Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

амни

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични изследвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес за авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Евакуацията на меконий по всяка вероятност представлява съзряване, появата на което е право пропорционална на гестационната възраст: рядко се среща при недоносени бебета, но може да се появи при 35% или повече от следродовите плодове 1-3. Относителната липса на чревна перисталтика при плода, добрият тонус на аналния сфинктер и особено вискозната мекониева "запушалка", която запушва ректума, помагат за предотвратяване на меконирексия; въпреки това наличието на мекониева амниотична течност (LAM) се проявява между 9 и 20% от доставките 4-7 .

Значението и лечението на ражданията с LAM е спорен въпрос от акушерска гледна точка, точно както лечението на оцветеното с меконий новородено (NB) е спорен въпрос от педиатрична гледна точка. Съществуват противоречия по отношение на подходящото лечение на майката (напр. Вид акушерски интервенции), помощ по време на неонатална реанимация (напр. Необходимост от селективна интубация или универсална интубация) и последващо лечение на оцветени NB на меконий във връзка със заболяването, свързано с LAM (напр. връзката му като маркер на фетален дистрес-перинатална асфиксия, синдром на аспирация на меконий и др.) 7-9 .

Предполага се, че наличието на LAM е свързано с по-висока перинатална заболеваемост и смъртност, обикновено в пряка връзка с дебелината на мекония 2,8,11. Целта на нашето проучване е да се анализират перинаталните и неонаталните различия в заболеваемостта между NB с умерена дебелина LAM и NB с интензивна дебелина LAM (или в «пюре от грах»), както и да се оцени дали тези разлики ни позволяват подход най-ефективен терапевтичен.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Уча дизайн

Всички доставки с LAM в нашето майчинство, настъпили през 4-годишен период (между 1992 и 1995 г.), бяха анализирани, данните за които бяха получени ретроспективно чрез книгата за раждане.

Дебелината на LAM беше полуколичествено класифицирана в три степени: лека (+), умерена (++) и интензивна (+++). Леко оцветеният с меконий LAM се счита за лек, а този с аспект на „грахово пюре“ се смята за интензивен, като умереният характер е междинният между двете форми. Изключваме мекониевите ситуации във водите надолу по течението.

През същия този период проведохме проспективно проучване на всички новородени, приети в новороденото звено, които представиха AML при раждането. Необходимостта от прием се разглежда при НБ, оцветени с меконий с умерена интензивна дебелина, при които не е извършена правилна ендотрахеална аспирация и/или във всички LAM, които свързват друг традиционен показател за перинатална асфиксия.

Определение на променливи

Вид доставка: еутоцик или дистоцик (цезарово сечение, форцепс, вендуза, шпатули и др.).

Аномалии на кардиотокографския запис. Следните промени в сърдечната честота на плода (FHR) 12 се считат за основни маркери на феталния дистрес: фетална брадикардия (умерена, ако FHR е между 100-200 удара/мин и тежка, ако 160 удара/мин), късни забавяния (DIPS II ) и дълбоки и многократни променливи забавяния, загуба на променливост, компресиран или безшумен ритъм. Оборудването, използвано за кардиотокографския запис, е двуканален монитор на Hewlett-Packard (8020-A, Sonicaid FM-2, US-15180-A и Roche 540), с ултразвукова кардиотокография и външен токодинамиометър или вътрешен електрод.

Данни за реанимация на новородени: оценка по Apgar, рН на пъпната артерия и клас на реанимация (глобално е оценена необходимостта от някакъв вид реанимация, както и наличието на меконий в трахеята и необходимостта от ендотрахеална интубация).

Общи данни: пол, гестационна възраст и тегло при раждане. Дни за прием.

Променливи на неонаталната заболеваемост

Следните обекти бяха специално анализирани:

Перинатална асфиксия. Счита се, че бебето има перинатална асфиксия (БА), ако е изпълнило поне един критерий за асфиксия по време на раждането (тест на Apgar през първата минута ¾ 6 и/или рН на пъпната артерия 13-15 .

Респираторна болест Синдромът на аспирация на меконий (MAS) е респираторно състояние, обикновено свързано с наличието на LAM, а диагнозата е установена във връзка с наличието на дихателен дистрес при новородено, оцветено с меконий при раждане, със съвместими рентгенографски находки и чиито симптоми не могат да се обясни с друго заболяване.

Наличието на други респираторни състояния също беше взето под внимание: преходна тахипнея на НБ или белодробна дезадаптация, синдром на екстравазоация на екстравалвеорен въздух, „асфиктичен“ бял дроб, според класическата дефиниция на тези състояния .

Храносмилателно заболяване Бяха анализирани различните видове стомашно-чревни аномалии, както основните (некротизиращ ентероколит и умерено-тежко стомашно-чревно кървене), така и незначителните (главно преходна храносмилателна непоносимост) 17 .

Заразна болест Честотата на неонатална инфекция, свързана с LAM (главно сепсис) и продължителността на антибиотичната терапия бяха анализирани 18 .

Смъртни случаи. Бяха отчетени тези NB, при които основната причина за смъртта беше наличието на заболяване, свързано с LAM.

Базата данни е изготвена в системата D-BASE III. Статистическото проучване е проведено с помощта на компютърната система EPI-INFO. За да се сравнят средствата на непрекъснатите променливи, тестът на Student е използван за параметрични данни, а тестът на Kruskall-Wallis за непараметрични данни, като се използва ниво на алфа значимост от 5%. За да се сравни разпределението на категориалните променливи между променливите, които ни интересуват, бяха използвани тестовете * 2, използващи корекцията на Йейтс, и/или точния тест на Фишер, когато е необходимо.

В аналитичното проучване присъствието на умерена или интензивна LAM се разглежда като зависима променлива, а останалите перинатални променливи (акушерски и неонатални), събрани за всяка НБ като независими променливи. Относителните рискове (RR) бяха изчислени с техния 95% доверителен интервал (95% CI).

По време на периода на изследване са присъствали общо 4079 доставки, от които 18% са имали LAM; тя беше лека в 440 случая (10,8%), умерена в 184 (4,4%) и интензивна в 114 случая (2,8%).

От общо 738 раждания с меконий, общо 221 новородени с LAM (30%) са приети в новороденото звено. Основните причини за прием са в 124 случая асоциацията с PA и в 85 случая наблюдението на риск от аспирация на меконий.

От 221 новородени, приети с LAM, интензивността на мекония е лека в 25 случая (5,6% от всички раждания с лека LAM), умерена при 89 (48% от всички раждания с умерена LAM) и интензивна при 107 (93,8% от всички доставки с интензивен LAM).

Анализирахме разликите между новородените, приети с умерена LAM (n = 89) и тези, приети с тежка LAM (n = 107), като се има предвид, че групата с лека LAM се състои от няколко случая и е свързана главно със ситуации на PC, следователно това подгрупата е по-малко представителна и е пристрастна.

През същия период на изследване в неонаталната единица са регистрирани 1106 приема, което означава, че 20% от тях са представили AML като свързан перинатален рисков фактор.

Различия на перинаталните променливи спрямо степента на дебелина на LAM (таблица I).

Новородените с интензивен LAM са показали значителни разлики, в сравнение с тези с умерен LAM, в следните перинатални променливи: по-висока честота на патологичен интрапартален кардиотокографски запис (RR = 1,49; 95% CI, 1,03-2,14; p Различия в неонаталната заболеваемост спрямо степен на дебелина на LAM (таблица II)

Неонаталната заболеваемост при новородени, приети с LAM, е свързана с 3 основни образувания: PA в 56% от случаите (32 новородени с тежка PA и 92 с нетежка PA), респираторно заболяване в 34% (39 случая на белодробна дезадаптация, 32 SAM и 4 случая на "асфиктичен" бял дроб) и храносмилателна пристрастеност в 30% (всички като преходна храносмилателна непоносимост). Въпреки това, инфекциозно заболяване е свързано само в 1,4% от случаите (3 късни неонатални сепсиса), с несигурна взаимовръзка между меконий и NB инфекция.

Четирима пациенти са починали (1,8% от NB, приети с LAM, и 0,54% от общите NB с LAM), поради дихателна недостатъчност (3 поради SAMe и един "асфиктичен" бял дроб), свързани при 3 от тях със сериозен AP. Според тези данни LAM става втората причина за неонатална смъртност в нашата болница, след вродени малформации (които са причинили 5 смъртни случая за същия период на изследване).

Новородените с тежка LAM показват значителни разлики по отношение на тези с умерена LAM, в следните променливи на неонаталната заболеваемост: по-тежки ситуации на PA (RR = 4.16; 95% CI, 1.66-10.42; p 19, така че възможността, че Резултатът по Apgar е нисък, увеличава се 3,5 пъти.12. В някои проучвания 20 се наблюдава, че наличието на меконий е маркер на фетален стрес сам по себе си, като едновременно се установява значително повишаване на нивата на катехоламин. но трябва да ни предупреди за тази възможност и за необходимостта да я оценим заедно с други тестове за благосъстояние на плода, главно с кардиотокографския запис.21 По този начин в нашето проучване традиционните маркери за остър фетален дистрес (LAM и патологични кардиотокографски запис) се свързват по-често при НБ с интензивен LAM (Таблица I). Не открихме разлики по отношение на глобална честота на PA в двете групи, но имаше по-голямо присъствие на тежка PA при новородени с тежка LAM, 4 пъти по-висока от тази при новородени с умерена LAM (Таблица II).

Възможността присъствието на меконий в амниотичната течност да представлява рисков фактор за неврологични последствия също е противоречива. Някои епидемиологични проучвания, проведени при деца с церебрална парализа, подкрепят такава взаимовръзка между LAM и неврологични последици 22-24, въпреки че други проучвания не откриват връзка между вътрематочната меконьорексия и неврологичната заболеваемост 25,26. В предишно проучване, проведено в нашата болница, 27 наблюдаваме, че при асфиктични НБ присъствието на LAM не е свързано с по-висока честота на неврологични прояви през неонаталния период, нито с по-висок риск от неврологични последствия по време на минимално проследяване от 2 години.

4,3% от нашата популация на NB с LAM представиха SAM, чиято честота в литературата е между 2-5% 4-6. Мекониевата аспирация обикновено се случва след раждането с първоначалните вдишвания на новороденото, но също така е посочена възможността за мекониеви аспирации поради вътреутробно ахане на плода, 1 което прави невъзможно определянето на дела на SAMe случаите, произведени от всеки от тези механизми. Тежестта на MAS е по-голяма при наличието на PA индикатори 28 .

За да се избегнат дихателни усложнения, свързани с LAM, ендотрахеалната интубация и аспирацията на меконий в дихателните пътища се препоръчва при НБ с умерено-тежка LAM, ако е възможно преди новороденото да поеме първите вдишвания. Ние обаче вярваме, подобно на други автори 29,30, че тази интубация не трябва да бъде универсална, а по-скоро селективна. По този начин е потвърдено, че избягването на интубация на НБ с умерено-интензивен LAM, които отговарят на определени критерии (вагинално раждане, клинична възраст> 37 седмици, тегло> 2500 g и прогнозна оценка на Apgar на първата минута> = 8), не увеличаване на честотата на белодробни заболявания. В нашата популация НБ с интензивен LAM показват значителни разлики по отношение на по-голямото присъствие на меконий в трахеята, необходимостта от интубация и честотата на MAS (Таблици I и II).

Струва си да се споменат и други респираторни състояния, свързани с наличието на LAM: честите ситуации на белодробна дезадаптация (поради съществуването на оцветена от меконий белодробна течност, макар и без развитие на мекониевия бронхопневмоничен комплекс) и сериозното присъствие на «асфиктика» бели дробове (като такова е тежък неонатален дихателен дистрес без или с минимално белодробно засягане, причината за който се крие в механизма на персистираща белодробна хипертония и неврологично увреждане, свързано с БА). Трябва да се помни, че присъствието на меконий в алвеолата инхибира повърхностноактивното вещество, което може да играе роля в патогенезата на SAMe, но също така и в останалата част от респираторното заболяване, свързано с LAM.

Всички храносмилателни аномалии, открити в нашата серия, съответстват на преходна храносмилателна непоносимост, обикновено поради мекониев гастрит. Не открихме никаква ситуация на сериозно храносмилателно засягане (некротизиращ ентероколит или храносмилателно кървене).

Инфекциозната болест, свързана с LAM, е била рядка и без доказана връзка. Само 3 новородени с LAM са показали асоцииран сепсис, без да могат да заключат, че наличието на меконий е определящ фактор за инфекцията, тъй като те са сепсис в късния ден. Предполага се, че наличието на вътрематочен меконий представлява отговор на фетална бактериална инфекция 31 и като се има предвид радиологичното сходство на MAS с бактериалната пневмония, е обичайно да се предписва антибиотична терапия в случаи на дихателен дистрес, свързан с LAM, въпреки че меконийът в да това е стерилно вещество 32. В нашето население не сме открили доказателства, че рискът от бактериемия се увеличава сред новородените, оцветени за меконий, както вече публикувахме, 18 въпреки че други проучвания установяват връзка между вътрематочния меконий и интраамниотичната инфекция. .

Ако неонаталната заболеваемост, свързана с наличието на LAM (главно при тежка LAM), е важна, трябва да се има предвид и връзката й със смъртността: тежката LAM е втората причина, свързана със смъртта на нашите NB (поради дихателна недостатъчност и/или AP) ), само зад вродени малформации.

Въз основа на нашите резултати, ние трябва да разглеждаме мекония в "грахово пюре" като знак за риск при плода и НБ, свързан с увеличаване на заболеваемостта и смъртността, преди което трябва да се възприемат следните терапевтични нагласи за подобряване на перинаталните резултати:

По време на бременност тежкият LAM трябва да се тълкува като приемлив маркер за остър фетален дистрес, особено ако е свързан с отклонения в кардиотокографския запис. Ролята на амниоинфузията в тези ситуации играе противоречива роля, тъй като благоприятни перинатални ефекти се откриват в някои проучвания 35,36, но не и в други 37,38 .

По време на раждането е подходящо да се аспирира орофаринкса с катетър DeLee при всички новородени с тежък LAM, но степента на реанимация на новороденото ще зависи от свързаните обстоятелства. Ние поддържаме селективна ендотрахеална интубация, главно при оцветени с меконий NB, свързани с признаци на PA.

По време на неонаталния период ще се извършва клинично наблюдение на новородени с интензивен LAM, като се обръща внимание основно на 3 състояния: БА, дихателни и храносмилателни състояния.