Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

отравяния

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Острите отравяния с метанол или с етилен гликол не са много чести в нашата среда. Значението им обаче се дължи на факта, че те включват висока заболеваемост и смъртност до 50%. И двете отравяния изискват ранно лечение в реанимация 1,2. Поглъщането на 15-30 ml 100% разтвор на един от двата токсични агента може да предизвика тежка интоксикация с метаболитна ацидоза, увеличена анионна междина (> 16 mmol/l) и осмоларна междина (> 25 mOsm/l). ), предимно при отравяне с метанол 3-5. И двата токсина се метаболизират от алдехиддехидрогеназа (ADH). Метанолът се разгражда до формалдехид и формиат, а етиленгликолът до гликолат и оксалат. Тези метаболити са отговорни за токсичността и се натрупват в рамките на 12 до 24 часа след поглъщането на отровата.

Диагнозата на тези отравяния се поставя от клиниката и от лабораторни данни. Плазмените стойности на метанол или етилен гликол оценяват тежестта на отравяне. По този начин, стойностите на метанола> 0,2 g/l и етилен гликол> 0,5 g/l определят интоксикацията. Потенциално леталните стойности са> 1 g/l и> 2 g/l, съответно. Клиничният критерий за тежко отравяне с метанол е слепота. Тежестта на отравяне с етилен гликол се определя от бъбречна недостатъчност, хипокалциемия и оксалурия. От друга страна, хемодинамичната нестабилност и засягането на централната нервна система, сензорната депресия, кома и гърчове са критерии за тежест, общи за двата токсина 1,2 .

Лечението на тези интоксикации, което понастоящем се приема, се състои от общи поддържащи мерки за поддържане на хемодинамичната стабилност и правилна оксигенация и вентилация, използване на антиконвулсанти и корекция на метаболитната ацидоза. Показанията за хемодиализа (HD) са: плазмени стойности> 0,5 g/l, както за токсична, метаболитна ацидоза с артериално рН 2 O, така и за CO 2, и може да намали тежестта на нараняванията на очите. При отравяне с етилен гликол лечението с пиридоксин и тиамин увеличава разграждането на глиоксаловата киселина.

ФОМЕПИЗОЛ ИЛИ 4-МЕТИЛПИРАЗОЛ

През последните 15 години бяха публикувани поредици от случаи за клиничната полезност на селективен ADH антагонист, 4-метилпиразол или фомепизол (4-MP), който няма хепатотоксични ефекти като своя предшественик, пиразол 6 -8. Афинитетът на 4-MP към ADH е 80 000 пъти по-голям от този на метанола и 8 000 пъти този на етанола. Може да се прилага орално и парентерално. Понастоящем 4-MP е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за клинична употреба в САЩ за остро отравяне с етилен гликол и метанол при възрастни. В Испания се получава като чуждо лекарство (Antizole. Lab: Orphan Medical, Inc., Minnetonka, Minn., USA, представено в кутии от четири флакона от 1,5 ml с 1,5 g на флакон; цена: 5 756, 85 евро). Появата през последните две години на три проучвания 9-11, които анализират 4-MP лечение при серия от пациенти, отровени с етилен гликол и метанол, заслужава анализ.

Същата работна група (Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group) публикува единадесет отравяния с метанол в няколко центъра, 10 които бяха лекувани с 4-MP в подобни дози и със същите HD критерии, както в предишното проучване. Средната продължителност на лечението е 30 часа (0,5 до 60 часа), а средната стойност на получените дози 4 (1 до 10 дози). Във всички случаи плазмените стойности на 4-MP са> 0,8 μg/ml. Имаше две смъртни случаи при пациенти, които са имали кома в началото на лечението, с аноксична мозъчна травма и тежка ацидоза. Седем пациенти със зрителни нарушения са се възстановили без никакви зрителни последици. Наблюдавано е намаляване на метанолите на метанола, нормализиране на артериалното рН и подобряване на нивото на съзнание и зрение. Полуживотът на метанол е 54 h при пациенти без HD. Неблагоприятните ефекти са: флебит, диспепсия, тревожност, възбуда, хълцане, локална реакция и кожен обрив.

И накрая, многоцентрово и ретроспективно проучване 11 прегледа 19 остри отравяния с метанол, лекувани с подобни дози 4-MP. В 4 случая се прилага перорално. Индикацията за 4-MP е направена в случай на клинично подозрение за интоксикация с метанол, преди да има аналитично потвърждение. В 8 случая е имало едновременно поглъщане на етанол. Средната доза от 4-MP е 10,8 mg/kg (7,8-16,3), със средна доза от 2 дози (1-16), докато стойностите на метанола не бъдат открити. Пациентите с метанолемии> 0,5 g/l изискват средно четири дози. Четири случая са получили HD поради зрителни аномалии, 4 случая с метанол> 0,5 g/l не са лекувани с HD и са възстановени. Метаболитната ацидоза е по-тежка при пациенти, лекувани без HD, отколкото при тези, които са я получавали. Данните за металонемия са сходни при пациенти, лекувани със или без HD. Страничните ефекти бяха: лимфангит, гадене, главоболие и еозинофилия. Полуживотът на метанол по време на 4-MP лечение е 22,9 часа (15,9-56,5 часа).

В трите коментирани проучвания авторите посочват, че въпреки че има опит с употребата на етанол като евтин и лесен за приготвяне антидот, липсват проспективни проучвания, които да потвърдят неговата ефикасност, тъй като има само серии от случаите, както в опита с 4-MP. Те смятат, че 4-MP е безопасен, с малко неблагоприятни ефекти, ефективен при намаляване на активните метаболити както на токсините, така и при разрешаване на ацидозата. За разлика от етанола, 4-MP не потиска сензориума, не предизвиква хипогликемия, лесно е да се поддържат плазмените стойности в терапевтичния диапазон и е възможно прилагането му по интравенозен и ентерален път. Използването на етанол изисква подготовка за интравенозното му приложение и постоянно внимание за поддържане на плазмените стойности в терапевтичния диапазон, които трябва да се повишават, когато се използва HD.

Валидността на трите проучвания върху 4-MP е ограничена от липсата на контролна група, предвид високата заболеваемост и смъртност от тези интоксикации. При тях ефикасността на двата антидота, етанол и 4-MP, при всяко от отравянията не се сравнява. Оценката на вероятното превъзходство на 4-MP може да изисква стотици пациенти, което е трудно да се наеме при тези интоксикации. Въпреки че не се лекува едновременно с етанол, етанолът е открит в трите проучвания: съответно дванадесет, седем и осем случая в първото, второто и третото проучване.

Предполага се възможността лечението с 4-MP да предотврати HD в случаи без тежка ацидоза и без увреждане на очите въпреки повишените плазмени нива на етилен гликол или метанол. Необходими са още проспективни проучвания, за да се потвърди индикацията за 4-MP при епидемични отравяния без възможност за аналитичен контрол или HD. Понастоящем всички автори се съгласяват, че няма достатъчно данни, които да не показват HD при тежка интоксикация с метанол или етилен гликол, дори ако се лекува с 4-MP. Също така няма данни, които да вярват, че HD плюс 4-MP може да промени еволюцията на очните лезии.

Разходите също трябва да бъдат взети предвид. Цената на 5 мл ампула етанол е 0,19 евро. Цената на конвенционална HD сесия с продължителност около 4 часа е около 133 евро. В допълнение, полуживотът на двата токсина може да бъде значително намален с HD, съкращавайки времето на хоспитализация.

Понастоящем и в нашето здравеопазване етанолът продължава да бъде лечение на отравяне с етилен гликол или метанол. HD е показан в тежки случаи. Липсата на окончателни данни за ефикасността и ефективността на 4-MP определя, че не можем да въведем този ефективен антидот в нашите протоколи, но че трябва да бъдем внимателни към нови приноси, които могат да възникнат. Единственото предвидимо в момента показание за 4-MP би било абсолютно противопоказание за етанол. Например, едновременно поглъщане на дисулфирам, наистина изключителна клинична ситуация.