Автори: Мануела Агилар 1, Кармен Шакон 2, Елена Чапаро 2, Изабел Делгадо Печелин 3, Елена Диас 4, Елена Флорес 4, Мария Хосе Гомес 1, Марта Молеон Руис 5, Пилар Серано 6 .
Клинични единици: 1 UCEIMP, 2 Гинекология и акушерство, 3 Педиатрия, 4 Неонатология, 5 Фармация, 6 Ендокринология и хранене
1. ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ
Остър мастит:
Общата бактериална концентрация (прясно мляко) трябва да бъде по-малка от 300-800 cfu/ml:
-
S. epidermidis 1000 CFU/ml, обикновено:
3. ОБЩИ МЕРКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ
Често и ефективно изпразване на гърдата.
4. ЕМПИРИЧНО АНТИБИОТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ (ОСТРИ МАСТИТ)
При остър мастит диагнозата като цяло е клинична (вж. "Показания за посявка на кърма") и поради това лечението обикновено е емпирично. Подозрението за подостър мастит или дуктална инфекция трябва да бъде потвърдено от култура, така че лечението трябва да бъде насочено според антибиограмата.
1 За дозировката вижте раздела "Как да използвате по-добре антимикробните средства", глава "Оптимизиране на употребата на ванкомицин"
5. ЦЕЛЕВО АНТИБИОТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
То трябва да се основава на резултата от културата и антибиограмата, когато това е показано. Таблицата обобщава най-честите етиологии и избраното лечение.
1 За дозировката вижте раздела "Как да използвате по-добре антимикробните средства", глава "Оптимизиране на употребата на ванкомицин"
6. ВЪЗДЕЙСТВИЯ НА МАСТИТ И ЛЕЧЕНИЕТО МУ ЗА КРЕМОТО ДЕТЕ
7. ГРЪДЕН РАБОТ В КРЕЧЕЩИТЕ ЖЕНИ
7.1. Етиология
- Причинява се в повечето случаи от чувствителната към метицилин S. aureus.
- По-рядко:
- Резистентен към метицилин (CA-MRSA) или вътреболничен (HA-MRSA) S. aureus 1
- Streptococcus pyogenes (група A) или agalactiae (група B)
- По-рядко срещани ентеробактерии
7.2. Диагноза
- Фундаментално клинични:
Болка в гърдите, подуване, повишена температура и флуктуация на осезаема маса, със или без треска и общо неразположение, при пациент с скорошна история на мастит. Туморът може да не бъде осезаем, ако се намира дълбоко в голяма гърда. - препоръчително ултразвуково изследване за оценка на размера, местоположението, броя, локалността. Ултразвуковите характеристики на абсцесите могат да бъдат силно променливи (кистозни, солидни или хетерогенни лезии)
- Други тестове:
- Хемограма: ако е общо състояние или торпидна еволюция.
- Мамография: само при съмнение за злокачествено заболяване.
- Микробиологично проучване:
Култура на майчиното мляко (вж. Раздел за диагностика на мастит) и/или култура на материала, извлечен в пункцията или дренажа (изпратете проби за аеробно-анаеробни култури в portagerm®).
7.3. Емпирично антибиотично лечение
- Амбулаторен
- Цефадроксил 1 gr/12 h v.o
- Клиндамицин 450 mg/8 h перорално в случай на пеницилинова алергия с непоносимост към цефалоспорини.
- При тежки случаи, които изискват прием в болница
- Цефазолин 2 gr/8 h IV + ванкомицин 2 IV
7.4. Целево антибиотично лечение
- Същото като острия мастит.
- Продължителност в зависимост от клиничния ход в случай на иглено-аспирационен дренаж. При пълен хирургичен дренаж не е необходимо да се продължава антибиотична терапия.
7.5. Хирургично лечение
- Първи избор: игла аспирационен дренаж
- За предпочитане екоуправляемо.
- Предишно приложение на местна упойка
- С 18 G игла.
- Обикновено се изискват няколко пробивания
- Помислете за оставяне на дренаж при абсцеси> 3 cm.
- За аеробна/анаеробна култура трябва да се вземат проби (аспират).
- Трябва да се препоръча продължаване на кърменето, освен в случай на фистула на абсцеса на зърното.
- 2-ри избор: разрез и хирургичен дренаж:
- При абсцеси> 5 cm, многократни или многолокулирани.
- С дългогодишна клиника
- Ако има исхемия-некроза на съседната кожа (тънка, стегната, блестяща кожа ...)
- След неуспех на многократни перкутанни пункции (без клинично подобрение, прогресия на инфекцията, повтарящ се абсцес, образуване на фистула).
- Техника:
- Изисква прием в болница или строг мониторинг на амбулаторно лечение.
- Локална упойка vs. общо според размера на абсцеса, достъпността ...
- Техника: разрез на мястото на максимална флуктуация, евакуация на гноен материал, разкъсване на прегради, напояване на кухината и поставяне на дренаж.
- Трябва да се вземат проби за аеробна/анаеробна култура.
- Избягвайте употребата на повидон йод при лечение.
- Трябва да се препоръча продължаване на кърменето, като се внимава бебето да не влиза в контакт с гноен дренаж или заразена тъкан. Следователно, разрезите дистално от зърното са за предпочитане, за да се намали увреждането на каналите и да се осигури по-голям комфорт при кърмене. Ако това не е възможно или не е желателно да продължите BF, млякото ще бъде извлечено ръчно или механично.
1 Нарастваща честота в Испания и Европа. Рисковите фактори за резистентен към метицилин абсцес на S. aureus са слабо дефинирани: оценете вътреболничното придобиване, имуносупресирани жени, предишно антибиотично лечение, парентерално използване на наркотици ... Разгледайте тази етиология при абсцеси с липса на отговор на лечение или некротизиращи инфекции.
2 За дозировката вижте раздела "Как по-добре да използвате антимикробни средства", глава "Оптимизиране на употребата на ванкомицин"
Библиография:
Презентация
Антимикробните средства се изчерпват. Резистентността към бактерии непрекъснато нараства и се разпространява и вече е един от основните глобални проблеми на общественото здраве.
За това направихме тези ръководства на PRIOAM, където можете да намерите актуална информация за диагностика и лечение на основните инфекциозни заболявания.
Искаме да ви помолим да ги използвате и разпространявате, защото те ще ни помогнат да продължим да подобряваме употребата на антимикробни средства и по този начин да намалим смъртността на пациентите със сериозни инфекции и бактериалната резистентност. Ако успеем, това ще бъде голям колективен успех.