Мигрантите са изправени пред много предизвикателства, които могат да окажат дълбоко въздействие върху тяхното здраве по време на сложни миграционни пътища и живота им в приемащите страни. Искаме да изследваме някои елементи от сложния кръг от социални детерминанти, който свързва миграцията и здравето чрез специфичен пример за незаразни болести: диабет.

спазено

Лошото здраве може да влоши тяхното социално-икономическо положение и перспектива за интеграция. Какво е първо на първо място? Миграция или здраве? В тази статия искаме да изследваме някои елементи от сложния кръг от социални детерминанти, който свързва миграцията и здравето чрез специфичен пример за незаразни болести: диабет.

Връзката между миграцията и здравето е сложна и не трябва да се свежда до „здравето на мигрантите“, но обхваща и други аспекти: мигрантският труд е важен ресурс за нашата здравна система и мигрантите допринасят до голяма степен, чрез парични преводи, за здравето на собствените си страни (Ruggia 2016). Когато обаче искаме да изследваме здравето на мигрантите, ключовата обяснителна концепция, която може да се приложи днес, е тази на Социални детерминанти на здравето.

Социалните детерминанти на здравето (DSS) е термин, използван за описване на социалните и екологичните условия, в които хората се раждат, растат, живеят, работят и възрастта, които определят и движат резултатите за здравето. Факторите, които определят как условията на DSS се преживяват в обществата, включват разпределението на властта, парите и ресурсите. Нелоялното разпределение създава неравенства в здравето, които може да се избегне, известни като „неравенства в здравето“. Следователно социалните, икономически и екологични фактори, както и политически и културни фактори, съставляват социалните детерминанти на здравето.

Миграцията не винаги е била начело на анализа на DSS. Във фонов документ, публикуван от СЗО през 2003 г., думата миграция не се появява нито веднъж в целия текст. (Marmot and Wilkinson 2003) От 2006 г. насам Международната организация по миграция (IOM) обърна внимание на факта, че миграцията е социална детерминанта за здравето на мигрантите (Davies et al. 2006), но едва след 62-та Асамблея на Световната здравна организация (2009 г.) ), МОМ напълно признава значението на справянето с миграцията като социална детерминанта за здравето на мигрантите.

Едва напоследък се прави опит за по-добро осмисляне на сложните връзки между миграцията, здравето и социално-икономическите фактори (Thomas 2016), често водещи до независими кръгови модели.

DSS и миграцията обикновено се прилагат за разбиране на някои специфични условия, като инфекциозни заболявания, особено ХИВ сред мигрантите, или психично здраве. (Castañeda et al. 2015) Това е много по-малко случаят с незаразните болести (НИЗ), така че избрахме да илюстрираме случая на DSS при мигрантите чрез конкретния пример за диабет

Диабет в света

Диабетът е едно от основните незаразни заболявания в света. Според СЗО броят на хората с диабет в световен мащаб се е увеличил от 108 милиона през 1980 г. до 422 милиона през 2014 г., с по-бързо увеличение в страните с ниски и средни доходи (LMC). От 1980 г. разпространението в световен мащаб се е удвоило почти от 4,7% на 8,5% сред възрастното население. Това също отразява увеличаване на свързаните рискови фактори, като наднормено тегло или затлъстяване. (Световна здравна организация 2016)

Диабетът тип 2 се превърна в голяма глобална криза в общественото здраве, особено в развиващите се страни. Повишаването на диабета се влияе от промените в начина на живот, свързани с бърза урбанизация, хранителен преход и все по-заседнал начин на живот. Тази епидемия нараства успоредно със световното нарастване на затлъстяването. (Hu 2011) Ако няма ясни доказателства, че имигрантите имат по-голямо разпространение на диабета, когато напускат страната си на произход, поне за тези, които идват в Европа, миграцията изглежда увеличава риска от диабет, както показват някои проучвания.

Например, сред африканските имигранти във Франция, диабетът се развива по-рано в сравнение с тези, които остават в страната си на произход (Choukem et al. 2014).

Честота на диабета при имигрантите

Като цяло при мигрантските популации честотата, честотата и смъртността от диабет са значително по-високи, отколкото при местните популации. (Montesi et al. 2016) В Обединеното кралство разпространението сред мигрантите от южноазиатски произход е около 20%, т.е. почти 5 пъти по-високо от местното население, с възрастова поява между 5 и 10 години по-рано от местно население и с по-чести хронични усложнения. (Gholap et al. 2011) В Холандия диабетът е по-често срещан с фактор 2 сред основните имигрантски групи (Турция, Мароко, Суринам, Антили). В същото проучване смъртността от диабет е дори по-висока сред имигрантите със степен 3 за мъже и 4 за жени, което също показва значителна разлика в разпределението по пол. (Stirbu et al. 2006) Най-големите разлики в смъртността и пола бяха потвърдени и в европейско проучване, обхванало седем държави и 30 групи мигранти, установило по-висока смъртност в сравнение с местното население от 90% сред мъжете и жените. % сред жените. (Vandenheede et al. 2012) В Швейцария липсват подходящи данни за мигрантските популации с по-висок риск.

Социалните детерминанти на здравето (DSS) и рисковите фактори

Когато мигрантите пристигнат в нова държава, те са изправени пред много социално-икономически предизвикателства. По-специално, поради същия по-нисък социално-икономически статус, те са склонни да имат по-нискокачествена диета, с повече захар, повече мазнини и по-малко фибри. В този хранителен преход някои храни дори могат да бъдат разглеждани от мигрантите като „положителни“ символи на статуса, като например сладки напитки или бързи храни. Когато идват от много бедни или в неравностойно положение, родителите може да пожелаят да задоволят желанията на децата си за сладкиши, което увеличава ранното затлъстяване. Храната с лошо качество често е в изобилие, по-евтина и по-достъпна за мигрантите, отколкото висококачествената храна, допринасяйки за обезогенната среда. В допълнение към тези промени в хранителното поведение, физическата активност определено е по-ниска сред мигрантите. (Dogra et al. 2010)

Проблеми при откриването и лечението

Откриването на диабет също може да бъде проблем. Насърчават ли здравните структури в достатъчна степен скрининга? Доказателствата сочат, че дори когато мигрантите участват в скрининг, това не е достатъчна мярка, тъй като те не са задължителни или ангажирани да предприемат действия в резултат на скрининга. Силните културни и религиозни вярвания могат да играят важна роля като пречка. (Andersson et al. 2016) В Швейцария 30% от пациентите с диабет тип 2 остават недиагностицирани. (Ammann and Fäh 2019) Можем само да подозираме, че този дял е по-висок сред някои специфични групи мигранти.

При лечението на диабет, имигрантите са значително по-малко склонни да бъдат тествани за HbA1c (гликиран хемоглобин) с течение на времето. (Ballotari et al. 2015; Seghieri et al. 2019) Социалните детерминанти също играят роля в самоуправлението на диабета, но има значителна липса на изследвания в това отношение по отношение на имигрантите.

Диабетът тип 2 може да бъде предотвратен до голяма степен чрез диета и промени в начина на живот, но това изисква съобразени политики за обществено здраве и планирани интервенции, особено сред мигрантското население. В Швейцария вече е доказано, че превантивните грижи сред мигрантите са със значително по-ниско качество от това на швейцарското население. (Martin et al. 2014) Предупредителните съобщения трябва да се повтарят, контекстуализират и адаптират към специфични групи мигранти. Обяснението на риска от диабет веднъж, по време на медицинска консултация, може да бъде до голяма степен недостатъчно, за да убеди мигрант с ниско ниво на здравни познания да промени поведението си. Съществува значителна липса на кампании за обществено здраве, насочени към имигрантите и това изглежда особено вярно в случая на диабет. Съответните кампании трябва да бъдат насърчавани чрез използване на визуални помагала на езиците на най-рисковите групи.

Последици за политиките в областта на общественото здраве

Еволюцията на миграциите, независимо дали по брой или състав, ще продължи да играе основна роля за въздействие върху развитието на диабет в тези популации. Тези промени трябва постоянно да се вземат предвид, за да се адаптират съответно политиките в областта на общественото здраве. В случая на мигрантите е необходимо да се обърне внимание на различията въз основа на пола, особено отрицателните за жените. Необходими са повече изследвания и подходът „каскада на грижите“ (като този, използван за ХИВ), който е изследван, би могъл да бъде особено подходящ за идентифициране на пропуски, ако се приложи към най-уязвимите мигрантски популации. (Ali et al. 2014)

Само чрез силни научни доказателства за ролята на DSS в здравето на мигрантите могат да се разработват и прилагат адаптирани политики за обществено здраве.

Лучано Руджа, ръководител на изследователската група по миграция и здраве, ISPM, Берн и член на съвета на директорите на Medicus Mundi Швейцария