Въведение

Връзката между нивата на тестостерон и затлъстяването е една от най-старите дискусии в областта на ендокринологията. Докато някои проучвания в напречно сечение предполагат, че има обратна връзка между нивата на общия тестостерон (TT) и индекса на телесна маса (BMI), това изглежда е по-свързано с намаляването на нивата на глобулин, свързващ половите хормони (GFHS), отколкото с реално намаление на ТТ. Основният въпрос е да се установи дали затлъстяването влияе върху нивата на свободния тестостерон (TL), който не е обект на плазмените промени на GFHS. Малко епидемиологични проучвания са изследвали обекта проспективно и няма проучвания, които да анализират връзката между нарастването на телесното тегло и темповете на спад, които тестостеронът изпитва като цяло с възрастта.

изследване

В настоящата работа авторите изследват дали при мъже над 40-годишна възраст промените в телесното затлъстяване предсказват проследяващите нива на TT, TL и бионаличен тестостерон.

Материали и методи

Проучихме данни от перспективното проучване за стареене на мъжете в Масачузетс, което включва мъже на възраст между 40 и 70 години, живеещи в Бостън, Масачузетс. Участниците бяха стратифицирани по възрастови категории (40-49, 50-59 и 60-69 години) и проследени в продължение на 9 години. Анализираните данни са тези на изследването (T1) между 1987 и 1989 г. и данните, събрани между 1995 и 1997 г. (T2).

Резултати

От T1 до T2, стойностите на TT спадат от 18,0 до 15,7 nM, TL от 0,46 до 0,36 nM и бионаличният тестостерон от 8,8 до 6,8 nM. Стойностите на GFHS се увеличиха от 31,8 на 35,2 nM. Участниците с хронични заболявания са имали значително по-ниски стойности на TT, TL и бионаличен тестостерон в T2, докато тези, които са получавали лекарства, които влияят на хормоналните нива, са имали по-ниски нива на TL и бионаличност и по-високи концентрации на GFHS. Нивата на всички хормони са в обратна корелация с телесното затлъстяване, докато възрастта е отрицателно свързана с нивата на TT, TL и бионаличния тестостерон в T2 и положително с концентрациите на GFHS.

Средното време между T1 и T2 е 8,8 години. През този период 9% от пациентите са с наднормено тегло, а други 9% са със затлъстяване. На изходно ниво (Т1) 55% от участниците са с наднормено тегло, 17% със затлъстяване, 60% коремно затлъстяване и 49% са имали ненормално съотношение талия-ханш, в съответствие със затлъстяването. Повечето пациенти със затлъстяване в Т1, Т2 са имали поне 1 от следните заболявания: рак (лимфом, простата, бъбреци, черва), сърдечно-съдови заболявания, диабет, хипертония или HIV инфекция.

Лицата с наднормено тегло между Т1 и Т2 или с наднормено тегло и през двата периода показват значително по-ниски нива на ТТ и GFHS в Т2 в сравнение с пациенти с наднормено тегло. Нямаше разлики в нивата на LT между групите. Затлъстели индивиди между T1 и T2 или които са били със затлъстяване и през двата периода, при T2 са показали значително по-ниски нива на TT и TL, но не и GFHS.

Участниците с коремно затлъстяване и в двата момента, в Т2, показаха по-ниски средни стойности на ТТ, TL и бионаличност. Тези, които представят коремно затлъстяване при Т2, имат по-ниски нива на GFHS. Хората с индекс на талията и тазобедрената става, съвместими със затлъстяването, и в двата момента показват по-ниски нива на TT и GFHS, но без промени в концентрациите на TL.

Степента на спад на ТТ при пациенти със затлъстяване и наднормено тегло през двата момента (Т1 и Т2) е повече от два пъти по-висока от тази на участниците без тези нарушения. Скоростта на спада на LT е значително по-бърза сред пациентите със затлъстяване и тези с коремно затлъстяване. Скоростта на нарастване на нивата на GFHS е значително по-ниска при лица с наднормено тегло.

Дискусия

Концентрациите на TT и GFHS са обратно корелирани с ИТМ, обиколката на талията и съотношението талия-ханш. От своя страна възрастта е обратно свързана с нивата на TT и TL и директно с нивата на GFHS. Пациентите с хронични заболявания (които са свързани с повишено производство на GFHS) са имали по-ниски нива на TT, TL и бионаличност от тези без хронични заболявания. Установени са повишени нива на TT, TL и бионаличност при пациенти с пушене.

Установено е, че 64% от участниците в проучването са с наднормено тегло и 26% са имали затлъстяване при постъпване (Т1) и при последваща оценка (Т2). Само при по-малък процент от пациентите (между 3% и 11%) се наблюдава намаляване на теглото по време на проучването, което е свързано с появата на заболявания като сърдечна недостатъчност и рак.

Според авторите признаването на влиянието на нарушенията в телесното затлъстяване (наднормено тегло, затлъстяване) върху андрогенния дефицит, който съпътства нормалното стареене, не е лесна задача, тъй като е повлияно от множество объркващи променливи като хронични заболявания, промени в начина на живот и употребата на наркотици. Тези променливи влияят върху нивата на GFHS и хипоталамо-хипофизарно-тестикуларната функция. Така че, при възрастни над 40 години с проблеми с наднормено тегло или затлъстяване, най-надеждният метод за диагностика на андрогенния дефицит е определянето на TL или бионаличните нива на тестостерон, тъй като те не са обект на промени в концентрациите от GFHS.

Завършеност

Наднорменото тегло и затлъстяването са преобладаващи нарушения при мъжете след 40-годишна възраст; В този контекст диагнозата на андрогенния дефицит, базирана само на нивата на ТТ, е неправилна и води до неподходящо лечение, заключават авторите.

Специалност: Библиография - ендокринология