Ана Сотерас | MADRID/EFE/ANA SOTERAS четвъртък 02.08.2018
PSA, CEA, CA-125 ... акроними, които могат да се появят като параметри, които да се измерват в клиничните анализи на някои от нас. Те са туморни маркери, вещества, произведени от ракови клетки или от други клетки в реакция на рак. Този тест не е решаващ сам по себе си, а допълва другите, за да предложи диагноза и да проследи развитието на болестта.
Когато има ракови клетки, присъствието на тези вещества, повечето от тях протеини, може да бъде повишено в кръвта, урината, изпражненията, тъканите ... и се открива с клинични тестове. Някои туморни маркери са свързани с един тумор, а други с няколко.
За Испанското общество по медицинска онкология (SEOM), чрез своя научен секретар, онкологът Гилермо де Веласко, „туморните маркери не определят сами по себе си да поставят диагноза, а по-скоро се превръщат в допълващи тестове, които помагат да се разбере по-добре каква е диагнозата и ситуацията на болестта ".
За този лекар от онкологичната служба на болница 12 de Octubre в Мадрид, „преди да поискаме маркер, трябва да преценим контекста, в който е поискан и ако се окаже положителен, каква стойност добавя?.
От своя страна д-р Фабрисио Рака, онколог в отделението по тумори на гърдата и пикочно-половата система в Института по онкология на IOB в Барселона, смята: „Ако поискаме съвкупност от изследвания, включващи туморни маркери, при асимптоматичен пациент без голямо съмнение на неопластично заболяване, те не само нямат никаква диагностична полза, но също така можем да получим фалшиво положително, което, далеч от получаването на ранна диагноза, поражда нова несигурност у лекаря и ненужна мъка у пациента ".
Според мнението на този специалист, "туморните маркери са важен инструмент при пациенти със силно подозрение или вече диагностицирани с рак и следователно те могат да бъдат полезни за оценка на развитието на болестта и отговора на някои лечения".
Но, казва той, това е още един инструмент, "който ние лекарите трябва да изследваме неопластично заболяване, но той не представлява критерий за сигурност или надежден критерий" сам по себе си, за разлика от тъканните проби, получени чрез биопсия или хирургичен образец, с помощ например за високочувствително образно изследване.
„Туморните маркери всъщност не са решаващи за поставянето на диагноза и те не трябва да се използват по стандартизиран начин при асимптоматични пациенти. Напротив, маркерът придобива друга значимост при пациенти със симптоми и наличието на образни тестове, които ни карат да имаме голямо подозрение за туморно заболяване. Следователно и по обичайния начин в медицинската практика, диагнозата трябва да бъде завършена с тъканна биопсия ”, аргументира се лекарят от IOB.
За Fabricio Racca „много пъти, в настоящите времена, ние неправилно искаме тези туморни маркери от страх да не диагностицираме злокачествено заболяване навреме, а това, заедно с липсата на адекватна информация, може да доведе до искане на серия от тестове няма истинско изплащане ".
Карциноембрионалният антиген (CEA) и простатният специфичен антиген (PSA), съответно при колоректален и рак на простатата, са най-търсените туморни маркери от лекарите от първичната медицинска помощ и от някои специалисти в болниците при асимптоматични пациенти.
Според този онколог една от възможните причини, поради които се изисква голям брой от тези изследвания, е фактът, че това е бърз метод, лесен за извличане (кръвна проба) и относително ниска цена в сравнение с други изследвания.
"Но не трябва да забравяме - добавя той - ако тези резултати имат реално въздействие върху ранната диагноза и следователно върху прогнозата на заболяването".
Фалшиви положителни резултати
Според Американския национален институт по рака, "нито един туморен маркер, който досега не е идентифициран, не е чувствителен или достатъчно специфичен, за да се използва сам като скринингов тест за рак".
И една от причините е рискът от фалшиви положителни резултати, тъй като тези протеини могат да бъдат повишени в организма, без да реагират на наличието на тумор.
Пример е маркерът CEA, който може да бъде увеличен от тумори на гърдата, дебелото черво или други по-редки, но също така е повишен при пушачи.
Д-р Рака обяснява: „Протеините са много динамични вещества. Те се метаболизират, разграждат и елиминират по различни причини и могат да бъдат необичайно повишени от хипердинамичен стадий на тялото или, например, от физиологични състояния или нетуморни заболявания. "
Това са случаите на възможно повишаване на PSA при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия („голяма простата“), CEA при някои възпалителни заболявания на червата или повишаване на CA-125 в случай на пациенти с асцит (течност в перитонеалната кухина) или наличие на плеврален излив, споменавам.
Вярно е, че когато болестта е по-напреднала, туморните маркери обикновено са повишени.
„Сега, при някои злокачествени заболявания, когато те са в период на ранно развитие, маркерът може да има стойност в рамките на нормалните параметри и ако искам да имам ранна диагноза ... И така, каква стойност има този маркер? Ето защо, според мен, ние винаги трябва да изискваме тези проучвания, придружени от други допълващи се методи, които повишават ефективността на диагнозата при адекватна ситуация на клинично подозрение “, казва лекарят.
Най-често срещаните туморни маркери
Според класификацията на Националния институт по рака на САЩ това са едни от най-честите туморни маркери:
Карциембрионален антиген (CEA)
Видове рак: Колоректален рак и други видове рак
Анализирана тъкан: Кръв
Полезност: Да се следи дали лечението на рака работи добре или да се види дали ракът се е върнал
Простатен антиген или специфични (PSA)
Тип рак: Рак на простатата
Анализирана тъкан: Кръв
Полезност: За да подпомогнете диагностицирането, оценете реакцията към лечението и потърсете рецидив или рецидив.
CA15-3/CA27.29
Тип рак: Рак на гърдата
Анализирана тъкан: Кръв
Полезност: За да се оцени дали лечението работи или болестта се е върнала.
CA19-9
Видове рак: Рак на панкреаса, рак на жлъчния мехур, рак на жлъчните пътища и рак на стомаха .
Анализирана тъкан: Кръв
Полезност: За да се оцени дали лечението работи
CA-125
Тип рак: Рак на яйчниците
Анализирана тъкан: Кръв
Полезност: Помага при диагностицирането, оценката на реакцията към лечението и оценката на рецидива
Хорион гонадотропин hum ana ß (Beta-hCG)
Видове рак: Хориокарцином и тумори на зародишните клетки
Анализирана тъкан: Урина или кръв
Полезност: За оценка на етапа, прогнозата и отговора на лечението
Алфа-фетопротеин (AFP)
Видове рак: Рак на черния дроб и тумори на зародишните клетки
Анализирана тъкан: Кръв
Полезна помощ: За подпомагане на диагностицирането на рак на черния дроб и проследяване на отговора на лечението; за оценка на етапа, прогнозата и отговора на лечението на тумори на зародишните клетки.
Терапевтични цели
Генетичните промени на тумора или на зародишната линия на пациента също променят клиничната практика на онкологията през последните десетилетия.
Това са генетични мутации, които могат да предразположат към рак и които в някои случаи могат да бъдат наследствени, като гените BRCA1 и BRCA2, чиято промяна може да доведе до развитие на рак на гърдата и яйчниците. Има случаи, в които тези неопластични заболявания могат да бъдат предотвратени с превантивни операции, в контекста на адекватно проучване и винаги под медицинска консултация.
В допълнение, с напредъка на науката са открити нови сигнални пътища, към които да се насочат лекарствата от последно поколение и по този начин да се превърнат в терапевтични цели, с по-прецизно лечение и с по-малко странични ефекти от химиотерапията.
Това е случаят с наличието на свръхекспресия на протеин, наречен HER2, наличен при някои видове рак на гърдата или рак на стомаха; o EGFR или ALK мутации при рак на белия дроб o присъствието на хромозомата Филаделфия при някои видове левкемия.
"Молекулярно-генетичните изследвания днес обикновено се провеждат при пациент с диагноза тумор, на когото искаме да проведем лечение," насочено "към определена мутация или молекулярна промяна, било то при стандартно лечение или в протоколи от клинични изпитвания, и в някои случаи предотвратяват втори тумор, както в случаите на BRCA1 и BRCA2 мутации, в гърдите или яйчниците ”, казва лекарят от IOB.
В настоящите изследвания, заедно с други цели, е проучването и разработването на биомаркери за отговор, които ще ни позволят да идентифицираме и лекуваме различни видове рак по по-точен и по-малко вреден за пациента начин.