Медицинска хранителна терапия, калоричното разпределение на диетите за пациенти с диабет се е развило, тъй като е станала достъпна повече информация за заболяването.

клиничен

Например, преди 1921 г. се използват диети с глад. Между 1921 и 1950 г. е посочена консумация на протеин, съответстваща на 10% от общата калорична стойност (VCT), въглехидрати (CHO) до 20% и мазнини до 70%.

От 1950 до 1971 г. се препоръчва консумация на 20% протеин, 40% CHO и 40% мазнини. По-късно, между 1971 и 1986 г., препоръката за протеини се поддържа на 20%, но мазнините са намалени (35%) и CHO са увеличени до 45%.

Между 1986 и 1994 г. препоръките както за протеини (12% - 20%), така и за мазнини (30%) бяха намалени и CHOs бяха увеличени (50% -60%).

През 1994 г. препоръките за протеини са между 10% и 20% и препоръките за мазнини и въглехидрати са направени в зависимост от хранителната оценка, което показва важността на намаляването на консумацията на наситени мазнини до по-малко от 10% (21,22) (Таблица 1).

маса 1. История на разпределението на общата калорична стойност при пациенти с диабет.
О: Въз основа на хранителна оценка
Б: 10% наситени мазнини.

Настоящите препоръки на Американската диабетна асоциация (ADA), (22) и класифицирани според нивото на доказателства (Таблица 2), (23) както за СНО, така и за мазнините се основават на хранителна оценка; Те се състоят, наред с други, от спазване на адекватна консумация на фибри (14 g фибри на ден за всеки консумиран 1000 Kcal или 27 g/ден) и допълнително намаляване на консумацията на наситени мазнини до по-малко от 7% от ДКТ.

Таблица 2. Определение на оценката на ADA доказателства за системата за препоръки за клинична практика

Променено от: Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ Диабетна грижа. 2008; 31: S12-S54.

При пациенти с нормална бъбречна функция се препоръчва обичайно приемане на протеин от 15% до 20% от ДКТ. Има малки разлики в разпределението на VCT макроелементи, препоръчани от Американската, Европейската и Канадската асоциации за диабет (Таблица 3). (24,25)

Таблица 3. Сравнение на настоящите препоръки за макронутриенти между различните асоциации на диабетици.

* ADA: Американска диабетна асоциация
** EASD: Европейска асоциация за изследване на диабета
*** CDA: Канадска диабетна асоциация

Терапията с медицинско хранене (TNM) трябва да бъде част от управлението на непоносимост към глюкоза, диабет тип 1 и диабет тип 2 и гестационен диабет.

Между 5% и 10% от пациентите с диабет имат диабет тип 1, който се проявява с дефицит на инсулин, причинен от разрушаването на бета клетки в панкреаса и не е свързан с излишните телесни мазнини.

Между 90% и 95% от пациентите с диабет са тип 2, който се характеризира с два основни дефекта: инсулинова резистентност (тъканите са по-малко чувствителни към инсулин) и дефицит на бета-клетъчната функция (неадекватна секреция на инсулин). Непоносимостта към глюкоза е по-често от диабета тип 1 и тип 2, взети заедно. Това е сериозен проблем за общественото здраве, тъй като засегнатите лица почти винаги се оказват с диабет и често имат други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, като хипертония, дислипидемия и затлъстяване.

И накрая, появата на гестационен диабет засяга между 2% и 4% от всички бременности и често се случва между 24 и 28 гестационна седмица, когато нуждите на организма от инсулин нарастват драстично. Хранителният прием и гликемичният контрол влияят върху резултата от бременността. (26-29)

TNM е съществена част от лечението и управлението на диабета.

Терминът TNM също описва специфични хранителни интервенции, вариращи от хранителни препоръки до хранителна терапия, която може да включва специализирани хранителни добавки. Професионалистът в областта на храненето и диетологията е този, който е квалифициран да предоставя хранителна медицинска терапия по индивидуален начин и е неразделна част от здравния екип, отговарящ за управлението на пациента с диабет. (30) За постигане на хранителни цели, координиран изисква се екип, който да бъде включен от лицето с диабет в процеса на вземане на решения.

Хранителната рецепта трябва да изпълнява няколко дейности, сред които са изчисляването на калориите и определянето на подходящи комбинации от хранителни вещества, като се вземат предвид теглото, клиничните цели, нивата на физическа и трудова активност и здравословното състояние на пациента. Следователно първата стъпка е внимателна оценка на пациента, определяне на неговите навици и техните неудобства или нужди по отношение на хранителните препоръки. (31)

NMT играе важна роля в трите нива на превенция, които Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ очерта. Първичната профилактика търси начин да забави или спре развитието на диабет. Това включва мерки за обществено здраве, които имат за цел да намалят разпространението на затлъстяването и които включват TNM за лица с преддиабет. Интервенциите за вторична и третична профилактика включват TNM за лица с диабет, които се стремят да предотвратят (вторични) или контролират (третични) усложнения на диабета. (22)

1. първична профилактика

Първичната профилактика се основава на прилагането на държавни политики за обществено здраве, които имат за цел да намалят наличието на наднормено тегло и затлъстяване сред населението, да стимулират здравословни навици в начина на живот, включително балансирана диета и физически упражнения по здравословен начин. В случай на преддиабетно състояние се препоръчва прилагането на TNM по превантивен начин, обяснено подробно във вторичната профилактика.

2. вторична профилактика

Целите за адекватно хранене при пациенти с диабет включват: (22)

1. Постигане или поддържане:

  • Телесно тегло чрез индивидуално определяне на калории според хранителната цел: наддаване, поддържане или загуба на тегло.
  • Контрол на нивата на глюкозата в нормални числа или възможно най-нормални.
  • Нормализирането на нивата на липидите в кръвта с цел намаляване на риска от съдови заболявания.
  • Контрол на кръвното налягане в нормални числа или колкото е възможно по-нормално.

2. Предотвратяване или поне намаляване на развитието на хронични усложнения на диабета чрез модифициране на диетата и начина на живот.

3. Отговарят на индивидуалните хранителни нужди, като се вземат предвид културните и лични предпочитания и желания за промяна на хранителните навици.

4. Поддържайте удоволствието от яденето, ограничавайки само онези храни, чиито научни доказателства го показват.

Има многобройни проучвания, които са се опитали да идентифицират идеалната комбинация от макронутриенти за диетата на пациента с диабет; обаче такава комбинация е малко вероятно да съществува, тъй като зависи от индивидуалните обстоятелства на пациента. (22)

Диетата на пациента с диабет е нормална и балансирана диета. Съгласно Диетичните насоки от 2010 г. (32) за възрастен пациент, препоръките за процента от общата калорична стойност (TCV) са както следва:

  • Протеин: 10% -35%
  • Въглехидрати: 45% -65%
  • Мазнини: 20% -35%.

Съществуват обаче специални препоръки за всеки от хранителните вещества, които показват адекватна консумация на различни храни.

Въглехидрати

Основната цел на лечението на диабета е да се поддържа кръвната глюкоза на или близо до нормалните нива.

Индикациите за хранителни интервенции или включването на храни, които понижават кръвната захар след хранене, са от голямо значение.

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат да се считат за най-бързото и очевидно решение за постигане на тези цели.

Храните, които съдържат това хранително вещество, обаче са значителни източници на енергия, фибри, витамини и минерали. Нивата на глюкозата в кръвта след хранене предварително се определят от скоростта на поява на глюкоза в кръвта, вторична за процеса на храносмилане и усвояване и от скоростта на отстраняване от кръвообращението.

При обикновени условия реакцията на инсулин поддържа нивата на глюкозата в нормални граници, но при лица с диабет дефекти в действието на инсулина, както в действието му, в секрецията му, така и в двете, влияе на регулирането на нивата на глюкоза след хранене в отговор до консумация на въглехидрати. (22)

Основните препоръки относно въглехидратите при лечението на диабет са следните:
  • Начин на хранене, който включва въглехидрати от плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения и нискомаслено мляко. (Б)
  • Внимателното наблюдение на консумацията на въглехидрати представлява ключова стратегия за постигане на гликемичен контрол. Това може да стане чрез преброяване на обмена, количествено определяне на консумацията или оценка на количествата, въз основа на опита на пациента с размера на порциите. (ДА СЕ)
  • Препоръчва се храните, които съдържат захароза, да се заместват с други видове храни или да се обмислят техните заместители. В случай на консумация на храни с високо съдържание на захар, те трябва да бъдат покрити с инсулин или хипогликемични средства, за да се избегне повишаването на гликемията. (ДА СЕ)
  • Консумацията на диета с високо съдържание на фибри се препоръчва както за диабетици, така и за населението. Няма обаче достатъчно доказателства, които да считат, че хората с диабет се възползват от консумацията на по-големи количества. (Б). Препоръчителният прием на 14 g/1000 kcal или 27 g фибри на ден.
  • Използването на изкуствени подсладители и захарни алкохоли се счита за безопасно, когато се консумира в количествата, посочени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA, за неговия акроним на английски). (ДА СЕ)
  • Ежедневната консумация на прости захари в количества над 100 g за жени и 150 g за мъже не се препоръчва.

Мазнини

Най-важните препоръки относно приема на мазнини при лица с диабет са: (22)