Алберто Лифшиц

unam

Определение
Повече от болест, това е набор от заболявания, които се характеризират с недостатъчно действие на ендогенния инсулин, който обикновено причинява хипергликемия, промени в серумните липиди и съдови лезии. Разграничават се поне две заболявания, които изглежда имат различно естество: диабет тип 1 (DM1) и диабет тип 2 (DM2). Последното представлява повече от 95% от случаите, така че повечето от следващите съображения ще се отнасят до него. Що се отнася до диабет тип 1, ще бъдат направени съответните спецификации.

Генетични фактори
Както при DM1, така и при DM2 са установени индикации, че това са заболявания с важен генетичен компонент. При първата има явно нарастване на риска при еднояйчни близнаци и са идентифицирани предразполагащи и защитни гени и полиморфизми, така че рискът може да бъде измерван повече или по-малко в съответствие с генетичната формула или генома. В случая на T2D има много ясна фамилна тенденция; идентифицирани са няколко гена, свързани с него, но не може да бъде идентифициран специфичен Менделев модел, поради което се казва, че е полигенно наследство. Хората се раждат предразположени към болестта (това е и при двата вида диабет) и зависи от това дали са изложени (и степента на такова излагане) на определени фактори на околната среда, за да се развие болестта. Съществува много ясна връзка между DM2 и затлъстяването, което също показва наследствена тенденция 2. Индианците Пима например имат висока честота на диабета, надвишаваща 50%, а има и други популации, в които също се наблюдава широко разпространение на диабета, включително така наречените мексиканско-американски 3 .

Пестеливият геном
Това е хипотеза, издадена преди 40 години, но все още валидна. За да го опишем, би било необходимо да се признае, че както диабетикът, така и затлъстелият организъм са енергийно ефективни, тоест, че с малко храна те поддържат разумно функциониране. Аргументът, че много хора със затлъстяване казват, че не ядат толкова, колкото да са толкова дебели, има известна подкрепа в изследванията на енергийния метаболизъм. Тази способност да се поддържа жизненоважен баланс с относително малки порции храна е генетично обусловена и представлява еволюционно предимство. Във времена на глад, които са били много в историята на човечеството, неефективните организми са загинали и са оцелели само тези, които не се нуждаят от много храна. Това адаптивно предимство е привилегировано от естествения подбор и е предадено на потомците, което отчасти обяснява увеличаването на пациентите с диабет и затлъстяване, особено в среди с относително изобилие от храна.

Диабетната епидемия
Диабетът вече е водещата причина за смъртност у нас. През 2005 г. е имало 67 090 смъртни случая от тази причина, което представлява 13,6% от всички смъртни случаи и процент от 63 на 100 000 жители, което означава увеличение от 22% през последните 5 години. В допълнение, диабетът също стои зад много от сърдечно-съдовите и мозъчно-съдовите смъртни случаи. Това е една от основните причини за увреждане на работата, слепота, ампутации и бъбречна недостатъчност. Настоящото разпространение в Мексико е близо 10% сред възрастните 5 и честотата на DM2 при децата се увеличава. В северната граница на Мексико разпространението е 15,1% 6

В световен мащаб присъствието на диабет в обществото се увеличава 7. Смята се, че до 2025 г. в света ще има 300 милиона диабетици, двойно повече през 2001 г. Този фактор на увеличение от 2 става 2,7, когато става въпрос за Мексико; С други думи, докато честотата на диабета в света ще се удвои за 30 години, в Мексико на практика той ще се утрои за същия период.

Зад това увеличаване на честотата на диабета стоят няколко фактора. Един от тях е, че подобно на други хронични заболявания, след като даден случай е включен в групата от пациенти, той никога не го напуска и тази група се увеличава с натрупването на нови случаи, тъй като единственият изход е смъртта. От друга страна, имайки несъмнен генетичен компонент, всичко, което насърчава репродукцията на диабетиците, влияе върху честотата. Ако преди много жени са умрели преди да забременеят, ако много бременности са били загубени като аборти при жени с диабет, днес най-добрият контрол на диабета благоприятства жените да забременеят, а най-доброто управление на бременния диабет ги кара да не губят толкова много бременности и че диабетиците генерират бебета преди диабет. По същия начин много мъже, които преди това не са могли да продължат да се раждат поради еректилна дисфункция (често срещано състояние при диабетици), вече могат да го направят, тъй като това състояние може да се управлява фармакологично. Много деца на диабетици са починали в непосредствения неонатален период и сега оцеляват, за да станат диабетици в зряла възраст.

Друг фактор, който влияе върху него, е по-голямото оцеляване на населението, като се има предвид, че възрастта е най-важният индивидуален рисков фактор, отчасти поради по-дългото време на излагане на рискови фактори, особено тези, свързани с начина на живот. Във всички случаи честотата е по-висока при жените, отколкото при мъжете.

Независимо от симптомите (които могат да се видят в Таблица 3), заболяването има тенденция да прогресира и в крайна сметка може да има усложнения (Таблица 4) и накрая последствия (наричани още хронични усложнения) (Таблица 5).

Появата на последствия също зависи от генетичните фактори (очевидно различни от гените на диабета), но преди всичко от степента на контрол, който се постига върху заболяването и заболяванията, свързани с диабет 9 .

Полидипсия
Полиурия
Сухота в устата и други лигавици
Полифагия
Астения
Отслабване
Сънливост
Облачност
Замъглено виждане
Генитален сърбеж
Еректилна дисфункция
Невропатия
Дехидратация