Изследване, публикувано на CD през 1999 г. от Esteve Laboratories със заглавие
ПРЕВЕНЦИЯ НА ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ
под ръководството на Д-р Турун

nervosa

ЛЕЧЕНИЕ НА ANOREXIA NERVOSA

Програмата за лечение на нервна анорексия има като приоритетно целево възстановяване на теглото, много от променените мисли относно храната, теглото или фигурата се подкрепят от недохранване.

The нормализиране на диетата и хранителните навици те са основна стъпка в терапевтичния процес. Второто е решаването на психологическите, семейните или социалните проблеми, свързани с нервната анорексия.

I. Възстановяване на тегло

Хранителната рехабилитация и диетичната нормализация коригират физическите и психологическите последици, които продължават недохранването, тези психологически последици отнемат много време, за да се нормализират след възстановяване на теглото, това трябва да бъде първоначална цел на лечението на анорексия нервоза.

II. Диетично лечение

Мнението е много разнообразно по отношение на това дали обратната връзка трябва да започне от нормалното калорично съдържание или да го рестартира от нискокалорични диети, различните автори не са единодушни дали да се започне с нормална диета или количеството трябва постепенно да се увеличава калориите. Въпреки очевидния риск от нормална обратна връзка с калорични стойности, на практика обикновено няма усложнения, особено ако е оценена правилно.

Същото не е случаят с назогастралното и парентералното хранене, което трябва да бъде изключително разумно и този метод никога не трябва да бъде прибягване при липса на персонал или като прекалено медицинско решение за пациент, който крие, дърпа или поставя хранене трудности.

Съвсем различно е, ако програмата за диетично лечение включва хранене със сонда като отрицателно подсилване пред специфичните нагласи за отказ от храна, в тези случаи сондата може да бъде препоръчана, но само приложена по специфичен начин, в програма, подредена и никога оставете го за постоянно, това не е комфорт и е терапевтичен ресурс.

III. Психологично лечение

Психологичното лечение е крайъгълен камък на добра терапевтична програма при нервна анорексия. Добре известно е, че психотерапевтичните интервенции не са много ефективни в най-сериозните стадии на заболяването, недохранените и пациенти с поднормено тегло са изключително устойчиви на психотерапия и когнитивните промени почти не се наблюдават докато се възстанови определено тегло.

В този смисъл поддържащата психотерапия, техниките за релаксация и психообразователните сесии ще улеснят пациента да не възприема поведенческата програма като прекалено принудителна, като й дават визията, че е позволено само да наддава.

Терапията когнитивно поведенческо той е разкрит през последното десетилетие като най-ефективен при лечението на анорексия невроза и контролирани проучвания подкрепят неговата ефикасност.

За него поведенчески модел Anorexia nervosa ще бъде набор от поведения, подсилени от фактори на околната среда, които възнаграждават слабостта, и от отвратителни стимули, които провокират безпокойство, анорексикът не би ял, за да избегне безпокойството, което я кара да мисли за наддаване на тегло.

IV. Фармакологично лечение

Фармакологичното лечение при нервна анорексия е посочено като допълнение към техниките за модифициране на поведението и като лечение за свързана психопатология, особено депресия.

С по-специфично действие върху апетита се използва ципрохептадин, антихистаминов орексиген, особено показан при рестриктивна анорексия и много по-малко при пургатив.

Антидепресантите са широко използвани, както амитриптилин, така и кломипрамин са показали, че са ефективни при анорексия, особено когато е потвърдено съществуването на свързана депресия. Страничните ефекти на трицикличните антидепресанти са най-важните недостатъци, с изключение на наддаването на тегло, свързано с тяхната употреба.

. Съвременните селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин са били използвани при лечението на анорексия нервна болест.

V. Семейна терапия

Въпреки че първоначално семейството се държеше далеч от лечението на анорексични момичета, семейството постепенно се включваше в програми за лечение, както на амбулаторна, така и на стационарна основа.

ТРИОН. Схема на лечение

За избора на режим на лечение, прием в болница, дневна болница или амбулаторно лечение не трябва да се ръководим единствено от теглото и физическото здраве на пациента, има и други показатели, които ще ни помогнат да вземем клинично решение, което често е трансцендентално. Въпреки че програмата е амбулаторна, се изисква и сложна и добре структурирана програма за намеса, която включва трите области на намеса: тегло, фигура и познания. Трябва ти програма за наблюдение на храненето да осигури диета, способна да обърне процеса на недохранване и да улесни психотерапевтичната намеса.

Семейството трябва да разполага с изчерпателна информация на патологията, нейните физически усложнения и рисковете от определени поведения на пациентите, не само от необходимостта от лечение, но също кой е най-правилен и кой модел е най-ефективен. Друг аспект, който трябва да бъде оценен от семейството и самия пациент, са разходите за лечението, а не само финансовите разходи: въпреки че социалното осигуряване покрива разходите, при тази патология има и други разходи: пациентът може да се наложи временно да жертва проучвания или работа и семейството, когато наблюдава и контролира хранителното си поведение, трябва да се организира и организира по различен начин.

Стационарно лечение

При пациенти с ниска мотивация, психологическа нестабилност, свързано психиатрично разстройство и несъдействаща семейна среда се препоръчва прием и носи отговорност за загуби от 25 до 30% от теглото съответстващи по това време според възрастта и ръста.

Терапевтичната интервенция при пациент с анорексия при хоспитализация изисква щателна и взискателна програма за лечение, споделена и приета от всички хора, които лекуват тези пациенти. Този екип трябва да бъде мултидисциплинарен, съставен от лекари, психолози, медицински сестри и асистенти; Ще отбележим със специален акцент, че обучението и уменията на целия персонал са от съществено значение за лечението на тези патологии, особено на сестринския персонал, без чиято помощ е много трудно да се предложи лечение в хоспитализация. Психиатрите и психолозите трябва да обучават, съветват и контролират този персонал чрез програми за непрекъснато обучение.

Показания за хоспитализация

а/Физически усложнения

Вече разгледахме кои са най-често срещаните медицински усложнения, основният въпрос е при решаването коя е подходящата болнична обстановка: медицинска или психиатрична област. По принцип трябва да имаме предвид, че ако усложнението е тежко: тежки инфекции, сериозни метаболитни дисбаланси, значителни и хронични сърдечно-съдови промени или голяма коремна патология, грижите трябва да се предоставят в медицински области, понякога хирургически и за съжаление в някои случаи от услугите на интензивната медицина.

С загуба на тегло над 15% с несериозни медицински усложнения като: желязодефицитна анемия, хипопротеинемия, остри и обратими електролитни нарушения или функционални нарушения на храносмилателната система, по-добре е посочен прием в психиатрични отделения.

б/Отслабване

The тежка загуба на тегло, повече от 25-30% от това, което им съответства по възраст и ръст, е достатъчна и обоснована причина за хоспитализация. Като цяло в тези случаи ранната хоспитализация и интензивното лечение подобряват прогнозата, като прекъсват процеса на разработване на променени познания по отношение на теглото, фигурата и диетата. В тези случаи по-бавната амбулаторна програма може да доведе до структуриране на повече патологии.

в/Психични усложнения

Тревожност: Когато безпокойството относно храната, действащо като фобиен стимул, е много интензивно, пациентът може да бъде блокиран, ако амбулаторното лечение и семейната помощ не са в състояние да разрешат тази ситуация, може да се обмисли възможността за влизане в болницата. Същото определяне може да се направи, когато пациентът проявява тежка депресия или дори повече, ако представя идеи за самоубийство. Социалната дезадаптация, трудностите при общуването с други хора, вашето семейство, приятели или терапевт, могат да създадат ситуация на неуспех в амбулаторното лечение.

г/Криза на семейните отношения

Хранителните разстройства и по-специално нервната анорексия причиняват прогресивно влошаване на семейните взаимоотношения, не само установените между пациента и нейните родители или пациента и нейния съпруг, но и взаимоотношенията между различни членове на семейството се променят с пациента, и помежду си; Бащите се обвиняват взаимно, има съперничества между братя и сестри, които дори ги карат да напуснат преждевременно родителския дом, съпрузите делегират грижи и отговорност на майките на пациентите и всички са безсилни пред конфликта.

д/Лош отговор на амбулаторно лечение

Ако пациентът се е провалил в амбулаторно лечение, поради самата патология: поява на медицински усложнения, недостатъчно или бавно наддаване на тегло, поява на депресивна психопатология с автолитичен риск и интензивни и постоянни когнитивни промени. Поради лошо придържане към амбулаторно лечение: пациенти, които не се адаптират към предварително установени терапевтични програми. Поради недостатъчно сътрудничество от семейната среда.

В ТЕЗИ СЛУЧАИ ЩЕ БЪДЕ ПОСОЧЕНО ЛЕЧЕНИЕ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

е/Лечение в дневни болници

Междинна връзка между амбулаторното лечение и хоспитализацията е използването на дневни болници, които в по-леки случаи могат да заменят пълната хоспитализация. Предимствата на дневните болници се крият в намаляването на процента на приеманията в болници, винаги несигурни в наличните легла, неотделянето на пациентите от обичайната им среда и в адекватна рамка за дейности, които нито амбулаторната, нито болничната среда улесняват: задачи на програми за информиране, обществено осведомяване и превенция; курсове за обучение на персонала, по-постоянни грижи, социални групи и семейства и по-интензивни програми за лечение на по-голям брой пациенти.

В дневна болнична програма лечението се основава основно на групова терапия, като повечето от дейностите са в групи. Някои от тези групи са по същество посветени на лечението на нарушено хранене: обучение на храни, групи за хранене и готвене, мониторинг на храната и самоконтрол. Други групи са ориентирани към контрол на теглото, оценка, оценка на фигурата и преструктуриране на дефектни познания. Трета линия на групова терапия е посветена на лечението на лични и семейни отношения, асертивност, изразяване и контрол върху упражненията.

Таблица 1. КРИТЕРИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

-Загуба на тегло от 25 до 30%, което съответства по това време по възраст и височина.

-Физическите заболявания, вторични или не до анорексия, които изискват хоспитализация, сами по себе си или защото свързани с анорексия ги правят по-сериозни.

-Сериозни психиатрични разстройства: тревожност, депресия и риск от самоубийство.

-Сериозен семеен конфликт, породен от хранително разстройство.

-Потвърден и повтарящ се неуспех на амбулаторно или дневно болнично лечение.