко клинични състояния на храносмилателната система (пептична язва, пилорна стеноза, болест на Crohn, апендицит, некротизиращ ентероколит, бактерасцит) или дихателна (хронична обструктивна белодробна болест, муковисцидоза), автоимунна (дерматомиозит) ) склеродермия), възпалителни, инфекциозни (Clostridium difficile, ХИВ) или травматични заболявания. Рядко се отдава на лекарствена терапия с различни агенти, включително инхибитори на α-глюкозидазата.
Има много теории за патогенезата на чревната пневматоза, включително механична, бактериална, белодробна и поради повишена пропускливост на лигавицата, като най-приети са теориите за бактериална и намалена лигавица.
Клиничен преглед: Признат е като клиничен или рентгенологичен обект, а не истинска патология и причините за него могат да бъдат множество. Среща се и при двата пола, но по-често при мъжете, в съотношение 1,9-3,5: 1 по отношение на женския пол, с по-висока честота между 40-50 години. Клинично протича безсимптомно, когато симптомите се проявяват, клиничните прояви са много разнообразни и сред най-честите откриваме диария (68%), секреция на слуз (68%), ректално кървене (60%), запек (48%), въпреки че литературата съобщава, че при 3% от пациентите картината започва с усложнение, като най-често е пневмоперитонеум. Други споменати усложнения са волвулус, чревна непроходимост, инвагинация, кръвоизлив и чревна перфорация.
Лечение: Тази патология обикновено е асимптоматична, тъй като обикновено е случайна находка за образна диагностика, поради което не е необходимо да се прилага каквото и да е лечение, през повечето време тя се решава спонтанно. При пациенти със симптоми лечението се основава на диета и антибиотична терапия.Ако симптомите се увеличават, е показано да се добави хипербарна кислородна терапия към предишното лечение. Ако симптомите продължават, се препоръчва стомашно-чревна декомпресия, чревна „почивка“, парентерално хранене и добавяне на течности и електролити.
Хирургията е запазена за случаи на съмнение за чревна обструкция или перфорация.
Диагностично изображение:
RX
- Кистите често се появяват като радиопрозрачни сенки, които наподобяват грозд грозде, съседно на чревния лумен.
TC
- Два вида чревна пневматоза: кистозна и линейна (съответно множество мехурчета или линейни колекции от газове) с променлив размер.
- Удебеляване на чревната стена с наличие на области на намаляване или увеличаване на плътността по хомогенен или хетерогенен начин.
- Могат да бъдат открити и други свързани признаци, като раздуване на червата, набраздяване на мезентериална мастна тъкан, мезентериална съдова издутина, асцит, когато има усложнения.
Диференциална диагноза: Патологии кистозна стомашно-чревен тракт като:
- Кистозна лимфангиома: Тази рядка доброкачествена форма се появява като добре дефинирана кистозна субмукозна лезия при оптична колоноскопия и често е сгъстима. Вътрешните прегради може да се виждат на снимките.
- Кистозен колит: Това е хронично доброкачествено заболяване, характеризиращо се с разширени муцинови субмукозни ректални кисти.
- Кисти на дублиране на ентерично разстройство: Тези редки вродени дефекти могат да се появят във всяка част на стомашно-чревния тракт. Дублиращите кисти са рядкост в дебелото черво и най-често се откриват в ректума.
Въпроси:
- Какво е кистозна пневматоза?
Това е рядък подтип на доброкачествена чревна пневматоза, характеризираща се с наличието на пълни с газ многолокуларни кисти, разположени в субмукозата и субсерозата.
- Кое е най-честото място на пневматоза коли?
Често се намира в дебелото черво, за предпочитане в низходящото.
- Как се представя пневматоза коли в томографското проучване:
На нивото на чревната стена се визуализират множество мехурчета или линейни колекции от газове с променлив размер.