Критичен преглед на Whiplash синдром (I):
Наистина има анатомично нараняване?.
Критичен преглед на разстройства, свързани с камшичен удар (I): Има ли наистина анатомична лезия?.

Свързаните с камшични разстройства (WAD) имат приблизителна честота от 1 случай на 1000 души годишно и с високи лични и икономически разходи. Механизмът на поражение може да бъде повече или по-малко сложен, в зависимост от относителните посоки на сблъскващите се превозни средства и от ориентацията на главата в момента на удара. Във всеки случай ключът изглежда са нефизиологичните движения на шийните прешлени, които са толкова бързи, че мускулите, които обикновено ги контролират, нямат достатъчно време, за да изпълнят функцията си. При удар почти всяка част на шията може да бъде повредена, въпреки че най-честите лезии засягат фасетата на зигапофизалната става, капсулите или хрущялите на петия или шестия шиен прешлен, както и предните или задните надлъжни връзки. Въпреки това, стандартните рентгенографии, CT сканиране или ЯМР не са подходящи изследвания за откриване на тези фини, но клинично значими лезии и нормата в WAD е липсата на образни доказателства за цервикална лезия. Стандартната рентгенография обикновено открива предишни дегенеративни промени или цервикален кифотичен ъгъл, неспецифичен признак на лезия. ЯМР е по-чувствителен, но има висок процент фалшиви положителни резултати, т.е.открива лезии, които нямат никакво клинично значение.

Ключови думи: анатомични лезии, диагностика, честота, механизъм на лезиите, ядрено-магнитен резонанс, рентгенография, преглед, свързани с камшични разстройства.

Дата на приемане: 23. МАР.03

Кореспонденция: Д-р Артуро Ортега. Отдел за правна медицина. Факултет по медицина и здравни науки.
C/Sant Lloren§, 21. 43201 - Реус (Тарагона). Имейл: [email protected].

1 доктор по медицина. Професор по правна медицина и токсикология. Факултет по медицина и здравни науки.
Университет "Ровира и Вирджили".

ВЪВЕДЕНИЕ:

Фактът, че проявите на SLC, както и неговата продължителност, са толкова разнообразни, заедно с липсата на промени в образните тестове, не трябва да бъде оправданието за леко приписване на синдрома на психични разстройства на пациента или на симулация в за да се получи финансова компенсация.

Мисля, че мога да докажа в тази статия, че съществува анатомично увреждане, но че едва ли е забележимо с образните тестове, достъпни за нас в клиничната медицина. Различните анатомични лезии са отговорни за разнообразието от прояви и тяхната продължителност.

Разстройството има около стогодишна история, тъй като първите случаи, описани като „колона на пътниците на влака“, се случват на хора, участвали в железопътни произшествия в началото на ХХ век [2].

СЛУЧАЙ НА СИНДРОМ НА КЕРВИЧНИЯ БИЧ:

Въпреки че точната честота на това разстройство е неизвестна, можем да изчислим, че е 1 случай на хиляда души годишно. Той несъмнено се увеличава постепенно по целия свят.

За разлика от това, Sterner et al. [6] цитират много по-висока годишна честота от 4,2 случая на хиляда жители, може би поради изобилието от превозни средства и честотата на тяхното използване.

МЕХАНИЗЪМ НА ВРЕДА:

Биомеханичните проучвания ни принудиха да отхвърлим класическото обяснение за „бичуване“ в полза на нова, по-сложна хипотеза. Освен това в реални условия различните позиции в трите измерения на пространството, в които могат да бъдат разположени главата и шията на пътуващите, ни показват ограничението на теоретичните модели.

дали

Описаният модел обяснява най-простата ситуация, с удар точно отзад и докато главата на засегнатия индивид е в анатомично положение, тоест хоризонтално и гледа напред. В тази ситуация всички движения се извършват в сагиталната равнина. Но в действителност в момента на удара индивидът може да има огъната глава вентрално или дорзално, наклонена на една страна или завъртяна и сблъсъците между превозните средства могат да бъдат челни, странични или наклонени. Накратко, при реални въздействия движенията на главата са по-сложни и имат по-вредни последици за шийните прешлени на засегнатото лице от тези на класическия модел.

Накратко, шията се движи по нефизиологични начини и мускулите, които обикновено помагат за регулиране на посоката и амплитудата на движенията, нямат време да реагират на приложените към нея сили [13].

Шийният отдел на гръбначния стълб може да бъде наранен дори при катастрофи с ниска скорост: 75 до 90% от нараняванията на врата се случват при скорости под 25 км/час [14,15,16] или малко по-високи: медиана от 40 км/час, с централна 50% между 30 и 55 км/час [4]. Както може да се очаква, повечето автори намират пряка връзка между насилието на удара и болката след нараняването [17].

ИМА ЛИ АНАТОГИЧЕСКА ТРАВМА В SLC:

В предишен преглед Сусо и Матеос [13] дадоха повече подробности за доказателствата в подкрепа на съществуването на тези наранявания.

Наличните данни са още по-конкретни: фасетните стави са най-честата жертва на комбинирани движения на срязване, огъване и компресия [19], особено ако главата е била завъртяна на една страна в момента на удара. И клиничните проучвания го потвърдиха: В двойно сляпо, плацебо контролирано разследване, Lord et al. демонстрира, че фасетните стави на гръбначните фасетни стави са източник на болка във врата при 60% от засегнатите от хронична болка след синдром на камшичен удар [20].

CombalГa и сътр. обобщават в своя преглед [12] така наречения модел на нараняване при камшичен удар, основан на факта, че травмата може да засегне различни структури. Повечето наранявания - които са най-леките - ще доведат до мускулно напрежение или разкъсване. Тъй като мускулът има способността да се възстановява, нараняването ще се подобри и ще изчезне след няколко седмици. Въпреки това, известно разклащане ще нарани дискове, фасетни стави или връзки или комбинации от тях, които няма да заздравеят, а ще станат източник на хронична болка.

ИЗПИТВАНИЯ НА ИЗОБРАЖЕНИЯ ЗА УТВЪРЖДЕНИЕ НА ДИАГНОСТИКАТА:

Обикновени рентгенови лъчи:

При по-голямата част от тези пациенти рентгенографиите се интерпретират като нормални за възрастовата група на засегнатото лице. Сред промените най-чести са вече съществуващите дегенеративни промени, въпреки че може да се открие леко изравняване на нормалната цервикална лордоза, индикатор за мускулна контрактура, причинена от болка [22].


БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Roig D. Патология на маточната шийка (I): цервикални синдроми без неврологично засягане. Яно 2001; 60: 63-64. [Връзки]

2. Crowe H. Наранявания на шийните прешлени. Представено на годишната среща на Западната ортопедична асоциация, Сан Франциско, Калифорния, 1928 г. [Връзки]

4. Kasch H, Snemosard-Pedersen K, Arendt-Nielsen L, Jensen TS. Главоболие, болка във врата и подвижност на врата след остро нараняване с камшичен удар. Гръбнак 2001; 26: 1246-1251. [Връзки]

5. Hartling L, Brison RJ, Ardern C, Pickett W. Прогностична стойност на Квебекската класификация на разстройства, асоциирани с Whiplasha. Гръбначен стълб 2001; 26: 36-41. [Връзки]

6. Sterner Y, Toolanen G, Gerdle B, Hildingsson C. Честотата на травмите с камшик и ефектите на различни фактори върху възстановяването. J Spinal Disord Tech 2003; 16: 195-199. [Връзки]

7. Kaneoka K, Ono K, Inami S, Hayashi K. Анализ на движението на шийните прешлени по време на натоварване с камшик. Гръбнак 1999; 24: 763-769. [Връзки]

8. Cusick JF, Pintar FA, Yoganandan N. Whiplash синдром. Кинематични фактори, влияещи върху моделите на болка. Гръбначен стълб 2001; 26: 1252-1258. [Връзки]

9. Grauer JN, Panjabi MM, Cholewicki J, et al. Whiplash произвежда S-образно изкривяване на шията с хиперекстензия на по-ниски нива. Гръбнак 1997; 22: 2489-2494. [Връзки]

10. Крофт AC, Haneline MT, Freeman MD. Челни катастрофи с ниска скорост и ниски скорости отзад: има ли различен риск от нараняване? Annu Proc Assoc Adv Automot Med 2002; 46: 79-91. [Връзки]

11. Winkelstein BA, Nightingale RW, Richardson WJ, et al. Капсулата на шийката на матката и нейната роля при нараняване на камшиците: биомеханично изследване. Гръбнак 2000; 25: 1238-1246. [Връзки]

12. CombaláA, Suso S, Segur JM, Garcá S, Alemany FX. Whiplash синдром. Med Integral 2001; 38: 95-102. [Връзки]

13. Suso S, Mateos G. Whiplash синдром. Доклад, представен в Третия каталунски ден за актуализация в съдебната медицина. Барселона, ноември 1995 г. Под редакцията на Generalitat de Catalunya. [Връзки]

14. Eichberger A, Darok M, Steffan H, Leinzinger PE, Bostrom O, Svensson MY. Измервания на налягането в гръбначния канал на посмъртни хора по време на повторно въздействие и корелация на резултатите с критерия за нараняване на врата. Accid Anal Prev 2000; 32: 251-260. [Връзки]

15. Eichberger A, Geigl BC, Moser A et al. Сравнение на различни автомобилни седалки по отношение на кинематиката на главата на доброволците по време на удара отзад. Известия на Международния съвет за изследване на биомеханиката на въздействието, Дъблин, Ирландия, 1996: 153-164. [Връзки]

16. Hell W, Langwieder K. Съобщава се за наранявания на шията на меките тъкани след сблъсъци на автомобили отзад. Конференция на Международния изследователски съвет по биомеханика на въздействието, Гьотеборг, Швеция, 1998: 261-274. [Връзки]

17. Obelienne D, Schrader H, Bovim G, et al. Болка след камшичен удар: Проспективно контролирано начално кохортно проучване. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 66: 279-283. [Връзки]

18. Йоганандан N, Cusick JF, Paint FA, Rao RD. Определяне на нараняване на тазобедрената става с конвенционално изобразяване на гръбнака и криомикротомия Гръбнак 2001; 26: 2443-2448. [Връзки]

19. Зигмунд GP, Myers BS, Davis MB, Bohnet HF, Winkelstein BA. Механични доказателства за нараняване на маточната шийка на маточната шийка по време на камшичен удар. Гръбначен стълб 2001; 26: 2095-2101. [Връзки]

20. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ et al. Хронична цервикална болка в зигапохизалната става след камшичен удар: плацебо-контролирано проучване на разпространението. Гръбнак 1996; 21: 1737-1745. [Връзки]

23. Ronnen HR, de Korte PJ, Brink PR, van der Bijl HJ, Tonino AJ, Franke CL Остра травма на камшика: има ли роля за МР изображения? Проспективно проучване на 100 пациенти. Рентгенология 1996; 201: 93-96. [Връзки]

24. Subirana M. Cuquerella A, Reig R. Whiplash синдром с последствия или първоначална диагностична грешка? В: Книга за четвъртите каталунски дни на актуализация в съдебната медицина. Барселона, ноември 1997 г. Под редакцията на Generalitat de Catalunya. [Връзки]

25. Scholten-Peeters GGM, Bekkering GE, Verhagen AP, et al. Насоки за клинична практика за физиотерапия на пациенти с разстройства, свързани с Whiplash. Гръбнак 2002; 27: 412-422. [Връзки]

26. Hildingsson C, Hietala SO, Toolanen G. Сцинтиграфски находки при остра камшична травма на шийните прешлени. Нараняване 1989; 20: 265-266. [Връзки]

27. Borochgrevink G, Smevik O, Haave I, et al. ЯМР на главния мозък и цервикалната колона в рамките на два дни след нараняване на изкълчване на шийката на врата. Нараняване 1997; 28: 331-335. [Връзки]

28. Van Geothem JW, Biltjes IG, van den Hauwe L, Parizel PM, De Schepper AM. Травми с камшичен удар: има ли роля за изображения? Eur J Radiol 1996; 22: 30-37. [Връзки]

29. Pettersson K, Karrholm J, Toolanen G, Hildingsson C. Намалена ширина на гръбначния канал при пациенти с хронични симптоми след нараняване с камшик. Гръбначен стълб 1995; 20: 1664-1667. [Връзки]

30. Pettersson K, Hildingsson C, Toolanen G, Fagerlund M, Bjornebrink J. Патология на диска след камшична травма. Проспективно ядрено-магнитен резонанс и клинично изследване. Гръбнак 1997; 22: 283-287. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons