Някои епидемиологични доказателства за дислипидемии или липидни нарушения

Изследването на това метаболитно разстройство придоби особено значение, тъй като известното проучване на Framingham, в края на 70-те години, показа, че това е един от основните сърдечни рискови фактори

болест сърцето

  • Общата концентрация на холестерол е линейно свързана с развитието на исхемична болест на сърцето. Това означава, че колкото по-висок е холестеролът в кръвта, толкова по-голяма е вероятността от инфаркт.
  • Различни проучвания също показват, че тези сърдечно-съдови събития могат да бъдат избегнати, намалявайки смъртността, тъй като имаме високоефективни лекарства.
  • Намаляването на общия холестерол с 10% намалява честотата на исхемична болест на сърцето с 50% на 40-годишна възраст, 40% на 50 години, 30% на 60 години и 20% на 70 години. Тази полза може да се види в рамките на 2 години, след понижаване на холестерола.
  • Доказано е, че лекарствата, които имаме, също насърчават регресията на атеромните плаки (намалява артериосклерозата)

Дислипидемии като сърдечен рисков фактор

Това се дължи на факта, че холестеролът има тенденция да се фиксира върху стените на артериите, образувайки атеромни плаки, които ги стесняват, докато не бъдат запушени. Въпреки че най-изследваната и обсъждана афектация е тази на коронарните артерии, която води до остър инфаркт на миокарда, в действителност тази афектация може да възникне в цялото артериално дърво и да доведе до афектиране на най-разнообразните органи. Атеросклерозата и атеросклерозата са важни патологии, чиято честота нараства през последните години, разликите често се приписват на тези два термина, но те са основно семантични, поради което атеросклерозата се характеризира с удебеляване на интимата (вътрешния слой на артериите) и отлагане на липиди и е морфологичен вариант, който попада в широкия срок на артериосклероза; като има предвид, че артериосклерозата буквално означава "втвърдяване на артериите". Той обаче се отнася до група заболявания, които имат общо удебеляване на артериалните стени и загуба на тяхната еластичност. Атеросклерозата е най-важният и чест вариант на артериосклероза.

В този смисъл общото съотношение холестерол/HDL холестерол е от особено значение, като се има предвид "безопасно" ниво, съотношение не по-високо от 3,5.

Какви симптоми може да даде?

Тя може да бъде напълно безсимптомна, тоест не дава никаква клинична проява и може да бъде диагностицирана по време на изследване на нивото на липидите в кръвта (липиден профил). Може да се поиска като скрининг (търсене) при пациент с рискови фактори като:

  • наднормено тегло, затлъстяване
  • пациенти с високо кръвно налягане
  • пушачи
  • диабетици
  • пациенти с преждевременна артериосклероза, инфаркти на миокарда, мозъчно-съдови инциденти (цервикални инфаркти), аортна аневризма, запушване на артериите на долните крайници.
  • фамилна анамнеза за дислипидемия или ранна артериосклероза

Наличието на ксантелазма (малки мастни бучки по лицето) или ксантоми (мастни бучки на места като лакти, ахилесово сухожилие, колене), трябва да накара клинициста да заподозре наличието на липидни нарушения (вж. Фигурата).

КЛАНТОВИ КСАНТОМИ


КСАНТЕЛАЗМА

Какъв е липидният профил?

Липидите се движат в кръвта, свързани с липопротеините, поради което техният анализ е от съществено значение за откриване на нарушения в липидния метаболизъм. Най-подходящите за вашето проучване са:
(Съкращенията и имената в скоби съответстват на дикцията на английски)

ЛИПИДЕН МЕТАБОЛИЗЪМ

ПРИМЕР ЗА ЛИПОПРОТЕИН

Липидите се намират в молекулата, за да могат да пътуват в кръвта.

Видове липопротеини

Липопротеините се класифицират в различни групи според тяхната плътност, колкото по-висока е плътността, толкова по-ниско е липидното съдържание:

  • Хиломикрони
  • Липопротеин с много ниска плътност (VLDL)
  • Липопротеини със средна плътност (IDL)
  • Липопротеини с ниска плътност (LDL) (4 подкласа)
  • Липопротеини с висока плътност (HDL) (4 подкласа)
  • Всеки тип липопротеин има характерен състав и съотношение на аполипопротеините.

Хиломикрони

Хиломикроните са големи сферични частици, които транспортират диетичните триглицериди от чревната абсорбция в кръвта до тъканите. Аполипопротеините служат за свързване и стабилизиране на мастни частици във водна среда като кръв; те действат като вид препарат. По този начин клетъчните липопротеинови рецептори могат да идентифицират различните видове липопротеини и да насочват и контролират техния метаболизъм.

Липопротеини с много ниска плътност

Липопротеините с много ниска плътност, известни също като VLDL, са предшественици липопротеини, съставени главно от триацилглицериди и естери на холестерола, те се синтезират в черния дроб и на нивото на капилярите на извънчернодробните тъкани (мастна тъкан, гърда, мозък, надбъбречни жлези) ). Те са атакувани от липопротеин липазен ензим, който освобождава триглицериди, превръщайки ги в свободни мастни киселини.
Този ензим в мастната тъкан се контролира от инсулина. Продуктът от действието на този ензим е IDL, който по-късно, като увеличи относителната си концентрация на холестерол, ще се превърне в LDL.

Липопротеини с ниска плътност

Липопротеините с ниска плътност (LDL) са липопротеини, които транспортират холестерола от черния дроб до останалата част от тялото, за да бъдат използвани от различни клетки.
Тъй като LDL пренася холестерола в артериите, високото ниво на LDL се свързва с атеросклероза, инфаркт и инсулти. Някои го наричат ​​"лош холестерол"; Трябва да се отбележи, че тази класификация между добър или лош холестерол не трябва да се използва, тъй като LDL играе важна роля в организма. Излишъкът му обаче може да бъде вреден.
LDL се образува, когато VLDL липопротеините губят триглицериди и стават по-малки и по-плътни, съдържащи високи пропорции на холестерол.

Липопротеини с висока плътност

Липопротеините с висока плътност (HDL) са вид липопротеини, които пренасят холестерола от телесните тъкани до черния дроб.
Тъй като HDL може да премахне холестерола от артериите и да го транспортира обратно до черния дроб за екскреция, той е известен като "добрият холестерол".
HDL са най-малките и плътни липопротеини и са съставени от висок дял от аполипопротеини. Черният дроб синтезира тези липопротеини като празни сфери и след събиране на холестерола те се увеличават по размер, тъй като циркулират през кръвта.
Мъжете са склонни да имат значително по-ниско ниво на HDL от жените (така че те имат по-висок риск от сърдечни заболявания).
Епидемиологичните проучвания показват, че високите концентрации на HDL (над 60 mg/dL) предпазват от сърдечно-съдови заболявания (като исхемична болест на сърцето и миокарден инфаркт). Ниските концентрации на HDL (под 35 mg/dL) представляват повишен риск от тези заболявания, особено при жените.

Какви видове дислипидемии съществуват?

Първият начин за класифицирането им може да бъде в:

  1. Основна, тоест не е свързано с други заболявания. Като цяло с генетичен произход и фамилно предаване (наследствено), това е най-рядко срещаната форма.
  2. гимназии, т.е.свързан с други патологични образувания, като:

диабет
хипотиреоидизъм
затлъстяване, метаболитен синдром
Нефротичен синдром (бъбречно заболяване, характеризиращо се с оток и загуба на протеин в урината)

Установяването дали има вторични причини е основна стъпка в клиничните разсъждения

Във всички случаи трябва да се изследват вторичните причини за дислипидемия, тъй като правилното управление на тях е предпоставка преди окончателното установяване на целевото ниво на LDL-холестерол, което да се постигне с лечение според рисковата категория.
Ситуациите, които трябва да бъдат разследвани, са:

  • Диабет
  • Хипотиреоидизъм
  • Хронична бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром
  • Обструктивно чернодробно заболяване
  • Лекарства, които повишават и понижават LDL
  • HDL: прогестагени, анаболни стероиди, кортикостероиди, диуретици.

Лекарства като кортикостероиди, диуретици и бета-блокери (напр. Пропанолол) могат да понижат HDL и да повишат TGL.
Понастоящем се предпочита да се класифицират според откритите промени, като може да се намери:

  • изолирана хиперхолестеролемия, при която има увеличение на общия холестерол и LDL.
  • Изолирана хипертриглицеридемия с повишен TGL, която може да свърже намален HDL
  • смесена дислипидемия (хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия)
  • Първичните или генетичните причини също могат да бъдат свързани с вторични причини.

Алгоритъм за следване

1. Определете плазмените концентрации на липопротеини.
2. Установете категорията на абсолютния сърдечно-съдов риск, определена от лекаря.

2.1 Установяване на съществуването на голямо атеросклеротично заболяване (остър миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето, инсулт, артериално заболяване на долните крайници, аневризма на коремната аорта) или диабет.
2.2. Установяване на наличието на "основни" рискови фактори: хиперхолестеролемия, тютюнопушене, хипертония, HDL понижен или равен на 55 години.

3. Установете целевото ниво на LDL според риска и характеризирайте дислипидемия
4. Установете дали има вторични причини.
5. Определете първичното заболяване.
6. Разпознайте рисковите фактори, свързани с начина на живот и метаболитния синдром.

Класификация според нивата

LDL-холестерол (mg/dl)

190 Много висока

HDL-холестерол (mg/dl)

ТРИГЛИЦЕРИДИ (mg/dl)

500 Много висока

Препоръчителен диапазон

Американската сърдечна асоциация предоставя набор от насоки за понижаване на нивото на LDL и риска от исхемична болест на сърцето.

По-малко от 100 mg/dL

Оптимален LDL холестерол, съответстващ на намалено ниво на риск от исхемична болест на сърцето.

100 до 129 mg/dL

Почти оптимално ниво на LDL .

130 до 159 mg/dL

Гранична граница с високо ниво на LDL.

160 до 189 mg/dL

Високо ниво на LDL.

190 mg/dL и повече

Прекалено високо ниво, повишен риск от исхемична болест на сърцето.

Препоръчителен диапазон

Американската сърдечна асоциация предоставя поредица от насоки за повишаване на нивата на HDL и намаляване на риска от сърдечни заболявания.

Как се лекуват дислипидемиите?

Предвид широтата на ситуациите, които могат да доведат до това метаболитно разстройство, лечението трябва да бъде индивидуализирано. Винаги се изисква участието на мултидисциплинарен екип, обикновено ръководен от ендокринолог и съставен от диетолози и специалисти по засегнатите органи (кардиолог, нефролог и др.).
Освен стойността на различните видове лекарства при лечението на дислипидемии, фундаментално значение трябва да се даде на хигиенно-диетичното лечение. Съществува международен консенсус, подкрепен от множество изследвания, които показват, че упражненията (30 до 60 минути умерено упражнение 4 до 6 пъти седмично), увеличава концентрацията на HDL и намалява тази на LDL. Лечение на артериална хипертония за да се намали друг рисков фактор, е необходимо. Изоставянето на пушене, В допълнение към елиминирането на независим рисков фактор, това също води до подобряване на плазмените концентрации на липиди. И, разбира се, че диета с нисък холестерол, наситени липиди и транс-мазнини ( Последна актуализация на 28 юни 2016 г.