6-годишен мъж, дошъл в спешното за 3-часов тумор на шийката на матката отпред.

Няма подходяща семейна история. Бременност, раждане и неонатален период без инциденти. Без алергии. Актуализирана ваксинация според общностния календар с пневмокок и ротавирус. Пъпна херниотомия под обща анестезия, с контрол на дихателните пътища с помощта на маска на ларинкса номер 3, двадесет дни преди вашата консултация.

Физикалният преглед разкрива само максимална температура от 39,8 ° C и осезаем цервикален тумор с добре очертани ръбове и еластична консистенция в лявата паратрахеална област, диаметър около три сантиметра, болезнен при палпация и преглъщане, заедно с множество микроаденопатии. Двустранни латероцервикални кости, не е прикрепен към дълбоки равнини (фиг. 1).

Фигура 1. Паратрахеална маса.

Беше решено да се влезе за изследване и лечение на тумора, като се извърши:

- Пълна кръвна картина и биохимия с черен дроб, желязо, хормони на щитовидната жлеза и антитироксин и антитиропероксидаза, паратиреоиден хормон и нормален калциев профил.

- С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), с максимални стойности съответно 49 mg/l и 118 mm.

- Отрицателна кръвна култура за гъбички и бактерии. Отрицателна серология на цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, херпес симплекс вирус, токсоплазма и бартонела хенс. Отрицателни манту.

- Туморни маркери: отрицателна невроспецифична енолаза и про-GRP пептид.

- Рентгенография на гръдния кош без респираторен компромис.

- Ултразвук на маточната шийка: щитовидна жлеза с нормални размери, морфология и структура. Маса от неточни контури, васкуларизирани и с зони на некроза, на паращитовидно място. Множество реактивно изглеждащи лимфаденопатии.

- Сканиране на щитовидната жлеза: левият щитовиден лоб намалява по размер, без активност в горния полюс.

- Ядрено-магнитен резонанс: предполагаем цервикален абсцес, вероятно свързан със сложна аденопатия (фиг. 2).

случай

Фигури 2а и 2б. Ляв паратрахеален тумор със захващащи стени
и некротичен център, който измества щитовидния лоб отпред и отдолу
наляво. Подозрение за цервикален абсцес.

Интравенозната антибиотична терапия с меропенем и ванкомицин започва в продължение на 14 дни и тя остава афебрилна от втория. Извършена е биопсия, дренаж, дебридин, микробиологична култура и цитология, като се получава проба за патологична анатомия, в която са наблюдавани множество полиморфно-ядрени клетки без злокачествени клетки, съвместими с остър възпалителен процес.

Предвид клиничното и лабораторно подобрение (отрицателен CRP) и ултразвук на маточната шийка, с намаляване на паратрахеалната маса, беше решено пациентът да бъде изписан.

При последващо проследяване, един месец след изписването, той остава асимптоматичен и левият ретротиреоиден аденопатичен конгломерат персистира на цервикален ултразвук.

Парафарингеалният абсцес е дълбока инфекция на шията, обикновено причинена от инфекция на горните дихателни пътища (фаринготонзилит, отит, зъбни инфекции ...), въпреки че може да се дължи и на парентерални лекарства, травма или абсцесирали кисти. При нормални условия парафарингеалното пространство е виртуално и микробите могат да имат достъп по съседство на перитонзиларна колекция по лимфен или венозен път. Най-честите симптоми са: треска, одинодисфагия, тризъм, лимфаденопатия, промени в гласа или дихателен дистрес и могат да бъдат усложнени от обструкция на дихателните пътища, тромбоза на вътрешната яремна вена или разпространение на септичния фокус. Най-често замесеният микроорганизъм е Streptococcus pyogenes (1). Избраното лечение е широкоспектърна антибиотична терапия (2) и хирургичен дренаж.

В нашия случай можем да мислим за няколко произхода: инфекциозен, хематогенно поради канюлацията на периферните вени за коремна хирургия и накрая, хирургична травма, причинена от ларингеалната маска. С оглед на отрицателните резултати от култури и серологии, ние сме склонни да мислим за ларингеалната маска като врата към инфекция поради съседство с парафарингеалното пространство. Има случаи, публикувани при възрастни със същите симптоми и отрицателни резултати от културата (3), без да са открити такива в педиатрична възраст.

Ларингеалната маска е предназначена да улесни управлението на дихателните пътища при амбулаторни операции и краткосрочни процедури, при които интубацията не е необходима (4). Той седи в хипофаринкса, образувайки уплътнение срещу горния езофагеален сфинктер зад основата на езика и епиглотиса. Предлага се в шест размера, от новородени до възрастни, и в момента се използва при близо 20 милиона пациенти в 60 страни (5). Поставянето на ларингеална маска при деца не винаги е лесно. Много е важно да се определи оптималната техника, за да се избегнат травми или неблагоприятни респираторни събития. Ротационната техника с частично надут балон е избор при децата, поради високата степен на успех с по-ниска честота на усложнения, въпреки че не е освободена от тях, така че е необходимо внимателно боравене, особено при пациенти с затруднени дихателни пътища (6 ) .

Парафарингеален абсцес; Ларингеална маска; Парафарингеален абсцес; Ларингеална маска.

1. Cherry J, Harrison G, Kaplan S. Перитонзиларен, ретрофарингеален и парафарингеален абсцес. Глава 11, 167-75. Учебник по детски инфекциозни болести на Фейгин и Чери. 7-мо изд.

2. Alves Galvao MG, Rocha Crispino Santos MA, Alves da Cunha AJ. Антибиотици за предотвратяване на гнойни усложнения от недиференцирани остри респираторни инфекции при деца под петгодишна възраст. Cochrane Database Syst Rev. 2014; две.

3. Casey D, Donelly M, McCaul C. Тежък ретрофарингеален абсцес след използването на подсилена ларингеална маска с представител на Bosworth. Eoin анестезиология. V110, № 4, април 2009 г.

4. Paciuc М. Дълбок абсцес на шията и медиастинит след анестезия на ларингеална маска. Anesth Analq. 2009 април; 108 (4): 1356-7.

5. Мозъчен AIJ: „Разработването на ларингеална маска - кратка история на изобретението, ранни клинични проучвания и експериментална работа, в която участва ларингеалната маска“. Eur J. Анестезиол. 4: 5-17, 1991.

6. Prada Martin B, Zaballos García M, Llauradó G. Интубираща ларингеална маска, използвана за трудно управление на дихателните пътища: 3 доклада. Rev Esp Anestesial Reanim. 2005; 52 (1): 53-4.

  • Какво е цялостна педиатрия?
  • Редакционен съвет
  • Стандарти за публикуване
  • Работни групи
  • Бюлетин за записване
  • Контакт
  • Правно предупреждение
  • Политика за поверителност
& copy 2020 Sociedad Espa & ntildeola de PEDIATR & IacuteA Extrahospitalaria y Atenci & oacuten Primaria (SEPEAP)

Използване на бисквитки

Този уебсайт използва бисквитки, за да имате най-доброто потребителско изживяване. Ако продължите да разглеждате, вие давате съгласието си за приемане на гореспоменатите бисквитки и приемането на нашата политика за бисквитки, щракнете върху връзката за повече информация.

В съответствие с действащото законодателство, тази публикация е предназначена изключително за професионалисти в сектора на здравеопазването.

Прочетох и приемам политиката за поверителност и разбирам и приемам, че се опитвам да вляза в страница със съдържание, насочено единствено и изключително към здравния персонал.