Четвъртък, 10 септември 2009 г.

  • Функция на черния дроб (способността му да отстранява контрастното вещество от кръвния поток и да го отделя с жлъчката)
  • Проходимостта и състоянието на жлъчните пътища
  • Капацитетът на концентрация и сила на изпразване на жлъчния мехур
Проучвания:

  1. Орална холецистография
  2. Оперативна холангиграфия - quirurjica или Mirizzigrafia
  3. Следоперативна холангиография или "Т" епруветка или Kehr's
  4. Ендоскопска ретроградна холангиография-панкреатография

Това проучване ни помага да изследваме жлъчния мехур чрез въвеждането на контрастно вещество. Проучването се провежда, за да се види местоположението, формата, функционирането и възможните квалификации .

Показания:

  • Холелитиацис (наличие на калцификати или камъни в жлъчния мехур)
  • Холецистит
  • Неоплазия

  • Пътници с повръщане
  • Обилна диария
  • Пилорна обструкция
  • Синдром на малабсорбция
  • Тежка иптеригия
  • Чернодробно функционално разстройство
  • Хепатоцелуларна болест (hepatosotos)
  • Комбинирана хепаторенална недостатъчност
  • Бременност
  • Хиперчувствителност на йодния контраст
Подготовка на пациента:

Преди да може да назначи среща на пациента, той трябва да бъде помолен за лабораторен тест, за да се види функцията на черния дроб и албуминемия. Преди да назначи срещата, той също трябва да бъде попитан дали проучването е било извършено някога, в случай че отговорът е ДА, ние ви питаме дали сте имали някаква нежелана или алергична реакция .

След това се прави анамнеза, като се питат ежедневните му изпражнения и според това, ако пациентът е нормален или има диария, той получава диета 24 часа преди изследването; Ако пациентът има запек, той трябва да получи 48-часова диета преди проучването. Това се прави така, че по време на провеждането на изследванията фекалните вещества и/или газовете да не пречат на това, което трябва да се изследва, по този начин да се получи добра диагноза.

Важността на диетата също трябва да бъде обяснена на пациента, за да има сътрудничество с пациента. Освен това пациентът трябва да бъде информиран за това от какво се състои изследването и трябва да бъде инструктиран как да приема контрастното вещество. Че след поглъщане контрастното вещество, ако започне повръщане или диария, спазвайте времето, в което започват. Ако започват преди 2 часа след приемането на контрастното вещество (изследването не може да се извърши, тъй като то ще бъде изхвърлено, преди да може да бъде абсорбирано).

Контрастна среда:

Контрастната среда е водоразтворим йод в капсули. .
Според теглото на пациента ще бъде дадено определено количество контрастно вещество.

  • Ако пациентът тежи повече от 65 кг. Ще бъдете инструктирани да приемате 12 капсули с интервали от 10 минути между всяка капсула и да ги поглъщате с много вода.
  • Ако пациентът тежи под 65 кг. Ще бъдете инструктирани да приемате 6 капсули с интервали от 10 минути между всяка капсула и да ги поглъщате с много вода.

Ако жлъчният мехур се наблюдава върху плаката, тестът на Бойдън се провежда, за да се изследва свиваемостта на същия, който води до евакуация на жлъчния мехур. ) изчакайте 30 минути и направете рентгенографията отново по същия начин, там можем да видим дали жлъчният мехур се е свил. Класифициран е според неговата свиваемост в:

  1. Normotonica: ако се свие наполовина или една трета
  2. Атоничен: ако нищо не е договорено
  3. Хипертоник: ако се свие повече от една трета
  4. Хипотоник: ако се свива малко
Може да се случи везикулът да не се появи на плочата, ние сме в присъствието на изключен везикул. Това може да се дължи на:
  • Пациентът не приема контрастното вещество
  • Повръщам контрастното вещество в рамките на 2 часа след поглъщането му
  • Липса на абсорбция на контрастното вещество поради болен дванадесетопръстник или диария
  • В случай на хипоалбуминемия
  • Черният дроб не метаболизира контрастната среда
  • Контрастната среда не достига жлъчния мехур поради запушване на каналите, било поради камъни или други патологии с различна етиология
  • Функционални нарушения на жлъчния мехур
  • Защото пациентът вече е прибран
Прогнози:
  1. AP
  2. PA
  3. OAD
  4. ПРОФИЛ
Мембрана:

Мембраната трябва да се вземе от целия десен горен квадрант от последното ребро до няколко милиметра под илиачния гребен. Използва се плоча 24 x 30 cm.

трябва бъде

Това е помътняването на жлъчните пътища по време на хирургическия акт. Той е от голяма диагностична стойност, тъй като ни предоставя не само точната и бърза анатомия на интра и екстра чернодробните канали, но и локализацията на асимптоматични камъни, които хирурзите не могат да достигнат с палпация, било защото са твърде малки, или защото са на места с труден достъп.

Противопоказания:

Че операцията не може да бъде извършена нито по някаква причина, нито по патология.

Работа на техника в операционната:

  • Поставете шасито с антидифузор на операционната маса (сегашните имат определеното място) преди пристигането на пациента
  • Почистете мобилния блок, дъга "С" и го покрийте със стерилен капак, за да избегнете следи от прах или други елементи да повлияят отрицателно по време на операцията.
  • Поставете оборудването в подходящо положение и лесно за маневриране
  • Свържете и проверете правилното функциониране на оборудването
  • Имайте под ръка 2 0 3 шаси, в случай че трябва да повторите
  • След като пациентът пристигне, направете необходимите корекции, така че десният горен квадрант да е центриран в центъра на плочата.
  • Регулирайте техническите стойности
  • Винаги се грижете за полето, така че всичко да е стерилно
  • Носете подходящото облекло: и стерилна (или стерилна камизола над двете) шапка (жени) шапка (мъже) каишка, ръкавици и ботуши
Техника:

Може да се направи на 2 етапа

1-ви път: след излагане, дрениране и изследване на жлъчните пътища и след отстраняване на жлъчния мехур, пристига намесата на техника, където хирургът взема канюлата на Agirre или катетъра. И той прави пункцията директно върху кистозния пън (след като е отстранил жлъчния мехур), като започва да инжектира (без мехурчета) контрастната среда. По това време анестезиологът прави апнесите на пациента, а техникът прави изстрела.

2-ри път на сондата в "T" или късно: Ако се смята, че може да има някакъв камък, хирургът поставя тръбата в "T" или Kehr или Zonda Pece (по-рядко използвани), за да поддържа следоперативния дренаж, тръбата в "T "се поставя чрез свързване на една част от Т към общия черен дроб, другата към жлъчния канал, а дългата част се отстранява през пънчето на кистата към външната коремна стена. Ново инжектиране на контрастно вещество се прави чрез свързване на спринцовка с контраст към дългия край на T. Отново анестезиологът апнеира пациента и техникът изстрелва изстрела, за да получи нов запис.

Контрастна среда:

Водоразтворими йонни (неспецифични) от 10 до 20 cm3 могат да се използват повече или по-малко в зависимост от състоянието на пътищата, защото ако те са много разширени, могат да се използват повече. Обикновено се разрежда 50% с физиологичен разтвор (например: 5 cm контрастно вещество и 5 cm физиологичен разтвор). Имаме тази опция, защото понякога чисто контрастната среда маскира малки изчисления и не може да бъде визуализирана.

Търговско наименование:
Ангиографин, трийосон и др.

Материали:

  • RX оборудване (дъга "C")
  • Шаси 24 х 30
  • Антидифузор 24 х 30
  • Канюлата или катетър на Агире
  • Тръба "T" или Kehr или zonda Pece
  • Спринцовка

За първи път интраоперативна рентгенография

Следоперативна холангиография

Това е контрастираното изследване на жлъчните пътища през тръбата в "T" или Zonda Pece, което е поставено за поддържане на дренажа.

Подготовка на пациента:

Транспариетохепатална холангография

Това е контрастното изследване на жлъчния канал през кожата с помощта на игла Chiba.

Показан е при диференциална диагноза на интрахепатална колоктаза и екстрахепатални обструкции. Използва се при пациенти с интерзиции, когато етологията на обструкцията не е изяснена.

  • Квагулационно нарушение, може да причини кървене.
  • Инфекции на жлъчката.
  • респираторни заболявания.
  • Ацит (възпаление на корема).
  • Анемия.
  • Остър корем.
  • Хепатит Б.

Подготовка на пациента:

Трябва да имате пост от 6 до 8 часа, трябва да донесете лабораторен анализ на протромбиново време и коагулация.

  • Барабан, съдържащ: очно поле, стерилно поле, марля, превръзки.
  • Игла Chiba: дълга 15 cm, вътрешен диаметър 0,5 mm и външен диаметър 0,7 mm и има скосен ъгъл 30º, направен от неразменима стомана.
  • 20 см конектор
  • маслена муха 19, 21
  • бистути
  • 3 или повече спринцовки от 10 или 20 cm3
  • игли за подаване на тъкани
  • анестетик: лидокаин 1%
  • стерилни ръкавици
  • кокер скоба
  • антисептично
  • первинокс
  • лента
  • памук
  • алкохол
  • 3-посочен гаечен ключ

  • Balium (Diasepan) 2 милиграма, само в някои случаи може да се използва.

След като пациентът пристигне в службата, те са помолени да се съблекат и да облекат отворена рокля отпред.

Поставя се в легнал или гръбен декубитус, в мечовидния апендицис се поставя метален маркер (монета или оловно писмо), който ще служи като ориентир за поставяне на иглата.

Прави се предварителна плоча за проверка на техническите стойности, положението на пациента (проекция на десния хипохондий)

След това кожата на десния хипохондриум се покрива с первинокс и се поставя очното поле, след което кожата и подкожната клетъчна тъкан се вливат с 1% лидокаин; Извършва се след малък разрез на мястото на пункцията, който е на нивото на средната аксиларна линия между 7-мо и 8-о междуребрие.

Иглата се въвежда успоредно на масата по посока на левия мозък, по време на въвеждането пациентът се моли да задържи дъха си, докато усети усещане за прехвърляне.

Когато каналикулите са достигнати и ако при аспирация се наблюдава жлъчка, това се дължи на това, че сме на правилното място, аспирацията на жлъчката се извършва със спринцовка, която след това се заменя с друга, съдържаща контрастна среда, която представя същото количество от жлъчка, която беше отстранена. Преди това към спринцовката беше свързан съединител, който ще позволи на рентгенолога подвижността на ръцете и МС се инжектира, ако всичко е положително, изследването завършва там.

  • Дорзален декубитус
  • OAD

Той включва аспириране на контраста, въведения контраст и малко жлъчка, за да се постигне облекчение в поставената система. Всички инструменти се отстраняват, асексията се извършва отново и превръзката се поставя на мястото, закрепено с лепяща лента.

След прегледа пациентът трябва да почива 24 часа, където трябва да се контролират раната и жизнените показатели.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Това е контрастното изследване на жлъчните пътища с помощта на ендоскоп; Това е част от това, което днес е известно като интервенционна рентгенология, защото престава да бъде диагностично, за да бъде терапевтично.

Основното CPRV приложение. Това е оценка на възможни заболявания на панкреаса или жлъчните пътища, техникът ни позволява да извършим биопсия, изстъргване и аспирация в двата канала.

В допълнение, техниката има много ценни интервенции като папилоктомия и отстраняване на камъни в жлъчния канал. Показанията са групирани в три големи групи:

  • Обструктивна жълтеница с неизвестна етиология.
  • Диагностика на заболявания на панкреаса.
  • Тежка коремна болка с неизвестен произход (с клинично подозрение за жлъчни или панкреатични заболявания).

  • Стеноза на хранопровода.
  • Стомашна обструкция на нивото на пилора.
  • Тежки белодробни заболявания.
  • Хепатит Б.
  • Холангит и остър панкреатит.
  • Повърна.
  • Бременност.

Подготовка на пациента:

Бързо от 6 до 8 часа.

  • Количка или преносима маса с: оптичен ендоскоп със съпътстващо зрение.
  • Устройство за аспирация.
  • Канюлационна сонда.
  • Спален кош.
  • Енфинктероктомия скалпел.
  • Diatherm единица за електрокоагулация.
  • Спринцовка с различни размери.
  • Butter Fly 19.21.
  • Екип за реанимация.
  • Анестетичен спрей: лидокаин за фарингеална анестезия.
  • Канюла.
  • Неспецифична водоразтворима йодирана контрастна среда.

Контрастна средна доза:

1 до 2,5 ml за панкреаса, 5,5 до 9,5 за жлъчните пътища, общо 8 до 12 милилитра.

  • Bailum (Diazzepan).
  • Бускопан.
  • Атропин.
  • Реливеран.

Пациентът трябва да се чувства уверен, като предварително обясни метода на изследване. За да се изключи наличието на аортна аневризма или езофагеална или стомашна обструкция, от съществено значение е предварително да се направи обикновена рентгенова снимка на гръдния кош и рентгеново изследване на барий на хранопровода и стомаха и обикновен рентгенов преглед на корема, за да се види дали няма класификация на панкреаса.

Пациентът е в легнало положение и е поставен в ръката интравенозно, за да успокои пациента (Diazzepan), в случай че пациентът не си сътрудничи. За да се контролира инсаливацията, атропин се прилага веднага след изследването.

Получават се обикновени коремни филми за проверка на техническите стойности, след което ендоскопията се извършва с пациент в левия страничен декубитус, след фарингеална анестезия. Ендоскопът влиза през устата до дванадесетопръстника, изучавайки и анализирайки всички области, през които преминава.

Когато достигне пилора, търсителят или глюкагонът се инжектират интравенозно, за да се получи парелитен илиум. Бусърът, като антихолинергик, отпуска пилора, позволявайки на ендоскопа да премине по-лесно, и в същото време достигането до ампулата на тестото позволява по-лесното му идентифициране. За успешно сондиране на ампулата е необходимо да се получи фронтален изглед на нейния вход, в този момент ние поставяме катетъра през един от работните канали на ендоскопа и продължаваме да инжектираме контрастното вещество със спринцовка в другия край на катетър. С това ще опасифицираме панкреатичния канал, всичко това трябва да се направи със строг радиологичен контрол. Правят се рентгенови лъчи веднага след като контрастното вещество достигне опашката на панкреаса, инжекцията трябва незабавно да бъде спряна, тъй като контрастното вещество не трябва да достига до страничните клонове на панкреатичния канал или когато пациентът чувства болка.

След като се извърши изследването на панкреаса, ендоскопът се изтегля в стомаха и се правят повече пластини на панкреаса, като всички те трябва да се вземат бързо, тъй като контрастната среда се елиминира.

Разпадането на контрастната среда към панкреасния паренхим може да причини панкреатит, поради което инжектирането на контраст трябва да бъде спряно веднага щом достигне опашката на панкреаса, след това жлъчният канал се кататеризира, след това контрастното вещество се инжектира и плочите.

Ендоскопът се отстранява веднага щом се визуализират жлъчните пътища. След края на проучването пациентът трябва да бъде задържан няколко минути, докато възвърне фарингеалната чувствителност, и след това да го изпрати у дома.

Вариант на основната техника:

Използването на ендоскопска трансдуоденална папилоктомия и селективна катетеризация на каналите ни позволява да събираме проба от жлъчка или панкреатичен сок и по този начин да извършваме биохимични анализи. В последно време интрадуктуалната биопсия на панкреатичния канал и извличането на камъни през кошницата за сън придоби голяма популярност, толкова много, че може да се постави протезиране.