Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клинично наблюдение
  • Дискусия
  • Завършеност
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

като

47-годишен мъж, консултиран за загуба на тегло, болка с подуване на прасците, висока температура, високо кръвно налягане, орхит и олигоартрит. Лабораторно: анемия и повишени мускулни ензими. Ядрено-магнитен резонанс: хиперинтензивност при близнаци (миозит). Мускулна хистология: възпалителен инфилтрат с перистаскуларна атрофия и регенерация. Лечение: импулси на метилпреднизолон и циклофосфамид. Миалгия, подуване на мускулите и трудна амбулация са често срещани находки при полиартерит нодоза (PAN), но не хистологично демонстриран миозит и още по-рядък като форма на поява на този васкулит.

47-годишен мъж е имал загуба на тегло, двустранна болка в прасеца, висока температура, хипертония, орхит и олигоартрит. Лабораторни тестове: анемия и повишени мускулни ензими. Резонансно магнитно изображение: хиперинтензивност в мускулите на гастрокнемия (миозит). Хистологичен преглед на мускулите: възпалителен инфилтрат с атрофия и перистаскуларна регенерация. Лечение: метилпреднизон (болус) и циклофосфамид. Мускулните болки и подуване и затруднено ходене са често срещани при нодоза на панартерит (PAN), докато хистологично доказаният миозит не е такъв. Още по-рядък е миозитът като първоначално представяне на този васкулит.

Полиартериит нодоза (PAN) е некротизиращ артериит на артериите от среден и малък калибър, без гломерулонефрит, несвързан с ANCA 1. Най-засегнатите органи са кожата, стомашно-чревния тракт, бъбреците, периферните нерви, сърцето, черния дроб, панкреаса, тестисите, нервната система и мускулите 2 .

Мускулните прояви са чести (51%), състоящи се от подуване на мускулите, затруднено ходене и миалгия, което може да се дължи на интрамускулно засягане на артерията, невропатия поради засягане на периферната нервна система или по-рядко миозит 3–8 .

Описваме случай на ПАН, който се проявява с телешка миалгия поради миозит като форма на иницииране на този васкулит.

47-годишен мъж, който се е консултирал за загуба на тегло (10 кг) и спонтанна инвалидизираща болка в прасците за един месец на еволюция. Физически преглед: треска (38,5 ° C) предимно вечер, тахикардия, кръвно налягане 160/100 mmHg, еритематозни тумори в мускулите на прасеца (приблизително 6 × 10 cm), твърдо еластична консистенция, гореща и запазена термоалгезична чувствителност (Фиг. 1). В допълнение са наблюдавани еритематозно-пурпурни макули върху предния и задния аспект на краката, болка в тестисите при палпация и артрит в карпалните, метакарпофалангеалните и проксималните интерфалангеални стави.

Телешка бучка.

Лаборатория: анемия с хемоглобин: 10 g/dl (11,9-15 g/dl), бели кръвни клетки 25 160 k/μl (4500-10 000), тромбоцити 634 000 k/μl (150 000-400 000), GOT: 144 U/l ( до 38), GPT: 192 U/l (до 46), алкална фосфатаза 448 U/l (35-105), директен билирубин 0,31 mg/dl (до 0,20), CPK 1232 IU/l (135), LDH 233 (460), алдолаза 10 U/l (3), VES 119 mm/1 h (до 20), CRP 317 mg/l (0-5). Бъбречна функция и серологии за вируси на хепатит В и С; HIV, FAN (HeP-2), DNAn (Crithidia), ENA, p-ANCA и c-ANCA и допълнения: отрицателни или нормални. ЯМР показва хиперинтензивност при близнаци, съвместими с миозит, докато електромиографията на горните и долните крайници показва сензорно-двигателна полиневропатия с намаляване на скоростта на проводимост на суралния нерв. В мускулната биопсия са открити възпалителен инфилтрат, атрофия и фокална перипасцикуларна регенерация (фиг. 2). Биопсията на суралния нерв показва умерено изчерпване на миелинизираните влакна и признаци на аксонална дегенерация, заедно с обширен лимфоцитен инфилтрат около малки епиневрални съдове и средна артериална стена; LT CD3 + и CD20 +; васкулит на малък съд и средна артерия.

Мускулна биопсия: възпалителен инфилтрат, с перистаскуларна атрофия и регенерация.

Кожната биопсия разкрива остър и хроничен възпалителен инфилтрат на септално разпределение и средно големи съдове с васкулитични явления и фибриноидна некроза на септалната стена с екстравазация на еритроцити в хиподермата. Аортографията и общото сканиране на костите бяха нормални.

С диагноза PAN (критерии на Chapell Hill и ACR: загуба на тегло над 4 kg, болка в тестисите, миалгия, полиневрит, демонстрирана чрез електромиография, диастолна артериална хипертония над 90 mmHg и биопсия на средни съдове, съвместими с васкулит), 3 импулса на метилпреднизолон 1 g/ден интравенозно, продължавайки с 60 mg/ден перорален мепреднизон и месечен интравенозен циклофосфамид. Пациентът еволюира благоприятно.

PAN е васкулит, който засяга предимно малките и средните артерии. Засяга кожата (20%), стомашно-чревния тракт (50%), бъбреците (40-60%) и периферните нерви (60%). Засягането на мускулите не е характеристика на това заболяване. Въпреки че миалгии, подуване и невъзможност за ходене могат да се появят при 51% от пациентите, 8 миозит се открива при 19% от тях, 3 и има само 14 случая, съобщаващи за този компромис като форма за започване на този васкулит 2, 6.7 .

Мускулните ензими са повишени само в 5% от случаите, както в описания случай. Най-променените са CPK (5-25%) и в някои случаи се съобщава за повишаване на LDH и алдолаза.

Тези случаи трябва да бъдат разграничени от полимиозит и миозит от друг произход, така че диагнозата се основава на патологичната анатомия. Удобно е да се избере мястото за биопсия чрез ядрено-магнитен резонанс, показващ увеличаване на интензивността на сигнала в последователностите T2 и STIR, което показва възпалителни промени 4-7. Почти всички докладвани пациенти са подложени на мускулна биопсия, което е съвместимо с васкулит 3,9,10 .

Това е първият случай, описан с миозит, демонстриран от хистология, хистологични признаци, които може да са останали незабелязани в предишни случаи.

Може би трябва да разширим спектъра, като разгледаме мускулните биопсии на PAN и търсим признаци както на васкулит, така и на миозит.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.