Разпознаването на нивото на дефицит на магнезий и добавянето на магнезий са два аспекта, които стават все по-чести по отношение на много болестни състояния на сърдечно-съдовата система. В това обобщение обаче ще подчертаем само ролята и полезността на магнезия при сърдечна аритмия, застойна сърдечна недостатъчност, хипертония, атеросклероза и миокарден инфаркт.

магнезий

Въведение

Магнезият е богат елемент в природата и в човешкото тяло. В природата магнезият съставлява около 2,1% от земната кора и е централният компонент на молекулата хлорофил, зеленият пигмент във всички растения. В областта на храненето магнезият е класифициран като един от макроелементите, тъй като дневните нужди на човешкото тяло са повече от 100 mg на ден. От специфична химическа гледна точка магнезият съществува само под формата на двувалентен метален елемент и в своята йонизирана форма има два положителни заряда, така че Mg ++ е катион. В човешкия организъм магнезият е вторият най-разпространен катион сред вътреклетъчните (калият е най-разпространен) и четвъртият най-разпространен сред всички катиони. Този минерал играе важна роля в много метаболитни функции и най-вече тези, които участват в производството и употребата на аденозин трифосфат (АТФ), основен доставчик на енергия за процесите в организма.

Промяната на магнезиевата хомеостаза може да доведе до много признаци, симптоми и патологични състояния, особено свързани със сърдечно-съдовата система. Клинично условията на магнезиева зависимост преобладават над излишъка на магнезий. Посочени са много изследвания, а някои други са в ход, за да се определи ролята на магнезия в патологията и при лечението на болестни състояния, но тази статия ще бъде ограничена по отношение на сърдечно-съдовата система.

Постоянен проблем при изследването на магнезиевия дефицит е оценката на магнезиевата хомеостаза. Измерването на магнезий в серума представлява най-лесният и удобен набор от тестове, но в никакъв случай не е най-добрият. За съжаление, концентрацията на магнезий в кръвния серум и вътреклетъчното съдържание не са в корелация, тъй като признаци на дефицит на магнезий могат да се появят при нормални или минимално ниски концентрации в серума. Само един процент от съдържанието в тялото присъства в серума, докато останалото е в костите и меките тъкани, главно в мускулите. Липсват практически методи за определяне на нивото на вътреклетъчния магнезий и особено на йонизирания елемент. Разработват се методи за измерване на вътреклетъчен, свободен или йонизиран магнезий. Това е важно, тъй като йонизираният магнезий е физиологично активен компонент, а не свързан с протеини.

Разпознаването на нивото на дефицит на магнезий и добавянето на магнезий са два аспекта, които стават все по-чести по отношение на много болестни състояния на сърдечно-съдовата система. В това обобщение обаче ще подчертаем само ролята и полезността на магнезия при сърдечна аритмия, застойна сърдечна недостатъчност, хипертония, атеросклероза и инфаркт на миокарда.

Ролята на магнезия в сърдечно-съдовите заболявания

Значението на дефицита на магнезий при сърдечно-съдови заболявания беше признато преди повече от 50 години (1). Въпреки че в сърдечно-съдовата система се отделя голямо внимание на нарушенията, дължащи се на калий, натрий и калций, магнезият е относително пренебрегнат. Този минерал е от съществено значение за правилната функция на сърцето и кръвоносните съдове (2). Чрез ролята си в производството на АТФ и присъствието си като активатор на натриево-калиевата мембрана АТР-аза, ензимът, който управлява натриево-калиевата помпа, магнезият допринася за поддържането на нормална вътреклетъчна концентрация на калий и йонния баланс.

Дефицитът на магнезий може да предразположи към аномалии в потенциала на миокардната мембрана, които допринасят за електрическа нестабилност и сърдечни аритмии. Недостигът на този минерал, като влияе неблагоприятно на натриево-калиевата помпа, не позволява на миокардните клетки да поддържат нормални вътреклетъчни концентрации на калий, като по този начин увеличава вътреклетъчните йони на натрий и водород. Вътреклетъчният калий постепенно се губи, докато калият в урината се увеличава, което води до ниски нива на калий в кръвта. Това е важно, тъй като извънклетъчните/вътреклетъчните промени на калия водят до промяна в остатъчния мембранен потенциал, в проводимостта и реполяризацията на калий, което води до сърдечна раздразнителност.

Магнезиев метаболизъм и хипертония

Магнезият играе важна роля за поддържане на нормални нива на кръвното налягане. Терапевтичните ефекти на този минерал при хипертоничните синдроми на бременността, прееклампсията и еклампсията са признати за първи път през 19 век (7) и дори днес магнезият се препоръчва при такива условия. Доказано е, че магнезият понижава кръвното налягане при пациенти, засегнати от злокачествена хипертония (8). При възрастни пациенти с хипертония има доказателства, че те са особено изложени на риск от внезапна смърт, тъй като техните и без това ниски серумни нива на магнезий се намаляват допълнително чрез диуретична терапия за хипертония (9). Авторът предполага, че едновременното приложение на калий и магнезий при пациенти в напреднала възраст с хипертония намалява риска от аритмии.

Намалени нива на свободен вътреклетъчен магнезий са установени при пациенти с хипертония, но не и при лица с нормално напрежение (10). Освен това, пациентите с хипертония, чието кръвно налягане е било понижено до нормалното чрез някаква форма на медицинска или хранителна терапия, имат нива на вътреклетъчен свободен магнезий, които не се различават от тези на лица с нормално кръвно налягане. Съществува твърда обратна връзка между концентрацията на свободен магнезий в червените кръвни клетки и повишаването на кръвното налягане. Хипертонията се характеризира равномерно с намаляване на вътреклетъчните нива на свободен магнезий. Ако обаче се измерват серумни нива на магнезий, те са значително по-ниски при форми на хипертония с висок ренин, но са по-високи от средните стойности при лица с нормално напрежение, при пациенти с ниска есенциална хипертония. При ренини (11). Колкото по-висока е активността на плазмения ренин и колкото по-ниско е нивото на серумния магнезий, толкова повече кръвното налягане се намалява от натоварването с магнезий.

Магнезият е даван през устата за понижаване на високото кръвно налягане. Whelton (8) съобщава за типични изследвания, обобщаващи резултатите от четири рандомизирани контролирани клинични проучвания. При тях има тенденция към намаляване на кръвното налягане, както систолично, така и диастолично, в 3 от 4-те теста, но нито едно от установените намаления не е статистически значимо. Тези резултати може да са компрометирани от факта, че в тези тестове е използвана смес от натрий, калий и магнезий вместо трапезна сол. Следователно приемът на натрий е намален и това може да е допринесло за намаляване на стойностите на кръвното налягане. В предишно проучване (12), простото добавяне с магнезий под формата на магнезиев аспартат за 6 месеца намалява кръвното налягане със средно 12/8 mm Hg при 19 от 20 лекувани пациенти с хипертония. Нито един от тези в плацебо групата не е показал никакво намаляване на кръвното налягане.

В две от проучванията не е имало ефект от перорално добавяне на магнезий върху високото кръвно налягане. Проведено е двойно-сляпо кръстосано проучване само за един месец, състоящо се от приложение на приблизително 600 mg магнезий дневно на 17 пациенти с лека до умерена хипертония. Не е установено значително намаляване на кръвното налягане в сравнение с плацебо (13). Вероятно отрицателните резултати се дължат на твърде кратката продължителност на теста, тъй като отнема не по-малко от 6 седмици добавки, за да се повишат вътреклетъчните нива на магнезий. Във второто двойно-сляпо проучване 40 пациенти на диуретична терапия са лекувани с 180 mg магнезий, под формата на оксид или плацебо. След 6 месеца не е установена значителна разлика в систолното или диастоличното кръвно налягане между двете групи (14). Това проучване е критикувано поради ниското ниво на добавки с магнезий.

Няма съмнение обаче, че перорално или инфузионно добавяне на магнезий може да понижи кръвното налягане при подгрупа пациенти, лекувани с диуретици, като същевременно показва високи плазмени нива на ренин и изчерпване на магнезия в цялото тяло, със или без хипомагнезиемия (12,15). Сега се приема, че за метаболизма на магнезия вече се знае достатъчно, за да се установи връзката му с хомеостазата на кръвното налягане. Има нарушения на метаболизма на магнезий при хора с есенциална хипертония. Настъпват и значителни извънклетъчни промени в циркулиращия магнезий, които изглеждат обратно свързани с нивото на активността на плазмения ренин сред основните пациенти с хипертония, особено тези, лекувани с диуретици. Идентифицирането на хипертонични подгрупи с ниски или нормални серумни нива на магнезий, с високоренинови форми на хипертония и с предишна или едновременна употреба на диуретици може да улесни грижите за тези с по-голяма вероятност да отговорят на перорално добавяне на магнезий (16).

Магнезий и коронарна атеросклероза

Дефицитът на магнезий е замесен в патогенезата на коронарната атеросклероза (33). Тази връзка произтича от наблюдението, че исхемичната болест на сърцето (ИБС) е по-рядка в регионите с твърда вода, т.е. те съдържат високи концентрации на калций и магнезий. Лицата, които са починали от IHD, имат по-ниско съдържание на магнезий в сърдечния мускул от тези без IHD. Сърдечният мускул е много богат на съдържание на магнезий. Дефицитът на магнезий може също да играе роля за повишаване на концентрацията на холестерол в кръвта и за генезиса на атеросклероза (8). Магнезиевият дефицит изглежда играе роля в генезиса на коронарния вазоспазъм, тъй като намаляването на извънклетъчната концентрация на магнезий увеличава базовото налягане в коронарните артерии (19). Следователно тази роля на магнезия в съдовата физиология на коронарните артерии и ролята на коронарния спазъм трябва да се вземат предвид, за да се обясни увеличаването на случаите на внезапна смърт в географски райони с меки питейни води или с почви, бедни на магнезий.

Когато се обмислят заболявания на периферните съдове, трябва да се отбележи, че нивото на магнезий на индивида е важен фактор за определяне на резултатите от терапията за тези заболявания. И това е така, защото магнезият играе важна роля в контрола на агрегацията на тромбоцитите в кръвта, както и в сърдечната хомеостаза и в сърдечните заболявания. Нивото на магнезий в сърдечния мускул, както току-що видяхме, е важен параметър, но не по-малко е и в периферните кръвоносни съдове. Този факт е потвърден от проучване (20), при което при 102 от общо 138 пациенти с периферни съдови заболявания е установен дефицит на магнезий при измерване на нивата на червените кръвни клетки. Когато тези пациенти са били лекувани с перорални добавки с магнезий (400-600 mg на ден), се наблюдава известно клинично подобрение в техните периферни съдови функции.

Магнезий и сърдечни аритмии

Сърдечните аритмии, които представляват отклонения от нормалния ритъм на сърцето, представляват най-големия потенциален риск от сърдечно-съдова смъртност, свързана с дефицит на магнезий. При пациенти, починали внезапно от исхемична болест на сърцето, са намерени намалени концентрации на магнезий и калий в сърдечния мускул (27). Освен това има връзка между честотата на сърдечна аритмия и степента на магнезиев дефицит, установен в нивата на червените кръвни клетки. Дефицитът на магнезий може да бъде основната причина за промени в електрокардиограмата (ЕКГ), особено при високи пикове на Т-вълната и нормален Q-T интервал. С напредването на дефицита, P-R интервалът се удължава, QRS комплексът се разширява, с удължаване на Q-T интервала, депресия на ST сегмента и ниски T вълни (17).

Магнезий и застойна сърдечна недостатъчност

Застойна сърдечна недостатъчност, която е най-аритмогенната от всички заболявания, е причина за много неочаквани внезапни смъртни случаи, не като последица от прогресираща циркулаторна недостатъчност, а по-скоро неочаквано и след инфаркт на миокарда, дори след 12 месеца. Тази честота се дължи на аритмии, причинени от минерални дисбаланси, сред които липсата на магнезий не е най-малко значима (34). Механизмите на застойна сърдечна недостатъчност, които водят до изчерпване на магнезий, включват повишена активност на системата ренин-ангиотензия-алдостерон, дигиталис и диуретични терапии, както и лошо хранене и намалена стомашно-чревна абсорбция. Важно е да се коригира всеки дефицит на магнезий при пациенти с аритмия, свързана с лечение с дигиталис.

ЕКГ ритмите и аритмиите на пролапса на митралната клапа (MVP) са много подобни на тези, наблюдавани при дефицит на магнезий. Намаляването на нивата на магнезий в червените кръвни клетки се случва и при пациенти с HLA-Bw35 хаплотип човешки левкоцитен антиген, който е свързан с пролапса на митралната клапа, което предполага връзка между това състояние и ниските нива на магнезий (36). Следователно, трябва да се счита за подходящо да се поддържат нива на магнезий при страдащите от пролапс на митралната клапа чрез перорално добавяне.

Заключения

Всеки, засегнат от хипертония, рефрактерна застойна сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии (особено тези, които са подложени на диуретична терапия), трябва да се счита за вероятно да се възползва от заместване или добавки с магнезий. Възстановяването на нормалните нива на магнезий в организма е за предпочитане пред въвеждането на антиаритмични лекарства. Никоя сърдечна аритмия не трябва да се счита за рефрактерна, преди да се обмисли добавяне на магнезий, както и други електролити.

Препратки

Опровержение: Информацията, описана по-горе, е само с информационна цел, поради което не е предназначена да влияе, диагностицира или заменя медицински или медицински съвети, лечение. Тя се основава на научни изследвания (хора, животни или in vitro), клиничен опит или традиционна употреба, както се цитира във всяка статия. Отчетените резултати не е задължително да се появят при всички индивиди. Не се препоръчва самолечение при животозастрашаващи състояния, които изискват медицинско лечение под грижите на лекар. За много от описаните заболявания също се предлага лечение с лекарства, отпускани по лекарско предписание или без рецепта. Консултирайте се с Вашия лекар и/или фармацевт за всеки здравословен проблем, преди да използвате каквато и да било добавка/хранителна добавка или да правите някакви промени в предписаните лекарства.