Специалисти в храносмилателната Кордоба

Болница на Червения кръст Кордоба

Безалкохолната мастна чернодробна болест - NAFLD - днес е най-често срещаното чернодробно заболяване, което виждаме в нашите консултации. Засяга до 46% от възрастните в развитите западни страни, вероятно свързано с нарастващия брой хора с наднормено тегло и затлъстяване. Може дори да се появи при до 7% от слабите хора.

болница

Затлъстяване на черния дроб или неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

Това, което обикновено разпознаваме като мастен черен дроб В медицината е известен като Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD). Той е наречен така, за да го разграничи от лезиите, причинени от злоупотреба с алкохол в черния дроб.

Ние говорим за NAFLD когато повече от 5% от чернодробните клетки (които ние наричаме хепатоцити) съдържат мазнини. Можем да видим това в a биопсия или да го предположим чрез промените, които пациентът представя в чернодробен тест или в рентгенови лъчи и ултразвук какво правим.

Мастен черен дроб и диабет

Това заболяване е свързано с инсулинова резистентност, тоест инсулинът, който произвежда панкреасът Ви, е недостатъчен, за да използва глюкозата, която ядем и следователно е много често диабетът да се появява заедно с това заболяване.

The NAFLD обхваща две различни заболявания:

Безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD)

Безалкохолен стеатохепатит (NASH)

За да го обясним по прост начин, в първия има само мазнини в чернодробните клетки, докато във втория мазнините причиняват възпаление в черния дроб (затова е добавена думата хепатит), което може да доведе до влошаване с течение на времето. на този орган, завършващ на чернодробна фиброза (белези вътре в черния дроб), цироза (напълно белязан черен дроб) и дори чернодробни тумори.

Възможни причини

Обичайното при изучаването на тези пациенти е, че ние сме в състояние да открием причина, която ги кара да натрупват мазнини в черния дроб. Най-честите причини са:

Наднормено тегло и/или затлъстяване

Захарен диабет (Повишени нива на кръвната захар)

Хиперлипидемия (Висок холестерол, триглицериди или други мазнини в кръвта)

Лошо хранене: мазни, хиперкалорични храни, подсладени напитки, рафинирани захари

Заседнало поведение и липса на редовно упражнение

Метаболитен синдром (асоцииране на артериална хипертония, хиперлипидемия поради триглицериди или холестерол, затлъстяване в кръста и диабет)

Други генетични фактори че все още не знаем

Как се диагностицира

Обикновено пациентите отиват при специалист по храносмилателната система, тъй като имат повишаване на чернодробните ензими (AST, ALT, GGT и алкална фосфатаза) при кръвен тест и/или аномалии при ултразвук. Повишаването на ензимите не е много високо, но е устойчиво при различни анализи. Отначало тези промени не водят до промяна в начина на работа на черния дроб (това, което виждаме при други лабораторни стойности като билирубин, албумин и изследване на коагулацията), но ако черният дроб завършва с цироза, неговата функция може да бъде променена.

При ултразвук черният дроб изглежда блестящ и белезникав. Дори сонографът може да ни каже полуколичествено степента на стеатоза, която има този орган. Това не е перфектна техника и когато стеатозата е ниска, ултразвукът може да не я открие.

Чернодробна биопсия

Най-добрият тест за определена степен на стеатоза и ако има асоцииран стеатохепатит е чернодробната биопсия.. Този тест се състои в получаване на малък чернодробен фрагмент чрез пробиване на черния дроб с дълга игла. Извършва се под местна упойка върху кожата и е много безопасен тест. Проблемът е, че е инвазивен, изисква хоспитализация на пациента и макар и малко, може да има усложнения. Според клиничните насоки, винаги трябва да се прави безопасно диагностициране на мастна чернодробна болест. Ако обаче диагнозата е ясна с другите техники, ние се опитваме много пъти да избягваме пациента да премине през тази инвазивна процедура. Биопсията също така ще ни информира за това дали черният дроб вече има белези (фиброза) и до каква степен.

Фиброскан

Ако не искаме да правим биопсия, информацията за степента на фиброза може да бъде получена индиректно чрез формули, базирани на анализа или чрез провеждане на проучване, наречено Fibroscan. Това е вид ултразвук, който индиректно ни информира за степента на чернодробна фиброза доста надеждно. Чернодробната фиброза се класифицира от F0 до F4. F0 няма белег по черния дроб, а F4 вече има цироза.

The прогресия на чернодробна фиброза При това заболяване е много бавно и за някои автори не съществува, ако имаме само стеатоза (NAFLD), но може да достигне цироза в до 20% от случаите, ако това, което имаме, е стеатохепатит (NASH). Ето защо от практическа гледна точка трябва да се опитаме да се справим с този проблем възможно най-скоро и да се опитаме да премахнем натоварването с мазнини от черния ни дроб, за да не рискуваме от това лошо развитие.

Как се отнасяме към мастния черен дроб

Няма вълшебно лекарство, което да накара чернодробните мазнини да изчезнат. Въпреки че ще говорим за някои по-късно, най-важното нещо, което пациентът със стеатоза трябва да направи, е да промени условията си на живот или болестите, довели до това положение. Винаги препоръчваме:

Отслабване докато достигнете идеалното си тегло

Има таблици, които ни казват какво е идеалното ни тегло по отношение на височината ни чрез изчисляване на индекса на телесна маса или ИТМ. Според различни проучвания, както при достигане на идеалното тегло, така и при загуба между 7 и 10% от първоначалното тегло, мазнините в черния дроб очевидно ще намалят, като по този начин ще се подобрят чернодробните анализи и промените, които тази мазнина произвежда.

Промени в начина на живот

Започвайки с диетата и продължавайки с чести физически упражнения. В диетата трябва да избягвате мазнини, преработени храни, сладки напитки и алкохол. Препоръчват се предимно диети, богати на въглехидрати и протеини. Като упражнение се препоръчват 150 до 200 минути активност в 3-5 сесии седмично. Може да е достатъчно да ходите с бързо темпо, без да се нуждаете от фитнес зали или страдания.

Корекция на метаболитните нарушения и компоненти на метаболитния синдром

Необходимо е максимално да се контролира диабетът, хипергликемията и артериалната хипертония. Вашият лекар ще Ви каже дали имате нужда от лекарства като фибрати или статини за понижаване на триглицеридите или холестерола или ако имате нужда от перорални антидиабетни средства или инсулин за контрол на диабета.

Специфични лекарства за мастни чернодробни заболявания

Те се препоръчват само за пациенти с NASH (т.е. с мазнини, а също и възпаление в черния дроб), които имат чернодробна фиброза от F2 или по-висока. Сред тези "специфични" лекарства за това заболяване те показват само известна полезност:

Перорални антидиабетни средства като пиоглитазон

Витамин Е

Комбинацията от пиоглитазон и витамин Е

Хирургично лечение на болестното затлъстяване

Ако пациентът е силно затлъстял и не може да спазва диета, която му позволява да отслабне достатъчно, може да се има предвид възможността за хирургическа интервенция (бариатрична хирургия), която да доведе до по-бърза, много по-интензивна и поддържана във времето. Тези техники трябва да се извършват след мултидисциплинарна оценка на пациента и от хирурзи, които са експерти в този вид операция. Освен това те винаги трябва да се извършват под наблюдението на специалист по ендокринология и хранене. Тези операции разрешават чернодробните промени на пациента, дори изчезването на белези, ако има такива.

Трансплантация на черен дроб

Ако черният дроб в крайна сметка достигне цироза, той започва да функционира неправилно и се появяват чернодробни декомпенсации, единственото решение е чернодробната трансплантация.