минало

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп. Т. 19 В бр. 1 Мадрид В януари/февруари 2004 г.

Специална конференция

Минало, настояще и бъдеще на клиничното хранене в Испания

Т. Капарос Фернденд де Агилар *

Авторът, от своята привилегирована позиция от почти четиридесет години, посветени на изкуственото хранене, прави великолепен преглед на произхода, развитието и развитието на изкуственото хранене в Испания. Всички участващи герои, раждането на научни общества, списания и хранителни звена, както в Испания, така и в чужбина, са майсторски описани в тази лекция, изнесена по време на XIX Национален конгрес на Испанското общество за парентерално и ентерално хранене, който се проведе в Мурсия през май 2003 г.

(Nutr Hosp 2004, 19: 2-10)

Ключови думи: Изкуствено хранене.

МИНАЛО, НАСТОЯЩО И БЪДЕЩО ОТ КЛИНИЧНО ХРАНЕНЕ В ИСПАНИЯ

Авторът, от привилегированата си позиция от близо четиридесет години, посветени на изкуственото хранене, прави отличен преглед на произхода, развитието и развитието на изкуственото хранене в Испания. Всички участващи хора, раждането на научни общества, списания и клинични звена, както в Испания, така и в чужбина, са отлично описани в тази конференция, диктувана на XIX Национален конгрес на Испанското общество за парентерално и ентерално хранене, проведена в Мурсия през май 2003 г.

(Nutr Hosp 2004, 19: 2-10)

Кореспонденция: Том Капар.
Базилика, 17, 7Вє.
28020 Мадрид.
[email protected]

Получено: 16 май 2003 г.
Прието: 30-V-2003.

Именно в този град, през 1972 г., Gámez RubÃ, в рамките на конгреса на Испанското дружество по интензивна медицина и коронарните звена (SEMYUC), който той председателства, организира първата кръгла маса, която разглеждаше въпроса за изкуственото хранене в Испания. В тази кръгла маса имах честта да участвам, заедно с други колеги. Заглавието му: "Хранене на тежко болните". Основната лекция беше изнесена от професор Едуардо Ортис де Ланджури със заглавие "Азотен баланс". Бих искал да присъства доктор Гимез Руб, който да направи същото признание в живота.

В преамбюла на моята докторска дисертация през 1977 г. той пише: „Като интернист се научих да виждам болния, в новата ми задача тежко болния, който ме накара да стана свидетел на трагичния срив на физиологичните константи и следователно на хомеостазата. Тъй като навлизах по-дълбоко в патофизиологията на тежко болния пациент и неговото лечение, започнах да разбирам значението и важността на адекватното снабдяване с хранителни вещества, както в „профилактиката“ на тези пациенти, така и при тяхното лечение “.

Смея да твърдя, че беше безотговорно да продължим да използваме толкова много усилия в нашите услуги, ако на първо място не знаехме как да отстраним тази липса.

Посвещението на тези специалисти беше такова, че те успяха да привлекат вниманието на други специалности, специалности, които също почувстваха тази необходимост, какъвто беше случаят, главно от хирурзи.

Можем да кажем, че този първи етап беше подкрепен от професионалисти от различни области, които заедно дадоха първия и голям тласък, създавайки бази и инфраструктури. Но най-важното, което направиха, беше голямо усилие за осъзнаване.

Тези срещи бяха ръководени от д-р Шварц и аз. Това улесни комуникацията с основните личности в света на храненето по това време, какъвто беше случаят с Гранде Ковиан, Дъдрик, Уилмор, Ферст, Соласол, Жою, Кини, Фекел и др. (Фиг. 1).

На този етап трябва да се направи изрично позоваване на д-р JesÃs Culebras при прилагането на изкуственото хранене в Испания, чиито усилия и отдаденост го заслужават.

Дъдрик, хирург във Филаделфия, под ръководството на Джонатан Роудс, направи няколко грандиозни експеримента, демонстрирайки, че с администрирането на хранителни вещества само по интравенозен път може да се постигне развитие на теглото в експерименталния модел на младо куче, подобно на този той имаше място с нормална храна. Той одобри своя експеримент с непосредственото практическо приложение на неговия модел при тридесет хирургични пациенти или със стомашно-чревни заболявания. С тези преживявания се отвори възможността за зарастване на хирургични рани и нормално следоперативно развитие, когато пероралното хранене беше невъзможно, недостатъчно или противопоказано. Прилагането, за периоди, близки до 24 часа/ден, по-големи от използваните дотогава, подобрява толерантността и метаболитната ефективност на хранителните вещества и също така позволява известно време за физически упражнения, ежедневно, считано за фактор, допринасящ за клетъчния анаболизъм.

Блекбърн от Бостън от своя страна разработи сложна хормонална концепция, според която, ако се поддържат ниски нива на инсулин и високи нива на глюкагон, което се постига чрез невключване на глюкозата или нейните прекурсори, аминокиселините, прилагани парентерално, ще бъдат използвани, за предпочитане за синтеза на протеини.

На връщане от нашето пътуване, д-р Кулебрас, със страхотна визия, която не споделих в този първи момент, основа Испанското общество за парентерално и ентерално хранене (SENPE).

По това време в Испания вече съществува Испанското общество по хранене (SEN), в което участват професорите Grande Covián и Varela, главно общество, което първоначално някои от нас взеха за справка, но в крайна сметка беше SENPE, този, който по най-ефективен и влиятелен начин популяризира клиничното хранене в Испания.

Трябва да се направи позоваване на многобройни публикации на различни книги или монографии, сред които си струва да се подчертае:

В • В "Хранителна метаболитна подкрепа при критично болни". Координатор: Томас Капар през 1993 г.

В • Договор за хранене, режисьор Мануел Херн Анандес и Ана Састре, през 1999 г.

В • Хранително лечение: от изследвания към управление, редактирано от Abelardo García de Lorenzo, JesÃês Culebras и Javier GonzÃЎlez през 2002 г.

В • Хранителна подкрепа при онкологичен пациент, координиран от д-р Кармен Канделас и Ана Састре.

Престижът на SENPE означава, че Европейското общество за парентерално и ентерално хранене (ESPEN) е провело два пъти своите конгреси в Испания. Първият в Барселона през 1986 г., под председателството на Антонио Ситгес Сера, и вторият в Мадрид, под председателството на Мигел Легин-Санц. На този последен конгрес присъстваха 2000 конгресмени.

Има и други общества, отнасящи се до храненето, които провеждат дейности и конгреси. SEN (Испанско дружество по хранене), SENBA (Испанско общество на основното и приложното хранене) и др., В тях присъствието на хирурзи или интензивисти е анекдотично. Неговите заседания и конгреси постигнаха голямо разпространение.

Като последен принос е необходимо да се спомене, в света на комуникацията, създаването на уебсайта на SENPE, "отворен прозорец на нашето общество към бъдещето", както заяви Жорди Салас и Салваджи, настоящ координатор на същия.

По същия начин годишното събрание, свикано в памет на д-р Абрахан Гарсия Алманса, известен диетолог, е окончателно осветено и допринесе за разпространението на болничното хранене, на което присъстват престижни професионалисти от и извън страната ни.

През тези години, заедно с най-напредналите страни, ние проследихме настъпилата еволюция, използвайки нови материали, които позволиха реализирането на нови подходи. Това улесни осигуряването на хранителни вещества с най-голяма лекота и бързина, какъвто е случаят с ранното ентерално хранене, което осигурява толкова много ползи. Количественото определяне на нуждите на различните хранителни вещества и микроелементи, както витамини, така и микроелементи, са основни за постигане на най-добри резултати.

От една страна бяха направени преносими инфузионни помпи, лесни за използване. От друга, концепцията за кетъринг. Пациентът е получил хранителните вещества в дома си, готов за тяхното приложение. Трето, беше необходима здравна инфраструктура за цялостен надзор на пациентите. Така дойде домашно и амбулаторно парентерално хранене. В САЩ фондацията Oley разработи системата, а в Испания групата NADYA (Домашно и амбулаторно изкуствено хранене), съставена като работна група на SENPE, положи огромни усилия за популяризиране и регистриране на домашното хранене у нас, и където д-р Кармен Гимез Кандела, наред с други, е изиграл важна роля.

Разпространението на домашното парентерално хранене в Европа варира от 8-15 пациенти на милион жители, докато в САЩ достига 238 на милион. Тази ужасна разлика се обосновава от различните здравни системи между Европа и САЩ. Сравнителните проучвания за разходите за болнично изкуствено хранене и домашно изкуствено хранене оценяват икономии от 60-75%, очевидно в полза на последните.

Но обобщаването и контролът на болничното хранене все още предстои, като чудесна тема. Недохранването на пациенти, приети в болници, е добре познат проблем от дълго време. Последните проучвания, насърчавани от Съвета на Европа, оценяват недохранването между 35% и 40% от пациентите, приети в болници в развитите страни по света, включително и нашата. Изключително значимото проучване за недохранване в болниците е това, проведено от групата експерти, свикано от Съвета на Европа през 1999 г. в Страсбург и което проведе последното си заседание през февруари 2002 г. и което все още се публикува. Потвърждава се мащабът на проблема с грижите, който недохранването означава в европейските болници, дължащ се на пет определящи фактора, общи за цяла Европа, които изглежда са основните пречки пред адекватните хранителни грижи в болниците и които са:

1. Липса на ясно определени отговорности при планирането и управлението на хранителната подкрепа.

2. Липса на достатъчно хранително обучение сред различните групи от управленския екип.

3. Липса на влияние и знания на пациентите.

4. Липса на сътрудничество между различните групи от управленския екип.

5. Липса на ангажираност от страна на болничните ръководители.

След обширен и точен анализ на неговите причини и последици, той издава поредица от препоръки, които с наличните до момента инструменти са просто утопични: нито една европейска болница, както показва самото проучване, не е в състояние да следва препоръките си.

Те не трябва да бъдат икономически аргументи, които, макар и да са верни, могат да бъдат спорни, такива, които да обосноват необходимостта от обобщаване и осигуряване на храненето на пациентите. Необходимостта от осигуряване на хранителни вещества в количество или качество в съответствие с метаболитните нужди на индивида, независимо дали е в здравословно състояние или заболяване, е нещо, което трябва да бъде изключено от всякаква дискусия. Друго нещо би било специфичната невъзможност да се извърши в много специфични и моментни ситуации в рамките на еволюцията на пациента, което днес би било изключителна ситуация. В останалото икономическият проблем има място само при избора на най-ефективните и икономични инструменти за неговото осъществяване.

Искам да посоча някои причини, без да се опитвам да ги изчерпам:

Мисля, че липсата на обективиране на хранителната ситуация на пациента е основният фактор и това не се постига с простата визуализация на пациента.

От друга страна, според моята гледна точка липсват дефиницията, обучението и профилът на бъдещия специалист, отговарящ за болничното хранене, както и местоположението им в болничния комплекс, категория, зависимост и т.н.

Парадигматичен пример за ефективността, която може да доведе до използването на този инструмент, е проектът CONUT, ръководен от д-р Ulibarri, в рамките на работната група за болнично хранене SENPE, който на първо място може да бъде отличен лост за осъзнаване и огромна ефективност за помощ и изследвания.

Мисля, че нито един пациент не може да бъде без непрекъснато наблюдение на тяхното хранително състояние, с най-подходящите параметри по всяко време, от момента, в който влезе до изписването им, времето, през което поема отговорността, болницата.

Андалуската автономия досега изглежда е тази, която е предприела някои по-конкретни стъпки, въпреки че предложенията не са изпълнени изцяло и не дават, според мен, възможност за измерване на техните резултати.

Вярвам, че SENPE трябва да продължи с вече поетата задача. SENPE се състои от членове на различни дисциплини в света на болничното хранене. Неговият президент, д-р Гарсия де Лоренцо, човек с голямо обучение и престиж по въпроса за метаболизма и храненето, тясно свързан с университета, тъй като той е там и има важни връзки в областта на храненето в Европа, е този, който поема тази отговорност. Убеден съм, че той разполага с необходимите ракити и е сигурен в волята си. Някои работни групи. Консенсусни конференции с участието на университета, свързани учени и специалисти, пряко ангажирани с храненето и повишаване на резултатите им до компетентните органи, със сигурност ще дадат желаните резултати.

Страхотният изминат път и високото ниво, достигнато от болничното хранене в Испания, ни насърчава да мислим, че пътят, който все още трябва да изминем, може да бъде направен. Също толкова ефективно. Очертава се профилът на подходящия професионалист, който трябва да има отдаденост на пълен работен ден, солидно обучение в областта на метаболизма и патофизиологията, ако разгледаме ефективността, с която са действали както интензивисти, така и ендокринолози, които по същество са тези, които са ръководили хранителните звена и с достатъчно авторитет, за да могат да поемат своите отговорности.

Много съм оптимист и вярвам, че решенията са на прав път. Предполагам, че една твърда воля ще направи важна качествена стъпка в тази област и скоро решенията ще паднат като зрели плодове.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons