статус

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Нефрологично кърмене

версия В онлайн линия ISSN 2255-3517 версия В отпечатана версия ISSN 2254-2884

Enferm Nefrol® том 18, номер 2, Мадрид, април/юни 2015 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S2254-28842015000200005В

Оценка на хранителния статус и консумацията на храна на пациенти в бъбречно-заместителна терапия чрез хемодиализа

Оценка на хранителния статус и приема на храна на пациенти в бъбречно-заместителна терапия с хемодиализа

Възпитаници на медицински сестри, Центрове за хемодиализа FRIAT Orense: Санта Мария, O Barco de Valdeorras, VerÃ/n/os Salgueiros. Испания

Ключови думи: хранителна оценка; хемодиализа; проучване на храните.

Ключови думи: хранителна оценка; хемодиализа; въпросник за храненето.

Въведение

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е синдром с широко разнообразни клинични прояви, който засяга повечето органи и системи, отразяващ сложността на функциите, които бъбрекът изпълнява при физиологични условия, както и тежките последици от бъбречната дисфункция. Следователно бъбречната недостатъчност засяга хранителния метаболитен статус на пациентите 1,2 .

Следователно оценката на хранителния статус (ND) на тези пациенти трябва да бъде включена в тяхната рутинна практика за контрол и проследяване. Клиничният мониторинг на ЕН и приема на хранителни вещества е от съществено значение при нашите пациенти.

Изследването на консумацията на храна на тези пациенти е основен инструмент, който ни казва как пациентът отговаря на дневните си протеиново-калорични нужди 10 .

Процесът на избор на храна зависи от наличността и обучението, което ще позволи да се състави ежедневното меню според вкусовете и навиците на пациента. Храненето е доброволен, образователен процес, повлиян от социално-икономически, психологически и географски фактори, но той трябва да бъде достатъчен (да покрива всички телесни нужди), пълноценен (да съдържа всички видове хранителни вещества) и адекватен (да се адаптира към всяка възраст, нужда и съображения, специфични за заболяването ) 11 .

Следователно си поставихме за цел да определим NE на нашите пациенти чрез оценка на тяхното развитие и на приема на храна, който практикуват, след интервенция на образователна сестра, насочена към коригиране на нездравословните навици.

Пациенти от три HD единици с минимален престой от шест месеца в програмата бяха проучени от септември 2013 г. до април 2014 г.

За определяне на EN се използва скалата на Ulibarri (Маса 1):

Веднъж доставени, всички проучвания на храните бяха прегледани, като се проверяваше правилното събиране на информация, помагаше на пациента да завърши попълването й, разрешавайки всички възможни съмнения, които биха могли да генерират непълно и неправилно проучване.

Проучванията бяха предадени на компютърна програма, наречена DIAL, за анализ.

С компютърната програма DIAL данните, събрани с проучването, се трансформират в енергия и хранителни вещества и също така определят индекса за здравословно хранене, като се вземат предвид параметрите, показани в таблица 2, и в хранителните нужди на пациентите с HD, изразени в таблица 3.

След като анализът на проучванията приключи, ние създадохме програма за положително укрепване на правилните хранителни навици и здравно образование за промяна на неправилни хранителни навици, при всеки от пациентите, включени в проучването.

2 до: 6 месеца след първата фаза и след интервенцията със здравно образование.

При анализа на статистическите данни количествените променливи се изразяват като средна стойност + - SD, а качествените променливи се изразяват като абсолютна честота и относителна честота.

Във всички анализи разликите с р се считат за статистически значими.

Анализите са извършени с помощта на безплатен софтуер R (http://www.r-project.org).

От 79 изследвани пациенти, 66 отговарят на установените критерии за включване.

Причините за изключване са смърт (n = 4), трансплантация (n = 1), прехвърляне на перитонеална диализа (n = 1), преминаване към ежедневна домашна хемодиализа (n = 1), остър интеркурентен процес (n = 5), не доброволност (n = 1).

44 са мъже (65,67%) и 23 жени (34,33%) със средна възраст 69,16 (38 ± 84).

Продължителността на престоя на хемодиализа е била 54,79 месеца в началото на проучването.

Средният Kt/V на изследваните пациенти е 1,8.

Средният ИТМ, изчислен с помощта на софтуера DIAL, е 27,3 без значителни разлики между половете. 39% от пациентите са с нормално тегло (ИТМ 18,5-24,9), 45% са с наднормено тегло (ИТМ 25-29,9), 15% са с наднормено тегло (ИТМ> 30) и 1% са с поднормено тегло (ИТМ

Що се отнася до индекса на коморбидност на Чарлсън, средната стойност е 6,1 (SD ± 1,65), което показва, че повечето от нашите пациенти имат висока коморбидност.

Средният ABI/вдясно е 1,031, а средният ABI/вляво е 1,126, в рамките на нормалността (0,9-1,24), като по този начин не се установява връзка с хранителните модели.

EN, измерена чрез индекса на Ulibarri, са показани в Таблица-4:

Висок процент на недохранване се наблюдава при лека-умерена степен на изследваните пациенти, като умереното недохранване е по-често при мъжете, а при леко недохранване няма значителни разлики.

The Индекс на здравословно хранене от изследваните пациенти в първата фаза: 16 (23,88%) имат приемлива скорост на хранене, 17 добри (25,37%), 2 отлични (2,99%), 7 много добри (10,45%) и 25 неадекватни (37,31%).

Във втората фаза, с намесата на хранително здравно образование от здравния екип на центъра, се получават следните резултати: 27 приемливи (40,91%), 15 добри (22,73%), 5 отлични (7,58%), 7 много добри (10,61 %) и 12 неадекватни (18,18%), намалявайки в значителен процент пациентите, които са имали неадекватна диета.

В Таблица-6, Дадени са сравнителни данни от хранителните дневници относно енергийния прием и различните хранителни вещества, изразени като средно и стандартно отклонение за човек и ден.

The консумация на мазнини Той е над препоръчителния диапазон за нашите пациенти (> 30%). Данните за общия холестерол са поразителни, много над препоръката от 100-120mg/Kcal, средното ниво на холестерол, количествено определено въз основа на диетата на пациентите, е високо, още повече при втората интервенция, като се има предвид също, че 52% от тях са под фармакологично лечение за поддържане на адекватни нива на този параметър.

Наблюдаваният прием на мононенаситени мастни киселини е най-високият от различните семейства мастни киселини. Хранителните дневници разкриват зехтина като основната добавяща мазнина, която представлява основният източник на мононенаситени мастни киселини.

Относно въглехидрати имайте предвид, че около 20% от приема им идва от прости въглехидрати (препоръката е да не се надвишава 10%).

Консумация на протеини, Както обсъждахме по-рано, това е доста над очакваните изисквания, хранителните дневници показват, че около 80% е от животински произход (31% месо, 27% риба, 11% яйца и 10% млечни продукти).

Във връзка с минерално съдържание, консумацията на калций е намалена, а тази на калий (2214,92 + -1059,18 mg) и фосфор (1052,28 ± 356,23 mg), е много висока по отношение на препоръчителните дози за нашите пациенти.

Приемът на вода е значително надвишен от препоръчаното, а приемът на фибри е недостатъчен.

Нашите резултати показват недостатъчен енергиен прием, придружен от прекомерен прием на мазнини, холестерол, калий, фосфор и прости захари с недостатъчен прием на сложни въглехидрати, калций и фибри.

След разглеждане на този въпрос от медицинския персонал, съветващ да се намали обема и да се увеличи честотата на хранене, заедно с реорганизацията на времето за хранене в дните на хемодиализа, през втората фаза на проучването посоченият процент е намален до петнадесет%.

С оглед на тази ситуация, ние вярваме, че от началото на бъбречната хемодиализна терапия трябва да се направи хранителна оценка, за да се избегне достигане на напреднали ситуации на недохранване, при които всяка интервенция губи ефективност.

Предотвратяването на недохранването е от първостепенно значение и кърменето играе основна роля за това, предлагайки адекватно обучение, информация и контрол на хранителните нужди на пациента.

Нашият опит ни кара да видим, че адекватната образователна интервенция е пряко пропорционална на ефикасността и резултатите по отношение на хранителното обучение на пациента.

Времето, през което пациентите остават в контакт с нас по време на диализните сесии, смятаме, че трябва да бъде оптимизирано чрез прилагане на образователни стратегии, установяване на връзки с пациентите и семейството и насърчаване на непрекъснатото образование, необходимо за генериране на промени в навиците на пациента в краткосрочен и дългосрочен план.

Вече беше изразено от Флорънс Нигтингейл през 1890 г .: че за грижата за болните "Правилното използване на топлина, светлина, почистване. И навременният избор и администриране на диети".

Благодаря

На Алфонсо Сантяго Отеро Гонзалес, за неговата непрекъсната подкрепа и сътрудничество.

Библиография

1. Stenvinkel P, Heimburger O, Paultre F, et al. Силна връзка между недохранване, възпаление и атеросклероза при хронична бъбречна недостатъчност. Бъбрек Int 1999; 55: 1899-1911. [Връзки]

2. Suliman ME, Qureshi AR, BÃranrany P, Stenvinkel P, Filho JC, Anderstam B, et al. Хиперхомоцистеинемия, хранителен статус и сърдечно-съдови заболявания при пациенти на хемодиализа. Бъбрек Int 2000; 57: 1727-1735. [Връзки]

3. K/DOQUI Насоки за клинична практика за хранене при хронична бъбречна недостатъчност. Am J Kidney Dis. 2000; 35 Допълнение 2: s1-37. [Връзки]

4. M. J. FernGndez, et al. Хранителен статус, съпътстваща болест и възпаление при хемодиализа. Нефрология. Т. XX. No 6. 2000. [Връзки]

6. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. Нов метод за класифициране на прогностична коморбидност в надлъжни изследвания: разработване и валидиране. J Chronic Dis 1987; 40: 373-83. [Връзки]

9. Уигинс KL. Насоки за хранене на бъбречни пациенти. 3 а. Ред. Чикаго: Американска диетична асоциация; 2002. [Връзки]

10. UlGbarri JI, González-Madroà ± o A, GonzÃlez A, FernÃndez G, RodrÃguez F. Нова процедура за ранно откриване и контрол на болничното недохранване. Nutr Hosp. 2002; 17: 179-88. [Връзки]

13. Д. де Луис, Ж. Бустаманте. Хранителни аспекти при бъбречна недостатъчност. Нефрология 2008; 28 (3) 339-348. [Връзки]

14. Toigo G, Aparicio M, Attman PO, Cano N, Cianciaruso B, Engel B, et al. Доклад на експертната работна група за храненето при възрастни пациенти с бъбречна недостатъчност (част 1 от 2). Clin Nutr.2000; 19: 197-207. [Връзки]

15. SENPE-SEDOM документ за кодифициране на болничното недохранване. http://www.sedom.es/99_pdf/senpesedom.pdf. [Връзки]

16. Stevinkel P, Heimburger O, Lindholm B Kaysen GA, Bergstr¶m J. Има ли два вида недохранване при хронична бъбречна недостатъчност? Нефрол Dial Transplant 2000; 15: 953-960. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
M a Concepci6n Pereira Feijoo
Avda.de Португалия n o 100, 5 o B
32002 Оренсе
Имейл: [email protected]

Получено: 10 декември 2014 г.
Ревизиран: 8 януари 2015 г.
Променено: 22 февруари 2015 г.
Прието: 10 март 2015 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons