Време за четене: 12 минути четене

срещу

Клиничните проучвания идентифицират кога да се използва 3D CT за нараняване на стъпалото и глезена.

От д-р Аниш Р Кадакия, Северозападна мемориална болница

Въпреки че компютърната томография за медицинско изобразяване се предлага от известно време, 3D CT с тежест е сравнително нова модалност. През изминалата година Северозападната мемориална болница оценява кога и не използва 3D CT вместо 2D рентгенография с тежест за предоперативно планиране и следоперативна оценка.

Според моя опит това са моите препоръки кога да се използва 3D CT за ортопедично хирургично планиране и следоперативна оценка вместо 2D рентгенография. За всички клинични случаи, описани в този блог, имам предвид изображения с тегло, независимо от модалността.

Кога да се използва 2D рентгенография срещу 3D CT при наранявания на крака и глезена

По принцип използвам изображения с компютърна томография с тежести, когато е трудно да се определи основният проблем и/или когато искам да видя действителната структура на ставата. По-конкретно:

Предоперативно хирургично планиране:

  • Артритна деформация и степен на средно стъпало
  • Задна част на стъпалото, средната част на крака и глезена несъединяване/лош съюз
  • Деформация на задните крака
  • Деформация с плоскостъпие, особено при пациенти със затлъстяване
  • Няма съединение/дефектно съединение на фрактура
  • Фрактури, при които 3D анатомията е критична за фиксирането (фрактури на трималеоларен глезен, фрактури на талус/калканеус, фрактура на средното стъпало)
  • 1-ва МТР/болка в палеца на крака, за да се определи причината за болката. Много пациенти предполагат, че това е бунион, когато всъщност проблемът е артритът. Изображенията изясняват проблема и им помагат да разберат, че се нуждаят от сливане.

Постоперативна оценка:

  • Оценете злоупотребата и/или несъединяването и синдесмоничната несъответствие
  • След артродеза, за да се определи дали е имало някакъв растеж и обединение

Изображенията с тежести, които сме заснели с 3D CT сканиране, са променили моя хирургичен план два от три пъти. И следоперативно виждам истината, дори когато резултатът не е толкова добър, колкото очаквах. Модалността, която използваме, е системата Carestream OnSight 3D Extremity, която включва отлично потискане на метални артефакти. Всички изображения, на които се позовавам в този блог, са заснети в системата Carestream, която се намира в нашите съоръжения.

Когато не се използва 3D CT за ортопедично хирургично планиране и следоперативна оценка.

Чрез моя опит през изминалата година също установих, че използването на системата OnSight няма смисъл. В следните случаи поръчвам 2D рентгенови лъчи с тежести:

  • Когато пациентът е ясен, че не иска операция, независимо от диагнозата.
  • Сливане на пръсти - освен ако не се нуждаете от изображението, за да образовате пациент, който настоява, че проблемът е бунион.
  • Публикувайте сделки на 6 седмици, с някои изключения.

Клинични случаи за 3D компютърна томография при хирургично планиране на стъпалото и глезена .

Малунион и синдесмотична несъответствие

Този пациент е бил активен скиор, който преди това е получавал отворена редукция и вътрешна фибуларна фиксация в друга болница. Дадена му е зелена светлина да носи тежестта, както се толерира. Той дойде при мен със своите следоперативни рентгенови снимки, които не показаха проблеми.

Обаче, нашето КТ изображение с тежест показа морфологията на фрактурата и ми позволи да идентифицирам злокачественото съединение на задния малеол (без лечение) и синдесмотичната несъответствие. Системата OnSight разполага с 3 рентгенови източника за подобрено зрително поле, така че може да улови почти цялото стъпало и глезен в един изглед. За разлика от това, редовната КТ може да улови само калканеуса до дисталното средно стъпало.

Той насрочил пациента за 360 възстановяване на фрактурата на глезена. Като видим действителната вреда на ранен етап и се наложи да я прегледаме, вероятно ще избегнем допълнителни щети чрез дейности, които носят тежести.

Тройна артродеза

В този случай при мен дойде нов пациент, след като имах тройна артродеза две години по-рано. Пациентът е имал странична болка в задната част на краката. Причината не е категорична при рентгеновата снимка. Беше ли страничен артрит на глезена? Беше ли без съюз? Лош съюз? Това изглеждаше вероятно, но това можеше да е просто наклонът на рентгена. Диагнозата се усложнява допълнително от затлъстяването на пациента. Количеството меки тъкани в стъпалото затруднява оценяването на заздравяването при предишни операции.

При CT с тежест беше очевидно, че глезенът не е проблемът. Причината е несрастването на субфибуларния удар и страничния артрит на глезена. Отново, помислете за важността на КТ сканиране с тежести. Ако бяхте направили КТ без поемане на тежести, стъпалото можеше да се върне в неутрално положение по време на изображението.

CT изображенията ми дават повече информация и окончателни отговори относно подравняването и свързването

Д-р Аниш Кадакия

3D CT изображението с тежести ми позволи да планирам остеотомията си. Пациентът се подлага на трета ревизия и може да завърти калканеуса обратно на мястото му. Ако нямах КТ изображение с тежест, можех да реша да направя обикновена екзостектомия на страничната стена и нямаше да останат калканеуси.

Шест месеца след операцията направих рентгенова снимка с тежести, но беше трудно да се разбере дали има някакво излекуване. Добрата новина обаче засега е, че задният му крак се слива добре.

В бъдеще всички ваши изображения ще бъдат заснети на OnSight поради количеството меки тъкани в крака ви. Наличието на CT вместо 2D рентгенови изображения след операцията ми дава повече информация и категорични отговори за подравняването и обединяването.

Talus ORIF заразен

Този пациент е имал 17 предишни сложни операции и се е нуждаел от ампутация. 3D CT изображението показа, че той има заразена ORIF талус и че са необходими две клапата.

След операцията, носещото тегло КТ изображение ми позволи да определя точно сглобката и подравняването. Също така успях да видя костно вмъкване, растеж на костите и че нямаше хардуерен провал. Не знам каква ще бъде дългосрочната му прогноза, но поне засега виждам, че той лекува.

3 месечно изкълчване на глезена

Този пациент е носил тежест от болка в продължение на три месеца, преди да ме види. Не можах да видя нищо странно на рентгена. Той беше много подут и диабетик, затова го хвърлих и му казах да не носи тежест.

След множество серийни и кастинг изпити за намаляване на отока, стъпалото ставаше все по-дефроминирано. КТ, носещо тежест, показа сублуксация на задното стъпало, която се е формирала с течение на времето, вероятно през трите месеца, през които е носил тегло, преди да дойде да ме види. Това нараняване е почти невъзможно да се диагностицира при 2D рентгенови лъчи. Без КТ с тежести би било трудно да се формулира логичен хирургичен план.

Три месеца след операцията поръчах претеглена томография, за да мога да видя подробностите по анатомията и да му дам точната информация, която да насочва лечението му. Можех уверено да му кажа, че вече може да започне да носи тежест и деформацията беше коригирана.

Намаляването на металните артефакти подобрява ортопедичното изобразяване

За няколко от тези случаи способността ми да поставям точни диагнози беше възможна отчасти благодарение на софтуера за потискане на металните артефакти в OnSight. Според мен потискането на металните артефакти на Carestream е най-доброто в бранша.

Усъвършенстваните алгоритми за намаляване и разпръскване на метални артефакти подобряват способността ми да визуализирам ставата или фрактурата, която представлява интерес, въпреки наличието на хардуер. Всъщност виждам структурата на ставата. Виждам къде завършва чинията, без да се разпръсква и плочите не пречат на гледката.

Ето пример за това къде изтриването е помогнало за информирането на моята диагноза. Направих интраоперативна корекция на деформацията чрез сливане на посттравматичен артрит, вторичен след нехирургично лечение на фрактура на трималеоларен глезен. На осем месеца пациентът, който е работник, който искаше да се върне на работа. Нямах болка и рентгена изглеждаше добре.

Въпреки това той има много метал в крака си, затова поръчах 3D CT сканиране, което показва умерено съединение, около 20 до 30 процента. Освен това гърбът не беше излекуван. Поради тези причини го посъветвах да се въздържа от упорита работа. Не би могло да бъде толкова категорично по мой съвет, ако системата не е имала отлично потискане на артефакти.

OnSight 3D КТ радиационна доза в сравнение с 2D рентгенография и редовна КТ.

Някои от моите колеги ортопеди са ме питали за нивото на дозата на облъчване. Дозата на радиация от системата Carestream OnSight е 1/3 от тази на традиционната КТ.

Освен това, в зависимост от пациента, CT изображение от системата Carestream OnSight може да попречи на пациента да получи множество неокончателни рентгенови снимки. Това със сигурност беше случаят с моя пациент с тройна артродеза. Освен това ви спести пари.

3D компютърната томография революционизира моята ортопедична практика.

Клиничните случаи, които споделих, са само няколко примера за това как 3D теглото се промени и подобри хирургическите ми планове. Системата Carestream OnSight обаче промени моята практика към по-добро и по други начини.

Системата е физически разположена в рамките на нашата практика. Не се нуждае от екранирана стая и има много малък отпечатък. Наличието му на сайта ни позволява да изобразяваме пациенти и да преглеждаме резултатите при посещение в офис. Първоначално не разбирах напълно ползата от това. Но след една година мога да кажа, че възможността да правя това в офиса и същия ден повиши удовлетвореността на пациентите и подобри хирургичното ми улавяне.

Вече споменах пример за повишена удовлетвореност на пациентите: пациенти, които се нуждаят от сливане вместо отстраняване на бунион. С CT изображения те могат ясно да видят проблема и да разберат необходимостта от синтез.

Ето още един пример. Пациентка дойде при мен, след като видя няколко хирурзи. Тя беше на 2 години с/п Lapidus; 1 година замяна на „синтетичен хрущял“ w/w и имаше усложнения. Рентгеновото изображение беше трудно за интерпретация. С КТ на WB успях да установя, че първата метатарзална част се е сляла в дорсифлексийна връзка, което е довело до прехвърляне на метатарзалгия. В допълнение, главата на метатарзалната част има достатъчно гръбна кост, което е важно за хирургичното планиране.

С тази информация успях да създам план за плантарфлекс на първото сливане на TMT чрез ревизионна остеотемия и след това да извърша артродеза на първата MTP става. Без знание за дорсифлексийния преход на първата метатарзална, изолираното сливане на първия МТР не би възстановило механичното предимство на първия лъч и би оставило пациента с продължаваща деформация и болка. Въпреки че й казах, че не съм сигурен в резултата, тя избра операцията ми. Тя каза, че CT изображението й дава увереност, че това е правилната стъпка.

За мен и моите ортопедични пациенти използването на 3D CT вместо 2D рентгенография ни позволява да видим и разберем истината много по-добре от преди.

Означава

  • Научете повече за системата Carestream OnSight 3D
  • Прочетете блога на ортопедичния хирург-близнак по градове д-р Брайън Д. Ден Хартог, доктор по 3D изображения на крайници в ортопедичната практика.

Д-р Аниш Р Кадакия е професор по ортопедична хирургия в Университета в Северозапад/Северозападната мемориална болница. Той получи докторска степен от Медицинския факултет на Северозападния университет във Файнберг (2000). Неговото следдипломно обучение е резидент в Северозападния университет, Медицински център McGaw, ортопедична хирургия (2005) и член на Mercy Medical Center, Балтимор, MD, ортопедия (2006).

Той е сертифициран за ортопедична хирургия, Американски съвет по ортопедична хирургия. Неговите отличия и награди включват: награда за преподаване на James Stack, ортопедична хирургия (2016); Топ 16 ортопедични хирурзи на стъпала и глезени в Северна Америка, ортопедични тази седмица (2015) и награда за постоянно преподаване на Уилям С. Смит, Университет в Мичиган - катедра по ортопедична хирургия (2011)

#MSK # IDOR19 # AOFAS19 #imagesdeextremidades