Певецът Хуан Луис Гера направи това модерно аналитичен параметър преди няколко години с известната си песен. Ние, лекарите, обаче използваме този параметър ежедневно и не успяхме да го популяризираме. Ако мислите така, нека му отдадем малко известност. И за да видите дали в края на това четене сте в състояние да свържете тези термини, които споменавам: билирубин, черен дроб, жълтеница и болест на Gilbert.
Какво е билирубин?
Билирубинът е жълто-оранжев пигмент. Това е отпадъчен продукт, който идва от унищожаването на хемогрупата, присъстваща в хемоглобина на червените кръвни клетки или червените кръвни клетки.
Черният дроб се намесва, като насърчава неговото елиминиране. Ако измерим нивото на билирубин в кръвта, можем да оценим правилна чернодробна функция, както и нивата на разрушаване на хем групата на червените кръвни клетки. Със сигурност вече асоциирате, че възможна причина за повишаване на билирубина може да се дължи на увеличаване на разрушаването на червените кръвни клетки, така че може да сме изправени пред хемолитична анемия (чрез унищожаване на червените кръвни клетки).
Нека ви напомня, че полуживотът на червените кръвни клетки е 120 дни (те циркулират в кръвта в продължение на четири месеца). Ето защо при даряването на кръв трябва да имаме предвид дали е имало достатъчно време за регенерация от последното дарение.
Увредените или стари червени кръвни клетки освобождават хемогрупата на своя хемоглобин в кръвта, която се разгражда, което води до неконюгиран билирубин (слабо разтворим във вода), който се транспортира от протеините от кръвта до черния дроб. В черния дроб има ензим, наречен глюкуронозилтрансфераза, който го модифицира, превръщайки го в разтворима форма във вода или конюгиран билирубин, който става част от жлъчката и се изпразва в тънките черва. Накрая се елиминира с изпражненията. Знаете ли, че кафеникавият цвят на изпражненията се дължи на продуктите от разграждането на билирубина?
Билирубинът се повишава
Лабораторните тестове позволяват измерване на двете форми на билирубин, конюгиран или директен и неконюгиран или индиректен, както и общия билирубин (сбор от двете по-горе).
Ако нивата на билирубин в кръвта се повишат, това може да се появи жълтеница, В този случай кожата, очната конюнктива и лигавиците ще вземат a жълтеникав цвят.
- Ако подозираме, че има повишение на неконюгирания билирубин, това, което вероятно сте мислили, се случва, което увеличава разрушаването на червените кръвни клетки (хемолиза) или чернодробно заболяване, което не позволява трансформацията на неконюгирания билирубин в конюгат.
- Увеличаването на конюгирания билирубин показва трудности при елиминирането, например запушване на жлъчните пътища.
Какво се случва с бебетата при раждането?
Особено през първите три дни може да се появи така наречената физиологична жълтеница на новороденото. Това се дължи на незрялостта на черния дроб на бебето да метаболизира билирубина. Обикновено не се нуждае от лечение и изчезва след две седмици.
Кога искаме определяне на билирубин?
Лекарят обикновено изисква определяне на билирубин заедно с други лабораторни тестове (алкална фосфатаза, AST, ALT), когато има признаци или симптоми на нарушена чернодробна функция като жълтеница, cпрекомерна употреба на алкохол, възможна лекарствена токсичност или възможен хепатит, тъмна урина, гадене и повръщане, коремна болка или подуване, силна умора и др.
Как се тълкува резултатът?
Повишаването на общия билирубин за сметка на неконюгиран или индиректен билирубин обикновено се дължи на хемолитична анемия или пернициозна анемия, цироза или синдром на Gilbert или други метаболитни нарушения. Изправени пред повишен конюгиран или директен билирубин, може да има проблем, свързан с намаляване на чернодробната елиминация, както може да се случи при вирусен хепатит, реакции към лекарства, заболявания, дължащи се на алкохолизъм, литиаза или други препятствия в жлъчните пътища или тумори. Трябва да ви спомена, че ниската концентрация на билирубин е без значение.
Какво е синдром на Gilbert?
Често е и е наследствено заболяване поради промяна в хромозома 2. Характеризира се с увеличаване на неконюгиран билирубин и дефицит от приблизително 30% от ензима глюкуронозилтрансфераза (който превръща неконюгирания билирубин в конюгиран). Това се превръща в намаляване на способността за метаболизиране на билирубин индиректно директно в черния дроб (за да се екскретира по-късно с жлъчката). Диагнозата се поставя след откриването на a лека, интермитентна жълтеница в юношеството, между 15 и 30 години. При извършване на анализ ще открием високи нива на индиректен или неконюгиран билирубин и намалени нива на конюгирания. Въпреки че за потвърждаване на диагнозата може да е необходимо генетично изследване, това е напълно доброкачествена и клинично без значение патология. Не изисква специфично лечение.
Всъщност има и други синдроми, които се появяват при конюгирани хипербилирубинемии като синдроми на Ротор и Дъбин-Джонсън, които са много по-редки.
око! Има и други причини, които могат да причинят повишаване на общия билирубин, например: хемолиза, продължително гладуване (ако приемем по-малко от 400 kcal/ден в 48 часа, ще открием нива, умножени по три, които се нормализират след 24 часа от връщането към диета нормално), треска, физически упражнения или стрес, дехидратация, инфекции, операция, менструация и др.
Любопитно е, може ли билирубин да се намери в урината?
При нормални условия не. Нека обаче помним, че конюгираният или директен билирубин е разтворим във вода. Ако нивата на билирубин са много високи в организма, част от излишъка може да се елиминира с урината. Следователно, възможно ли е да се намери билирубин в урината? Да, но това предполага патология като запушване на чернодробните или жлъчните пътища, хепатит или друго нараняване от чернодробен произход. Начинът за откриване на билирубин в урината е чрез събиране на проба при условия на максимален стерилитет където ще въведем тест лента, която се оцветява, когато бъде открита. Случайното откриване на билирубин в урината налага искането за кръвен тест за изследване на съответните параметри в кръвта (сега знаете, че ще поискаме директен билирубин, индиректен билирубин и общ билирубин).