Кое слабително се счита за най-ефективно за лечение на запек при пациенти, приемащи опиоиди? Какво слабително се счита за най-ефективно за лечение на запек при пациенти, приемащи опиоиди?
След извършеното търсене бяха намерени три обобщения на доказателства (SE) и две насоки за клинична практика (CPG), които показват, че няма по-добро слабително средство от друго и че изборът се основава на клиничното интервю и предпочитанията на пациента. човек. Като цяло стратегията, която те защитават, е превенцията при всички хора, които започват лечение с опиоиди. Съществува обаче и клинично ръководство, което предлага да се обърне внимание на проблема, когато той наистина възникне и гласи, че използването на рутинни лаксативи за предотвратяване на запек може да се счита за прекомерно лечение.
Според a ЗНАМ (1) за профилактика и лечение на странични ефекти при пациенти, използващи опиоиди за хронична болка, индуцираният от опиат запек (IOS) е най-честият и постоянен страничен ефект, свързан с хроничната употреба на опиоиди. Помислете за превенция, за предпочитане пред управлението на EIO, след като бъде създадена:
За всички хора с предразполагащи фактори (като по-напреднала възраст, обездвижване, лоша диета, интраабдоминална патология, невропатия, хиперкалциемия или използване на други лекарства за запек) се препоръчва профилактична терапия при започване на опиоидна терапия (степен на препоръка 2С) *. Обикновено това се постига с контактен катарзис (напр. Сенусиди, две таблетки преди лягане), със или без омекотител за изпражненията (напр. Докузат 100 mg перорално два пъти дневно) или ежедневно приложение на осмотичен лаксатив (напр. Полиетилен гликол 17 g [една супена лъжица]) или лактулоза [30 ml], освен ако имате непоносимост към лактоза). Той също така посочва, че всички хора трябва да бъдат насърчавани да увеличат приема на течности, мобилността и приема на диетични фибри (освен ако не са силно отслабени с ограничен прием на орални течности или има съмнения за чревна обструкция). Освен това трябва да се осигурят комфорт и поверителност при дефекация.
За хората, които развиват IOD въпреки профилактичния режим, преди да се пристъпи към подход, който обикновено се счита за рефрактерни случаи, конвенционалните стратегии за започване могат да се променят (например, от контактен катартик към осмотичен катартик или обратно) и дозата може да се увеличи.
За рефрактерни случаи се отбелязва, че има многобройни подходи, включително терапия с антагонисти на опиоидните рецептори и лубипростон, които са специално одобрени за това показание. За повечето хора се препоръчва метилналтрексон (степен 2А) *. Ако се предпочита перорално средство; опциите включват опиоидния антагонист налоксегол, перорален метилналтрексон или налдемедин. Друга алтернатива е линаклотид, агонист на гуанилил циклаза С, който е одобрен за лечение на синдром на раздразнените черва и хроничен идиопатичен запек.
Други две ЗНАМ, относно опиатно лечение на хронична болка при рак (2) или хронична болка като цяло, не причинени от рак (3), те основават своите заключения Кокранов систематичен преглед (SR) (4) от 5 рандомизирани клинични проучвания (RCT), оценяващи лаксативи за запек при 370 пациенти с палиативни грижи (главно с рак). Лаксативи, включително лактулоза, сенусиди, докузат и магнезиев хидроксид плюс течен парафин. Резултатите от прегледа показват, че няма значителни разлики в лаксативния отговор в отделни проучвания при сравняване на различните групи лекарства и се стига до заключението, че той не може да предостави информация за това какво може да бъде оптималното лаксативно лечение при запек при хора, получаващи палиативни грижи.
В ЗНАМ (3) относно хроничната болка, лекувана с опиати, също предоставя резултатите от a SR и мета-анализ (5), който гласи, че антагонистите на μ-опиоидните рецептори са безопасни и ефективни за лечението на IED. Слабителните прукалоприд и лубипростон са малко по-добри от плацебо за намаляване на EIO.
Други GPC (7) относно палиативните грижи дава следните препоръки (*):
- Преди да се предпише лаксативно лечение, е необходимо да се изключи наличието на фекаломи. (Степен на препоръка въз основа на консенсус √)
- Препоръчва се използването на лаксативи (сенусиди, лактулоза самостоятелно или в комбинация със сенусиди, полиетилен гликол, магнезиеви соли и течен парафин) заедно с подходяща диета (фибри и достатъчно хидратация) и адаптирани упражнения. Препоръка от степен A).
- Предписването на опиоиди трябва да бъде придружено от превантивни мерки, включително лаксативи. (Степен Б на препоръка)
- В случай на фекално поражение могат да се използват ректални лаксативи (супозитории или клизми). (Препоръка от степен D)
Последният клинично ръководство консултиран (8), относно запек и чревна дисфункция, предизвикана от употребата на опиоиди, заявява, че тъй като само половината от пациентите, приемащи опиоиди, изпитват IOD, общо съпътстващо лечение с лаксатив или опиоиден антагонист би било прекомерно лечение. В допълнение, профилактиката може да бъде съобразена с възприетите рискове от EOI при конкретно лице; например, може да се предписва на тези, които са имали запек като проблем преди започване на опиоиди.
Разгледайте документа, че конвенционалните лаксативи, бисакодил, натриев пикосулфат, макрогол и сенусиди изглеждат първият избор за лечение на IED. По-новите лаксативи, линаклотид, лубипростон и прукалоприд, също могат да бъдат ефективни при избрани пациенти, но изглежда не превъзхождат рецепторите за периферно действащи опиоидни антагонисти (налоксон, метилналтрексон, налоксегол и алвимопан), които имат доказан ефект върху EIO.
* Вижте ниво на доказателства и степен на препоръка в оригиналния документ.
Референции (8):
- Ръсел К Портеной, Занкхана Мехта, Ебтесам Ахмед. Профилактика и управление на странични ефекти при пациенти, получаващи опиоиди за хронична болка. Последната актуализация на тази тема: 11 ноември 2019 г. Janet Abraham, Ed. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
- DynaMed [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No T474224, Опиоиди за хронична болка от рак; [актуализирано 2018 г. на 30 ноември]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp
T474224. Необходима е регистрация и вход. DynaMed [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No T361112, Опиоиди за хронична неракова болка; [актуализиран 2018 декември 04, цитирано място тук цитирано] Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp
T361112. Необходима е регистрация и вход.
Тези препратки са от типа:
- Мета-анализ и/или систематични прегледи: 2 препратки
- Клинични изпитвания: 0 справка
- Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
- Консенсус на професионалистите: 0 справка
- Насоки за клинична практика: 3 литератури
- Обобщение на доказателствата: 3 препратки
- Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
- Глава на книгата: 0 Справка
Надстройте до
Препоръчителен час
Предупреждение за използването на отговори
Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.
По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.
в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия
Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta
- Какво е най-ефективното лечение за унищожаване на Helicobacter Pylori при деца на възраст от 6 до 14 години
- Хранене и диабет - Пациенти и болногледачи Пациенти и болногледачи Информация и ресурси за
- Меню за пациенти с рак със здраве
- Микобиомът може да се използва за лечение на затлъстяването Истината
- Най-добри диети и хранителни вещества за пациенти с тиреоидит на Хашимото Pharma Nation Health And