Библиографски преглед, извършен от: Дра Анджела Рохас Варгас. CMV 1279
Екзокринният панкреас е изграден от жлезист епител, който обхваща между 80 и 90% от паренхима; ендокринните функции, от друга страна, се осъществяват в островчетата Лангерханс, които са разположени между ацините на панкреаса и покриват само 10 до 20% от тъканта.
Екзокринната функция на панкреаса е да секретира храносмилателни ензими и натриев бикарбонат в чревния лумен. Има 3 вида храносмилателни ензими: амилази, липази (секретирани в активната си форма) и протеази (секретирани като неактивни проензими, например трипсиноген); Те са отговорни за първоначалното усвояване на макромолекулите в храната и изискват алкално рН за тяхната работа.
Нарушенията на екзокринния панкреас са чести в клиничната практика, обикновено те се появяват като последица от остро или хронично възпаление (панкреатит) или намаляване на неговия паренхим и следователно в неговите екзокринни секрети (панкреатична недостатъчност). Неоплазмите на панкреаса са много по-рядко срещани патологии.
Панкреатит
Това е най-честата патология на панкреаса, както при кучета, така и при котки, и може да бъде класифицирана като остра или хронична, въз основа на липсата или наличието, съответно, на хистопатологични лезии като фиброза, атрофия или умерен мононуклеарен инфилтрат; Също така от клинична гледна точка може да се нарече според въздействието му върху пациента като леко или тежко.
Общопризнато е, че окончателната диагноза на панкреатит в клиничната практика може да бъде много предизвикателна, въпреки напредъка, постигнат през последните години; Следователно подходящото използване на диагностични техники и внимателното им тълкуване са решаващи за достигане на правилна диагноза.
Етиология и патогенеза
Етиологията на панкреатита при кучета и котки все още е неясна; Сред предразполагащите фактори, описани във ветеринарната медицина, се говори за хиперлипидемия, затлъстяване, диети с високо съдържание на мазнини, рефлукс на жлъчката, запушване на панкреатичния канал, чернодробна липидоза (котки), кортикостероиди, ендокринни заболявания и др.
Много от случаите на панкреатит при котки са свързани с възпалителни заболявания на червата и жлъчни патологии, понякога наричани триадити; Това се случва, защото при този вид като цяло има само един главен канал на панкреаса (при кучето има 2), който се присъединява към общия жлъчен канал, преди да навлезе в дванадесетопръстника.
Независимо от задействащия фактор, крайният ефект е хиперстимулация и ранно активиране на трипсиноген, в резултат на увеличаване на неговата самоактивация и/или намаляване на автолизата. Възпалението е резултат от преждевременно активиране и изтичане на панкреатични ензими в интерстициалното пространство, перитонеалната кухина и кръвоносните съдове.
В някои случаи възпалението на панкреаса може да се самоограничава; Намаляването на перфузията на панкреаса и извеждането на активни панкреатични ензими към перитонеума генерира увреждане на тъканите, увеличавайки тежестта на възпалителния отговор, благоприятства освобождаването на медиатори на възпаление като TNFα, IL-1 и тромбоцитна активация, като накрая провокира системна възпалителна реакция; Друг усложняващ фактор е вторична бактериална инфекция, продукт на бактериална транслокация на червата. Именно развитието на мултиорганен възпалителен отговор определя дали картината на панкреатита е лека или тежка.
Клиника
Панкреатитът при кучета обикновено се среща при индивиди на възраст над 5 години, породи като миниатюрен шнауцер, дакел и йоркшир се считат за предразположени към развитието на това заболяване. В случай на котки, панкреатитът може да се прояви от 4 седмици до 18 години и не се съобщава за предразположени породи.
Разнообразието от клинични признаци, свързани с панкреатит, може да варира от неспецифични промени като анорексия, спорадично повръщане и слабост, в леки случаи, до хиповолемичен шок, развитие на дисеминирана вътресъдова коагулация, белодробна тромбоемболия и мултиорганна недостатъчност в най-тежките и остри случаи . Особено в случаи на хронична или лека тежест, установяването на диагноза въз основа на клинични признаци е изключително трудно.
В допълнение към това, клиничното представяне между кучета и котки варира значително; кучета с остър панкреатит често се появяват с повръщане и коремна болка, но тези признаци не са чести при котките. По-голямата част от котките с панкреатит, от друга страна, имат анорексия и летаргия, а най-честите резултати от физически преглед при този вид са дехидратация и жълтеница. Изглежда, че котките развиват хроничната форма на заболяването по-често, отколкото острата.
Налични диагностични тестове
Тъй като клиничните признаци са неспецифични и силно променливи, диагнозата зависи от интерпретацията на клиничните находки, лабораторните тестове и образните тестове.
Рутинни тестове
Рутинен анализ като хемограма, биохимичен профил и анализ на урината винаги трябва да се извършва (въпреки факта, че техните открития не са специфични и следователно не са диагностични), тъй като позволява получаване на информация за общото състояние на пациента, като се изключват други диференциални диагнози и достъп до данни, които помагат да се даде прогноза.
Хематология
При кучета хематологичните находки варират от лека неутрофилия и еритроцитоза поради хемоконцентрация до изразена левкоцитоза с лява смяна, тромбоцитопения, анемия или левкопения. При котките е възможно да се открият умерени нерегенеративни анемии и/или левкоцитоза, което обикновено не е придружено от изместване наляво, възможно е също така да се открие неутропения поради прекомерна консумация, което може да бъде индикатор за лоша прогноза при този вид. Анемията, както при кучета, така и при котки, обикновено се свързва с хронично заболяване или стомашно-чревно кървене.
Ако пациентът се сблъска тромбоцитопения, препоръчително е да се извърши a коагулационен панел, което включва протромбиново време (TP) и тази на активиран частичен тромбопластин (PTT), може да се наложи и измерване D-димер, за да се изключи наличието на дисеминирана вътресъдова коагулация, в най-острите и тежки случаи.
Серумна биохимия
Сред най-честите промени е възможно да се намерят хиперазотемия с предбъбречен (дехидратация) или бъбречен произход; също се увеличи в трансаминази (ALT, AST), свързани с некроза на черния дроб, увеличаване на фосфатаза алкална, гама глутамил трансфераза (GGT) и билирубин, от билиарна обструкция, съпътстващ холангит или чернодробна липидоза (котки).
Хипергликемия (в някои случаи преходна) може да се наблюдава поради намаляване на секрецията на инсулин и увеличаване на секрецията на глюкагон, кортизол или катехоламин. Хиперлипидемията, независимо дали е свързана с наследствена дислипидемия (миниатюрен шнауцер), затлъстяване или вторична при холестаза или съпътстващи ендокринопатии, може да бъде както причина, така и последица от панкреатит и се среща както при кучета, така и при котки.
The хипокалциемия Леката до умерена се проявява по различен начин и нейната етиология е многофакторна (транслокация, свързване на калций с мастни киселини, хипоалбуминемия, хормонален дисбаланс, наред с други). При котките наличието на тази промяна е свързано с лоша прогноза.
Анализ на урината
Важно е винаги да придружаваме нашите рутинни тестове с пълен анализ на урината; Благодарение на този анализ е възможно да се оцени плътността на урината (чрез рефрактометрия), така че да можем да класифицираме хиперазотемия, когато тя е налице; Той също така позволява да се открие протеинурия, която може да бъде индикатор за гломерулни увреждания, като се има предвид бактериалният пиелонефрит като причина за коремна болка или да се установи наличието на гликозурия и кетонурия.
Серумна липаза и амилаза
Въпреки че е налице измерването на серумна амилаза или липаза, в повечето биохимични профили тези параметри не трябва да се използват за диагностика или изключване на панкреатит поради ниската им чувствителност и специфичност. Няколко органа в допълнение към панкреаса са способни да синтезират амилази и липази, като стомашната лигавица или чернодробния паренхим, това причинява редица патологии, които не са свързани с панкреаса, причинявайки тези увеличения, например бъбречно заболяване (поради намаляване на гломерулната филтрация), черен дроб, наред с други; дори някои лекарства като кортикостероиди могат да причинят повишаване на нивата на липаза.
Поради горното референтните диапазони за тези параметри са много широки; при кучешките се препоръчва да се свързва само с панкреатит, стойности, които са 3 до 5 пъти над горната граница, но някои проучвания потвърждават същите тези нива при пациенти с несвързани патологии или дори нормални нива на липаза и амилаза при пациенти с потвърден панкреатит. Съобщената чувствителност на амилаза и липаза за диагностика на спонтанен панкреатит при кучета варира съответно от 41-69% и 32-73%, тяхната специфичност и в двата случая не надвишава 50%. При котките диагностичната му полезност е нула.
Имунореактивност на панкреатичната липаза (PLI)
Това са видоспецифични имуноанализи, които използват моноклонални антитела, за да измерват концентрацията на липаза, специфично произхождаща от панкреаса. Въпреки че всички изоензими на липаза имат една и съща функция, всеки от тях е кодиран в различни гени и с различни аминокиселинни последователности, т.е. те са способни да генерират специфични антитела.
Анализите, които откриват само липаза от панкреатичен произход, позволяват да се получи стойност без намеса от други изоензими. Тези тестове са много надеждни за откриване на умерен до тежък панкреатит и към днешна дата най-полезният лабораторен тест за диагностика на панкреатит при кучета и котки.
Кучешка и котешка панкреатична липаза
Метод
Използвайки методологията, описана по-горе, бяха разработени тестове полуколичествен, За оценка на концентрацията на имунореактивността както на котешка, така и на кучешка липаза, нейните резултати са свързани с установените референтни диапазони посредством количествен ELISA, наречен Spec® cPL (кучета) и Spec® fPL (котки). валидиран за клинично приложение. За двата теста бяха използвани същите моноклонални антитела и същия рекомбинантен пептид като антиген.
Референтни диапазони
Според резултатите от ELISA Spec® cPL. и fPL, референтната стойност при здрави кучешки зъби е 400 ug/l се считат за съвместими с панкреатит. Интервалът между 200 и 400ug/l е разглеждан от авторите като „сива зона“; В случай на получаване на стойности в тези граници, се препоръчва да се направи повторна оценка след 2-3 седмици. При котките референтната стойност за здрави пациенти е 5,3 ug/l, те съответстват на панкреатит; при този вид "сивата зона" е установена между 3,5-5,3ug/l и последваща преоценка за 2-3 седмици е препоръчана от автора.
Тестове Snap® cPL и fPL, те включват референтна точка, която съответства на горната граница на референтния интервал за всеки вид (200 ug/l за кучета и 3,5 ug/l за котки), а от друга страна, точката на пробата, която е визуално сравнена с референтната точка. Резултатите се интерпретират или като нормални, ако цветът на пробата е по-малко интензивен от цвета на референтната точка; или ненормален, ако цветът на точката на пробата е равен или по-интензивен от референтната точка.
Съображения за събиране и съхранение на проби
Този анализ може да се извърши само със серум, така че е необходимо да се вземе проба в епруветка без антикоагулант (червена капачка). В случай, че се налага да съхранявате, е важно да отделите серума, след като съсирекът се изтегли, да държите пробата при температура между 2 и 8 ° C и да изпратите възможно най-скоро заедно с формуляра за заявка, като попълните данните за пациента и релевантни анамнеза и констатации за физически преглед.
Финална дискусия
При кучета чувствителността на cPLI за откриване на панкреатит варира между 65–82%, в зависимост от тежестта на лезията, а неговата специфичност е> 95%. Въпреки че някои проучвания предполагат, че нивата на cPLI са минимално повишени при бъбречна недостатъчност, тези повишения не водят до погрешна диагноза; от друга страна, нивата му не се влияят от приложението на преднизон, какъвто е случаят със серумната липаза. При котките чувствителността на fPLI за откриване на панкреатит варира между 54–100%, в зависимост от тежестта на клиничната картина, със специфичност от 91%.
Има проучвания, които предполагат, че както кучетата, така и котките с възпалително заболяване на червата могат да проявят повишени концентрации на PLI, все още не е установено дали това увеличение отразява едновременния панкреатит. Известно е, че повишените серумни концентрации на PLI в кучетата с това заболяване са свързани с отрицателна прогноза. В друга публикация е показано, че повишените нива на PLI при котките са значително свързани с хипоалбуминемия и хипокобаламинемия. С други думи, въз основа на тези статии може да се препоръча измерването на PLI при кучета и котки с възпалително заболяване на червата, тъй като позволява определяне кога пациентът се нуждае от по-интензивен подход.
И при кучета, и при котки най-важната полезност на този тест е да се приложи като тест за изхвърляне, в случаите, при които има съмнение за панкреатит. За патология, чиято клинична картина, физическите и лабораторни находки представят толкова много променливи, наличието на такъв специфичен и чувствителен диагностичен тест до голяма степен подкрепя ветеринарната работа, но в клиничната практика не се препоръчва диагностицирането на пациент само при започване на PLI резултат; за надеждна диагноза е важно да се свърже стойността на PLI с клиничната картина и резултатите от ултразвука.
Консултирана библиография
- Нелсън, R.W. и C.W. Куто. 2009. Вътрешни болести за малки животни. Четвърто издание. Мосби-Елсевие. Мисури, САЩ.
- Тамс, Т.Р. 2003. Наръчник по гастроентерология на дребните животни. Второ издание. Сондърс. Мисури, САЩ.
- Trall, M.A., G, Weiser., Allison, R.W. и Т. W. Campbell. 2012 Ветеринарна хематология и клинична химия. Второ издание. Уайли-Блекуел. Айова, САЩ.
- Xenoulis 2015. Диагностика на панкреатит при кучета и котки. Journal of Small Animal Practice. 56, 1 (2015), 13–26
- Xenoulis, P. и Steiner, J. 2012. Имунореактивност на кучешка и котешка панкреатична липаза. Ветеринарна клинична патология. 41, 3 (2012), 312–324
Диагноза Albéitar отваря врати през ноември 2009 г. като нова опция за лабораторни услуги за ветеринарни лекари, посветени на малки видове. През това време той се е посветил на популяризирането на диагностичния подход, поддържан в клиничната лаборатория.
Мисия
Предоставят цялостна лабораторна услуга и диагностични съвети на ветеринарни лекари, посветени на придружаващи видове, като по този начин подобряват доверието в диагнозата и качеството на услугата, която предлагат на своите пациенти.
Визия
Да бъде първият вариант във ветеринарните лабораторни услуги в страната, като предоставя надеждна и ефикасна услуга на ветеринарните лекари и насърчава продължаващото обучение, за да повиши нивото на търсене към ветеринарни услуги.
Стойности
Работа в екип: процесите в лабораторията са сложни и взаимозависими, така че те изискват сътрудничеството на всички членове на екипа чрез изпълнение на техните отговорности. Също така е важно да знаете и да бъдете обучени да изпълнявате функции на други позиции, за да можете да поддържате други области в случай на нужда.
Надеждност: качеството на услугата е тясно свързано с точността и прецизността на всеки изпит, това се постига чрез стриктен контрол на качеството на фазите преди аналитична, аналитична и пост-аналитична.
Професионална етика: колегата трябва да бъде уважаван и поведението, което не компрометира или дискредитира имиджа на професията, трябва да се поддържа по всяко време. Лабораторният персонал ще се ограничи до предлагане на диагнози и препоръчване на лечение, но препоръчващият лекар винаги ще трябва да взема подходящи решения.
Образование: образованието е основата за професионално усъвършенстване, поради което Diagnostic Albéitar ще насърчава постоянното обучение на своите служители и ще отвори образователни възможности за своите клиенти.