Субекти

Обобщение

Използването на водороден пероксид (HP) е ограничено в стоматологичната хирургия, както се тълкува от законодателството на Обединеното кралство. Продуктът, обаче, има широко приложение в хирургията, особено при отстраняване на рани. Използването му в чувствителни зони като сънната артерия и вена илюстрира неговата стойност за безопасно почистване на рани.

Ключови точки

Водородният прекис е безопасен продукт за употреба, стига да се използва контролирано.

Водородният пероксид е причинил много объркване и противоречия в стоматологията, но се използва в много по-инвазивни и несигурни ситуации в медицинската хирургия.

Водородният пероксид трябва да се разглежда по-често от денталната професия при клинична употреба.

Въведение

Водородният пероксид (HP) е безцветна течност с горчив вкус, която се разтваря във вода, за да даде киселинен разтвор. 1 Това е силно окислително средство, което произвежда свободни радикали, HP аниони и реактивни кислородни молекули. 2 Той намери много исторически приложения както в медицината, така и в стоматологията, но ролята му в избелването на зъбите стоматологията породи противоречия. Това противоречие се основава на правни и законодателни принципи, а не на риска от усложнения в клиничната практика. Настоящата правна позиция в Обединеното кралство прави продажбата и доставката на разтвори, съдържащи> 0,1% водороден прекис, нелегални. 3 Целта на тази статия е да покаже приложението на решението HP за лечение на наранявания на главата и шията. Използването му е жизненоважно в някои ситуации.

Клиничен случай 1

Оперативната процедура крие известни рискове, които се материализираха през следващата седмица; клапата не успя, оставяйки некротична заразена шия (фиг. 1). Основният риск беше, че емулгиращият ефект на инфекцията ще доведе до разкъсване на общата каротидна артерия. Наложително е инфекцията и некротичната тъкан да бъдат премахнати, но раната не може да бъде ръчно дебридирана поради страх, че отслабената област около каротидната анастомоза ще се спука. Следователно раната се измива на всеки 4 часа с 3% разтвор на НР (10 об.), Смесен 50:50 с физиологичен разтвор и между измиванията раната се пълни с марля, покрита с 1% НР крем.% (Фиг. 2) . Напредъкът на раната е показан за период от четири седмици (фиг. 3). HP разтворът се използва директно върху отворената шия и откритата сънна артерия и бавно промотира гранулационната тъкан, покриваща големите съдове. Впоследствие здравата тъкан беше покрита от pectoralis major през август 2008 г. (фиг. 4).

хирургията

Изображение в пълен размер

Изображение в пълен размер

Изображение в пълен размер

Изображение в пълен размер

Клиничен случай 2

Г-н TH, 62-годишен мъж, имаше малък SCC на скалпа си, който беше отстранен на три пъти на място, но в крайна сметка нахлу в основния череп. Пациентът е насочен към болницата на Гай за комбинирано лечение с неврохирурзи (фиг. 5). Рентгенологичните изследвания показаха, че SCC е разрушил и двете корти на черепа и е нахлул в твърдата мозъчна обвивка (фиг. 6). Инфилтрираната от тумора област на скалпа беше обширно обрязана заедно с част от черепа и твърдата мозъчна обвивка. Това беше последвано от мрежеста реконструкция на костния дефект и локален клапан на скалпа, транспониран, за да покрие дефекта. В операцията беше използван HP разтвор (3% смесен 50:50 с физиологичен разтвор) за отстраняване на раната и твърдата мозъчна обвивка (фиг. 7, 8). Разтворът подпомага хемостазата и намалява вероятността от инфекция. Не е ясно дали HP има някакви туморицидни ефекти.

Изображение в пълен размер

Изображение в пълен размер

Изображение в пълен размер

Изображение в пълен размер

Дискусия

Решението на HP има редица слаби атрибути на кислород и дезинфекция, които го правят продукт на избор при определени обстоятелства. Това е особено вярно, когато тъканите са деликатни и няма да издържат на грубо боравене в процеса на почистване. Един от проблемите, с които се сблъскват онкологичните хирурзи в момента, е, че при най-добрите проценти на излекуване късните усложнения от лечението представляват значително предизвикателство. Комбинацията от хирургия и лъчева терапия води до по-неблагоприятна тъканна реакция с гъсти белези и тъканна исхемия. Това прави всяка друга операция предизвикателна. Тъканите също са склонни към некроза и инфекция. В главата и шията една от основните грижи в тази ситуация е сълзата на каротидите. Стойността на HP крем е, че той втечнява некротичната тъкан и ефервесцентният разтвор нежно вдига остатъците от раната с минимална травма. Високото освобождаване на кислород е ефективно и срещу грам-отрицателни бактерии, които са често срещани в некротичната тъкан.

Същият нежен ефект на отстраняване е полезен при скорошни рани, като черепа или устната кухина, където премахва тъканите и помага при хемостаза. PH се използва често от неврохирурзите като помощно средство при хемостаза след резекция на вътречерепна тъкан. 4, 5 HP също се използва интраоперативно от хирурзи в други части на тялото, за да съдържа туморни клетки в края на резекцията (гърди, черен дроб и др.). 6

Съвременната стоматология се фокусира върху разработването на консервативен подход към денталната помощ. HP има ценна роля в минимално инвазивната стоматология, въпреки че се предполага, че високата концентрация на HP може да причини микроскопични увреждания на зъбите. Никога не е доказано, че това е така. 10% гел от карбамиден пероксид (CP) освобождава приблизително 3% водороден прекис. Това е същият процент като този, използван в предишните клинични случаи. Доказано е, че дори високите концентрации на PC не променят структурата на емайла. 7

Литературата има сериозни подкрепящи доказателства за безопасността на разредения HP в стоматологията. Използвано е голямо разнообразие от концентрации, които са били ефективни. Доказано е, че концентрации до 35% HP са ефективни при клинични и лабораторни изследвания, но трябва да се използват внимателно, за да се избегнат изгаряния на меките тъкани. За разлика от това, вода за уста с ниска доза HP (1,5%) се използва за дълги периоди от време (18 месеца) при ортодонтски пациенти без дразнене на лигавицата 8 и всъщност се предлага като вода за уста (Peroxyl, Colgate Palmolive, Guildford).

Всички лекари са наясно с положителната употреба на HP, но мястото му в стоматологията остава противоречиво. Това се дължи на две причини. Едното е законодателството, свързано с HP, и второ, страхът на лекарите да не причини увреждане на тъканите поради използването му. Въпреки законодателството, HP се използва широко, но тайно, ограничавайки използването му. Използването на HP е чувствително върху деликатни тъкани, както е показано по-горе. Това трябва да действа като гаранция срещу рисковете от неволно увреждане на тъканите, ако указанията се спазват правилно. Доказателствата сочат, че избелването с 10% компютър (около 3% HP) е безопасна процедура. 9, 10, 11, 12, 13

Завършеност

Водородният пероксид, както при всички други медицински продукти, има както предимства, така и недостатъци. Целта е да получите максимална полза от този продукт. Настоящите случаи служат за илюстриране на използването на HP в ситуации, много по-несигурни от тези, които обикновено се срещат в устната кухина. Алтернативата на избелването на зъбите с 10% карбамиден пероксид в персонализирани избелващи тави е прибягването до разрушителни техники като порцелан. Зъболекарският директор на катедрата по дентална медицина показа освежаващо количество здрав разум, когато потвърди, че техниката на избелване е законна и че Министерството на здравеопазването няма да се опитва да пречи на терапевтичното решение на зъболекаря да използва избелваща техника, при която ще счита, че това е в най-добрия интерес на цялостното здраве на пациента за устната кухина. "14