Възпалителните лезии на шийката на матката и влагалището са често срещани, особено в развиващите се тропически страни. Възпалението на маточната шийка се дължи главно на инфекция (обикновено смесена или полимикробна); други причини са: чужди тела (вътрематочно устройство, задържан тампон и др.), травма и химически дразнители като гелове или кремове. В тази глава са описани клиничните и диагностични характеристики на тези лезии, за да се улесни диференциалната диагноза на цервикални аномалии.

колпоскопия

Възпалителните лезии са свързани с мукопурулентен, серопорулентен, бял или серозен секрет и симптоми като хипогастрална болка, болки в гърба, сърбеж, парене и диспареуния. Както казахме, те най-често се причиняват от инфекции или дразнещи чужди тела. Често срещаните инфекциозни микроорганизми, причиняващи такива лезии, включват протозои като Trichomonas vaginalis, гъби като Candida albicans, прекомерен растеж на анаеробни бактерии (Bacteriodes, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Gardnerella mobiluncus) в състояние като бактериална вагиноза; други бактерии като Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi, Mycoplasma hominis, Streptococcus, Escherichia coli, Staphylococcus и Neisseria gonorrhoeae; и вирусни инфекции като херпес симплекс.

Възпалението на шийката на матката причинява ежедневно отделяне, което може или не може да бъде сърбящо, гнойно, зловонно или пенливо и оцветява бельото, което изисква редовно използване на дамски превръзки. Следователно тези възпалителни състояния са симптоматични и трябва да бъдат идентифицирани, диференцирани от цервикалната неоплазия и лекувани. Всеки път, когато има някакво съмнение, трябва да се вземе биопсия.

Външно аногенитално изследване на влагалището и шийката на матката, търсене на везикули, плитки язви и ботоноидни язви и ингвиналната област за откриване на подути или хипертрофирани лимфни възли, а долната част на корема и бимануалната палпация за оценка на болезнеността и наличието на тазови маси трябва да бъдат част от клиничен преглед за изключване на инфекциозни картини.

Цервиковагинит

Терминът „цервиковагинит“ се отнася до възпаление на сквамозния епител на влагалището и шийката на матката. При това състояние цервикалната и вагиналната лигавица реагират на инфекция с възпалителна реакция, характеризираща се с увреждане на повърхностните клетки. Това увреждане води до десквамация и улцерация, което причинява намаляване на дебелината на епитела поради загубата на клетки в повърхностния слой и част от междинния слой (които съдържат гликоген). В по-дълбоките слоеве клетките се подлагат на подуване с инфилтрация на неутрофили в междуклетъчното пространство. Повърхността на епитела е покрита от клетъчни остатъци и мукопурулентен възпалителен секрет. Има конгестия на подлежащата съединителна тъкан с дилатация на повърхностните съдове и хипертрофични и разширени струмични папили.

Цервицит

"Цервицит" е терминът, използван за обозначаване на възпаление, което засяга колонен епител на шийката на матката. Това води до задръстване на подлежащата съединителна тъкан, десквамация на клетките и улцерация с мукопурулентен разряд. Ако възпалението продължи, вилозните структури стават по-тънки, ботриоидният (гроздов) вид се губи и лигавицата може да отделя по-малко слуз.

И в двата предходни случая, след многократно възпаление и некроза на тъканите, лезиите се възстановяват и некротичната тъкан се отстранява. Новообразуваният епител има множество съдове и пролиферацията на съединителната тъкан причинява фиброза в различна степен.

Аспекти, наблюдаеми чрез колпоскопия

Преди прилагането на оцетна киселина

Голяма коалесцираща язва от херпес или други възпалителни състояния може да имитира появата на инвазивен рак. Фиброзно заздравяване на шийката на матката, поради повтаряща се язва поради хронично възпаление, може да изкриви шийката на матката. Възможно е да има и некротични зони, свързани с него. При съмнение трябва да се направи целенасочена биопсия. Редки и необичайни цервикални инфекции, дължащи се на туберкулоза, шистозомоза и амебиаза, причиняват обширни улцерации и некроза на шийката на матката със симптоми и признаци, имитиращи инвазивен рак; биопсия ще потвърди диагнозата.

Ако инфекциозният процес е придружен от изразена улцерация (със или без некроза), язвата може да бъде покрита с гноен ексудат, с изразени разлики в повърхността на шийката на матката. Възможно е отделяне на серозни капчици. Дългогодишните бактериални, гъбични или протозойни инфекции и възпаления могат да доведат до фиброза, която изглежда бяла или розова, в зависимост от степента на фиброза. Епителът, покриващ съединителната тъкан, е крехък, което води до язви и кървене. Външният вид след нанасяне на оцетна киселина и луголизация е променлив, в зависимост от целостта на повърхностния епител.

В случай на цервицит, колонен епител е интензивно червен, кърви на допир и има мътно гнойно отделяне. Външно-колонообразният или ботриоидален външен вид може да бъде загубен поради изтъняване на ворсите, многократно възпаление и липсата на ясно дефинирани папили (Фигура 9.1). Големите участъци от шийката на матката и заразената вагинална лигавица изглеждат червени поради задръстване на подлежащата съединителна тъкан.

След прилагане на оцетна киселина

След прилагането на разтвор на йод на Lugol

Резултатът от теста след луголизацията зависи от десквамацията и загубата на слоевете клетки с гликоген. Ако мащабирането е ограничено до върха на струмичните папили, където сквамозният епител е най-тънък, се виждат поредица от тънки жълти петна на махагонов кафяв фон, което води до появата на шарене (Фигура 9.6). Когато възпалението продължава и инфекцията става хронична, малките люспести петна се сливат, образувайки големи люспести петна, водещи до така наречения леопардов външен вид на кожата (Фигура 9.7). Тези характеристики често се срещат при инфекция с трихомонада, но могат да се наблюдават и при гъбични и бактериални инфекции. Ако има изразена десквамация, шийката на матката изглежда жълтеникаво-червена на цвят, с участието на влагалището (Фигура 9.8).

В обобщение, възпалителните състояния на шийката на матката са свързани с обилно, обикновено миризливо, мукопурулентно, серо-гнойно, белезникаво, червено изпъстряне, язви и фиброза. Разрядът е пенлив, с мехурчета, при трихомониаза и казеозен, прилепнал в бяло, при кандидоза. Възпалителните лезии на шийката на матката могат да бъдат разграничени от CIN чрез широко, дифузно засягане на шийката на матката, удължаване до влагалището, червен оттенък и свързани симптоми като отделяне и сърбеж.