Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на Международния симпозиум „Затлъстяването и диабетът: идващата епидемия?“, Организиран от Института по хранене и хранителни технологии (INTA) на Университета в Чили, чрез неговата програма за затлъстяване, на 17 октомври, 2001.
Режисьори: Дра Сесилия Албала, проф. Джулиана Каин, проф. Соня Оливарес.

личност

Въведение
Това е много интересна тема, но е много малко разпространена или изучавана в медицинската литература. Ако разгледате темата за личността и затлъстяването или психопатологията и затлъстяването, ще намерите малко информация в сравнение с други теми, свързани със затлъстяването, като упражненията. Важно е да се изяснят някои определения, за да има общ език.

Личност
Според СЗО личността е вкоренен модел на начини на мислене, чувство и поведение, които характеризират начина на живот и уникален начин на адаптиране на индивида, които са резултат от конституционни, еволюционни и социални фактори. Тези модели на поведение обикновено са стабилни и засягат множество поведенчески домейни.

Това определение има три аспекта, които е интересно да се подчертаят:

  • Първото нещо е, че се говори за начини на мислене, чувство и поведение, т.е. когато говорим за личност, говорим за това как индивидът мисли, чувства и се държи.
  • Той също така посочва, че това е резултат от конституционни, еволюционни и социални фактори, тоест то е резултат от това, което индивидът носи, от еволюционния етап, в който се намира и от това, което му отговаря, да живее.
  • От друга страна, това определение говори за факта, че има модели на поведение, които са склонни да бъдат стабилни, т.е. има стабилна линия през целия живот, през която индивидът се движи.

Статистическият диагностичен наръчник за психични разстройства DSM IV, който позволява на психиатрите от различни части на света да се разбират на общ език, определя личността по следния начин: „постоянни модели на начини за възприемане, свързване и мислене за околната среда за себе си, които се разкриват в широк спектър от социален и личен контекст ”. Отново се отнася до постоянни модели на начини за възприемане, свързване и мислене за себе си и околната среда.

Алпорт дава малко по-различна дефиниция на личността, тъй като я разбира като „динамичната организация в индивида на онези психофизични системи, които определят уникалната му адаптация към околната среда“. Той говори за динамична организация, тоест за система, която може да се развива и променя. Това не означава, че нашите личности се променят радикално, а по-скоро е възможността да се променим до известна степен.

Има два чудесни начина за анализ на личността. Единият отговаря на категориални модели, които се опитват да разграничат различни категории индивиди с общи характеристики, където тези категории евентуално са изключителни. В момента DSM IV използва категоричен модел, който разделя индивидите на три големи групи, т.нар клъстери:

  • Клъстер О: Те са "редки" субекти, като параноици, шизоиди и шизотипи.
  • Клъстер Б: те са емоционално нестабилни субекти; има четири вида; гранична, историческа, нарцистична и асоциална.
  • Клъстер В: те са тревожни или страшни субекти, като обсесивно-компулсивни, избягващи и зависими.

Друг начин за подход към личността са размерните модели и те са най-полезни. При тях абсолютните категории не се разграничават както в предишния модел, а по-скоро се разглеждат измерения или континууми на характеристики, които комбинирани биха се изразили по уникален начин на съществуване.

Моделът, който доминира в този ред на мисли е моделът на Cloninger, в който се посочва, че личността се състои от темперамент и характер, които от своя страна биха били съставени от различни измерения или континууми от характеристики, които, комбинирани, биха се изразили в режим да бъдеш уникален.

Темперамент
  • Това е вродената емоционална предразположеност, с която се ражда индивидът и която би била генетично обусловена в 40-60%.
  • Невробиологичните субстрати са идентифицирани по отношение на неврорецепторите, чрез проучвания с невроизображение или PET-SCAN, които са открили активиране на определени области. Също така на ниво CSF или дори на плазматично ниво се откриват различни елементи с по-голяма или по-малка концентрация.
  • Наблюдава се рано: може да се наблюдава при двумесечни бебета и е свързано с определени последващи поведения.
  • Той е стабилен във времето. Изследвания при деца на възраст от седем или осем години показват, че определен темперамент е свързан с поведението в юношеството.

Размери на темперамента
Това не са абсолютни истини без възможност за промяна, но са аспекти, които се изследват и около които има известни противоречия. Според Cloninger, темпераментните размери могат да бъдат класифицирани в четири елемента и могат да бъдат измерени с везни или с TCI, което е тест който измерва измеренията на личността, а те са:

  • Избягване на щети.
  • Търсене на новини.
  • Награждава зависимост.
  • Постоянство.

Избягване на щети
Именно измерението е свързано с безпокойството. Хората, които тестове Те постигат високи резултати при избягването на вреди и са склонни да бъдат по-скоро възпрепятствани, социално отдръпнати, страхуващи се от разочарование и наказание, тревожни. Когато има опасност това поведение е добро, но в ситуации, в които няма опасност, това може да доведе до адаптивна тревожност.

Измерението за избягване на щети е свързано с определени серотонергични прогнози. Той е свързан с нивата на 5-хидрокситриптамин в различни тъкани, особено тромбоцитите. Много е ясно, че е генетично. Вижда се при пациенти с депресия или тревожност, че отговорът им към лечението е различен в зависимост от резултата, който имат за избягване на вредата.

Търсене на новини
Това измерение е свързано с допамина, както е показано в множество проучвания, свързани с допаминовия рецептор и различните му форми. Има различни алели за допаминовия рецептор и различната наличност на допамин, което е свързано с поведението.

Човекът, който има висок резултат при търсене на новости, е доста импулсивен, отегчава се лесно, винаги търси нещо ново, е по-неспокоен. От друга страна, хората, които имат нисък индекс в този аспект, са пестеливи, спокойни, замислени и не се отегчават от еднообразието.

Това търсене на новост е свързано с възнаграждаващо поведение. Допаминът е тясно свързан с удовлетворението; Известно е, че храната, алкохолът и някои лекарства и психоактивни вещества стимулират секрецията на допамин. Съществуват редица изследвания, които свързват това измерение, търсещо новост, с бионаличността на допамина.

Награда зависимост
Свързано е с общителността, с това доколко човекът се интересува, харесва или влияе на контакт с други хора. Високият резултат в зависимост от наградата е типичен за хора, които са по-общителни, сантиментални, с добро сърце. Техният недостатък е, че те се влияят и не са много обективни, за разлика от хората с нисък резултат, които са доста студени и могат да вземат решения по по-безпристрастен начин.

Постоянство
Това е свързано с умението да се справяте със задачи, без да имате незабавна награда или награда. Това може да не е толкова важно за затлъстяването, но е за нервната анорексия, където е доказано, че пациентите имат висока степен на упоритост при този тип оценка.

Характер

Определя се като „това, което умишлено ставаме“. Той има генетичен компонент, който е свързан с темперамента. Това е компонентът на личността, който включва процеси на символизиране и абстракция и отразява социалния и културен принос за личността на индивида. Той се определя генетично в 15% до 40% и зависи от семейството в 30% до 35%.

Размери на знака

  • Самоконцепция
  • Тенденция към сътрудничество
  • Трансцендентност

Връзка между личността и затлъстяването

При изучаването на тази връзка трябва да се отговори на няколко въпроса:

  • Има ли личност, която предразполага към развитие на затлъстяване? (разбиране на личността като начин на усещане, възприемане и поведение).
  • Съществува обща личност сред затлъстелите?
  • Съществува връзка между някакъв тип личност и прогнозата за затлъстяване?

В литературата има малко информация по този въпрос, но малкото съществуващи проучвания показват, че няма обща личност при пациенти със затлъстяване, нито би имало връзка между личността и прогнозата на лечението на затлъстяването. Установено е, че при затлъстелите с хранителни разстройства, които биха били 25% от затлъстелите, би имало по-високо разпространение на личностни разстройства, особено така наречените гранични разстройства, както при пациенти с нервна анорексия, при които други промени също са описани.

Тоест, ако се анализира връзката между личността и затлъстяването, в изследвания, които класифицират личността по категоричен начин ( клъстери), не е намерена връзка. Ако обаче това, което търсите, е връзка между някакво измерение на личността и затлъстяването, ще намерите различен отговор.

Има проучвания, особено през последните две години, които са открили връзка между затлъстяването и измерението, търсещо новост, докато други са го установили между избягването на вредата и затлъстяването.

Затлъстяване и търсене на новини

Това измерение описва хора, които са склонни да се отегчават от монотонност, да са импулсивни или да търсят новости и които, любопитно, развиват повече пристрастявания, например към психостимуланти и наркотици.

В няколко проучвания е установено, че може да има някаква връзка с храната; В един от тях беше проучена връзката между мозъчния допамин и затлъстяването и беше установено, че има обратна корелация между индекса на телесна маса и наличието на мозъчни допаминови рецептори при пациенти със затлъстяване (1).

Това се тълкува по два начина. Някои смятат, че има по-малко свързване с допамин, тъй като затлъстелите ядат повече и следователно свързват по-малко допамин и регулиране надолу на приемниците; от друга страна, други предполагат, че свързват по-малко допамин, тъй като имат по-малко рецептори, така че трябва да ядат повече, за да имат повече допамин и тази дискусия все още е отворена.

Важното е, че се отваря възможност за асоцииране на елементи, които преди изглеждаха далеч. В списанието Диабет се появи статия за гена на допаминовия рецептор и затлъстяването, което е свързано с по-ниски енергийни разходи. Следователно, допаминът е свързан с поведението (2).

Затлъстяване и избягване на вреди

В проучване, което се появи в Невронаучни писма, при нормални субекти, допаминовото свързване, ИТМ и личностните размери са измерени с тест TCI и беше забелязано, че колкото по-висок е ИТМ, има по-ниско измерение на избягване на щети, може би различно от очакваното, и че ИТМ корелира със свързването на допамин в амигдалата. Следователно, проучванията показват определена връзка между това измерение и затлъстяването (3).

Освен това има проучване на предиктори за наддаване на тегло при възрастни от шест и дванадесет години на връзката с измерението за избягване на щети. При пациенти, които наддават на тегло, има корелация с възприемането им на живот в смисъл на стрес; Когато се прилага въпросник, за да се определи колко стресирани се чувстват, се наблюдава корелация между това и наддаването на тегло шест години по-късно. Стресът има няколко значения, но като цяло той е свързан с измерението на избягване на вредата, тъй като хората с високи резултати в този аспект имат по-голяма склонност да развиват тревожни разстройства и депресия.

Има и друга статия, която е свързана с метаболитните разлики и се отнася до проучване от групата на Bjorntorp, в което метаболитни разлики са наблюдавани при пациенти със затлъстяване, според типа личност, определен от DSM IV. Подобно на това се появяват няколко проучвания за връзките между затлъстяването и темперамента (4).

Влияние на затлъстяването върху личността

Въпреки че е вярно, че не може да се потвърди, че съществува причинно-следствена връзка между личността и затлъстяването, има проучвания в напречно сечение, които описват по-високо разпространение на тревожност и депресия при пациенти със затлъстяване, което е получило името на психосоциалните последици от затлъстяването . Тъй като обаче те са проучвания в напречно сечение, може да има, че хората със затлъстяване, които съобщават за по-голяма тревожност и по-голяма депресия, са имали темпераментен фактор, който ги кара да преживяват затлъстяването си с по-голяма тревожност и депресия.

В наскоро публикувано проучване, проведено при жени, които не са се консултирали за загуба на тегло, но по други причини и които са имали ИТМ над 30, са измерени удовлетворението, тревожността и стресът и е установено, че са свързани с наличието на психопатологична тревожност и лична личност фактори като самоизображение, а не ИТМ (5).

Трябва да помним дефиницията на Алпорт за личност като динамична система, че тя не е нещо статично и че нашата личност може да се промени, въпреки факта, че поддържаме линия.

Психосоциалният стрес, на който е подложен затлъстелият пациент през годините, е известен, причинен, наред с други неща, от известна степен на дискриминация, пред която е изправен. В проучване, което се появи в N Engl J Med Беше забелязано, че затлъстелите се женят по-малко, са по-малко платени и въпреки че имат същия IQ, те имат достъп до по-лоши университети. Друг важен аспект е, че затлъстелият пациент има по-ниско самочувствие, което също образува кръг към психопатологията.

Заключения

  • В различните изследвания има различни начини за измерване на личността, които са малко.
  • Има съвпадение при откриването на по-голяма тревожност и депресия при затлъстелите.
  • Има голяма честота на по-сериозни нарушения при пациенти с хранителни разстройства.
  • Въпреки че е вярно, че не можем да говорим за типична затлъстяла личност, тъй като проучванията не я подкрепят, възможно е да се предположи, че има някои комбинации от степен на темпераментни измерения, по-чести при някои видове затлъстяване.
  • От друга страна, може да се каже, че темпераментните измерения допринасят за появата на психопатология при затлъстелите.

как да се справим с разнообразието?

Трябва да се подхожда, като се разглежда всеки пациент като уникален, но в тази група пациенти е важно да се оценят следните аспекти:

  • Пациентът, който се консултира, има патологично безпокойство?
  • Има повишена податливост на стрес?
  • Как се възнаграждава?

Тази последна точка се отнася до гореспоменатото за допамина. Доказано е, че упражненията увеличават отделянето на допамин и увеличават броя на един тип допаминови рецептори. Ето защо се препоръчва упражнението да е добра стратегия при затлъстяване, тъй като би било стратегия за увеличаване на допамина, когато се смята, че то е намалено.