Здравейте, аз съм Carme Cortiella, фармацевт на Falset, започнах фармацевтични грижи с пациент с диабет със сърдечна недостатъчност, тя приема различни лекарства, сред които дилтиазем и дигоксин, които съм виждал да си взаимодействат, дилтиазем, повишаващ нивото на дигоксин. Консултирах се с Vademecum и каталога на съвета, но бих искал да ми дадете повече информация, както и основните ефекти, причинени от възможно отравяне с дигоксин, и референтните стойности за дигоксинемия.

референтните стойности дигоксинемия

Бих искал също така да ми кажете дали е възможно да се консултирате с библиографията от интернет, тъй като разгледах вашия уебсайт в раздела за библиография и получавам справочниците, но бих искал да знам дали мога да направя консултации от самия интернет.

Бих искал също така да знам как мога да получа книгата „Програмен талант на мониторинга на Pharmacoteraoeutico“.

Благодаря. ОТГОВОР 1:

На първия въпрос: плазмените нива, считани за "терапевтични" на дигоксинемия, са между 0,5 и 2,0 нанограма/милилитър. Дори да приемем тези цифри, не винаги е вярно, че е необходимо да се надвишават 2 ng, за да се появят признаци на клинична токсичност или в електрокардиограмата; Причината е, че плазменото ниво, което може да се измери, не отразява точно нивото на импрегниране на сърдечния мускул и от своя страна реагира горе-долу по отношение, например, на нивото на калий в него .; с ниско К дигоксинът е много по-„опияняващ“. Сега кардиолозите никога не говорят за "токсичност" на дигиталис, а за "импрегниране" на дигиталис. и е важно да се използва един и същ език.

По отношение на признаците на прекомерно "импрегниране" и според моя опит най-честата е загуба на апетит с гадене и последваща загуба на тегло, както и "световъртеж" поради забавен сърдечен ритъм и с екстрасистоли.

При сърдечни пациенти, които съм имал във фармакотерапевтично проследяване, съм имал различни интервенции поради токсичност на дигоксин, почти винаги с лекарства, които са причинили прекомерна екскреция на калий. Без проследяване, имам 1 скорошен случай на искане на витамини за повишаване на апетита и последваща проверка на промяна на режима на дигоксин (от 5/седмица до 7, по погрешка) от 8 месеца преди това; с типична електроимпрегнация, направена от същия GP. Мисля, че това е едно от лекарствата, което, тъй като се използва толкова дълго, контейнерът е толкова голям и с толкова много възможни взаимодействия, ни предлага повече възможности за намеса.

В „препоръчителните връзки“ на БАЗИТЕ ДАННИ ЗА ЛЕКАРСТВА, които предлагаме на уебсайта на Фондация за фармацевтични грижи „pharma-care.org“, има 2, които според мен предоставят много добра информация: австралийският APP-справочник и BIAM на французите.

FLOR ÁLVAREZ DE TOLEDO
Общностна аптека в Овиедо. ОТГОВОР 2:

Сред проявите на предозиране на дигоксин може да се посочи следното:

- Гадене, повръщане (поради възбуждане на задействащата зона на крушката) и анорексия, както вече беше споменато от Flor
- Зрителни смущения (замъглено зрение, жълто-зелен ореол около предметите.)
- Парестезия
- Дезориентация и объркване
- Главоболие, умора, мускулна слабост, сънливост
- Невралгична болка понякога в долната част на лицето
- Дискомфорт в корема, диария
- Повишена диуреза
- Брадикардия (35-40 удара в минута)
- Повишено изпотяване
- Гинекомастия понякога

По отношение на референтните стойности на дигоксинемия спрямо терапевтичните й ефекти, за дигоксин те са между 0,5-2'5 ng/mL (някои автори увеличават диапазона до 3 ng/mL (*). За дигитоксин те са 15-30 ng/mL (или до 45 ng/mL).

(*) Гот. Клинична фармакология
Уесли Г. Кларк, Д. Крейг Брейтър, Алис Р. Джонсън
Ед. Панамерикана. 12-то изд.