недостатъчност

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Критична медицина (Мексикански колеж по критична медицина)

версия В отпечатана В ISSN 2448-8909

Многоорганна недостатъчност, свързана със синдром на обратна връзка

Свързан синдром на референтно хранене на множество органи

Множествена загуба Свързани органи G Синдром на обратната връзка G§GЈ

AlejandroВ Cano Verdugo 1В * В

Нанси ЕлизабетВ Ривера Наваро 1В

ArturoВ RamГrez Rosales 1В

Синдромът на обратната връзка е недостатъчно диагностицирана клинична единица, ако не бъде разпозната, може да доведе до фатални резултати. Литературата за разпространението на това разстройство е оскъдна. Клиничното представяне е неспецифично и следователно подозрението за този субект е от първостепенно значение. Представяме случая на пациент с множество рискови фактори, който след започване на хиперкалорично парентерално хранене е развил множество органични дисфункции, проявяващи се с остра сърдечна недостатъчност, остър белодробен оток, енцефалопатия и олигурия. Чрез поддържащо хемодинамично лечение, адекватно парентерално хранене и електролитна корекция е получен благоприятен резултат.

Ключови думи: В Синдром на обратна връзка; недохранване; парентерално хранене; множествен органичен отказ

Синдромът на повторно хранене е често недостатъчно диагностицирана патология, с потенциално фатални резултати, когато не се лекува. В наши дни съществуват малко данни за разпространението му. Клиничното представяне е неспецифично, поради което е толкова важно да се разпознае това заболяване. Представеният тук случай е за пациент с множество рискови фактори, който е развил полиорганна недостатъчност с остра сърдечна недостатъчност, остър белодробен оток, енцефалопатия и намаляване на отделянето на урина след лечение с хиперкалорично парентерално хранене. Лечението с хемодинамична подкрепа, адекватно парентерално хранене и електролитна корекция доведоха до благоприятен клиничен резултат.

Ключови думи: В Синдром на повторно хранене; недохранване; парентерално хранене; полиорганна недостатъчност

Palavras-chave: В Синдром на обратна връзка; недохранване; парентерално хранене; множествена недостатъчност на органите

«Синдромът на повторно хранене (SR)» се определя като поредица от органични промени, вторични на метаболитните и електролитни промени при пациенти с калорични ограничения или продължително гладуване по време на рестартиране на храненето с решаващи последици за пациента, които могат да бъдат фатални. 1

Представяме случая на възрастна жена със синдром на продължително гладуване и загуба, която е развила сърдечна, неврологична и белодробна дисфункция, свързана с започване на неадекватно парентерално хранене (PN).

При лабораторни тестове при приемане: хемоглобин (Hb) 13,9 g/dL, левкоцити 10 500 клетки/mcL, тромбоцити 338 000 клетки/mcL, глюкоза 89 mg/dL, креатинин 0,8 mg/dL, урея 34,4 mg/dL, албумин 2,4 g/dL, натрий (Na) 129 mmol/L, калий (K) 2,98 mmol/L, хлор (Cl) 86,7 mmol/L, калций (Ca) 8,1 mg/dL, фосфор (P) 0,8 mg/dL и магнезий (Mg) 0,9 mg/dL.

Проведена е коремна компютърна томография, идентифицираща данни за чернодробна стеатоза и значително разтягане на чревни бримки на нивото на йеюналната област с преходна зона, предполагаща адхезия в долния десен квадрант на нивото на дисталния йеюнум.

Пациентът отиде в операционната на втория ден от болничния престой за проучвателна лапаротомия, откривайки фланци и сраствания в описаната област, в допълнение към индуциран тумор с диаметър 1,8 cm в зависимост от тънките черва. Парче беше изпратено на патология.

Той отиде в интензивното отделение (ICU) за наблюдение, където беше държан единствено с интравенозна хидратация. NP е стартиран на третия ден от престоя със следните характеристики: общо килокалории (Kcal) 2160, общо протеини 55 g, декстроза 176 грама, непротеиново kcal съотношение: грамове азот 100: 1, Na 75 mmol, K 55 mmol, P 22,5 mmol, Ca 5 mmol, Mg 12,15 mmol, без прием на витамин.

Контролни тестове Hb 11,8 g/dL, глюкоза 161 mg/dL, Na 131 mmol/L, K 3,0 mmol/dL, Cl 96,7 mmol/L, Ca 8,3 mg/dL, P 2,4 mg/dL, Mg 0,7 mg/dL, нормални сърдечни ензими. На шестия ден след приема е направена ехокардиограма, документираща глобална хипокинезия, краен диастоличен обем 95 ml, краен систоличен обем 69 ml, LVEF 26%, вътрешен диаметър VI 6,5 cm, разширено ляво предсърдие, ограничителна диастолна дисфункция, митрална регургитация и лека аортна регургитация, площ на аортната клапа 2.35 cm 2 .

Започват вазопресори (норепинефрин и добутамин), както и фуроземид с подобряване на хемодинамичната ситуация. Решено е да се спре NP и да се добавят добавки като комплекс B и електролитна подмяна.

Синдромът на повторно хранене се определя като поредица от електролитни, метаболитни и хемодинамични усложнения при недохранени пациенти при рестартиране на диетата по бърз и прекомерен начин; или орално, ентерално или интравенозно при хора с тежко недохранване или прекарали продължително гладуване. 2. 3

Честотата му варира между 0,43 и 34% в зависимост от изследваната популация; Липсата на ясна дефиниция обаче е довела до неядиагностика, тъй като около 65% от хоспитализираните пациенти имат някаква степен на недохранване. 3, 6

Таблица I: В Пациенти с риск от синдром на обратна връзка.

Взето от: Fuentebella J, Kerner JA. Синдром на повторно хранене. Педиатър Clin North Am.2009; 56 (5): 1201-1210. 4

Таблица II: В Клинични прояви по устройства и системи на синдрома на обратната връзка.

Управлението на пациента със синдром на обратна връзка се основава на адекватна хидратация за предотвратяване на претоварване с течности и отоци; киселинно-алкална корекция и електролитни дефицити с серийни измервания, главно бикарбонат, калий, магнезий и фосфор, както и добавката на витамини и микроелементи. 6 Препоръчва се започване на тиамин (300 mg за 3 дози в началния ден, последван от 300 mg/ден), фолиева киселина (5 mg/ден), фосфор (0,3-0,6 mmol/kg/ден), калий (2- 4 mmol/kg/ден) и магнезий (0,2-0,4 mmol/kg/ден); Ако е необходимо, трябва да се осигури калций, 2 в допълнение към управлението на основната ситуация и хемодинамичната и вентилационна подкрепа, която може да се наложи. 9

2. Coutaz M, Gay N. Синдром на хранене: неразпознат в гериатричната медицина. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15 (11): 848-849. [В Връзки]

3. Sobotka L. Основи на клиничното хранене: синдром на хранене. Клинично хранене ESPEN. 2010; 5 (3): e146-e147. [В Връзки]

4. Fuentebella J, Kerner JA. Синдром на повторно хранене. Педиатър Clin North Am.2009; 56 (5): 1201-1210. [В Връзки]

5. Owers EL, Reeves AF, Ko SY, Ellis AK, Huxtable SL, Noble SA и др. Честота на възрастни пациенти с остър стационар, документирани като изложени на риск от синдром на хранене от диетолози. Clin Nutr. 2015; 34 (1): 134-139. [В Връзки]

6. Крук М.А. Синдром на хранене: проблеми с дефиницията и управлението. Хранене. 2014; 30 (11-12): 1448-1455. [В Връзки]

7. Gariballa S. Синдром на хранене: потенциално фатално състояние, но остава недостатъчно диагностициран и недолекуван. Хранене. 2008; 24 (6): 604-606. [В Връзки]

8. Higa T, Okura H, Imai K, Yoshida K. Синдром на хранене при пациент с анорексия. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (19): 1810. [В Връзки]

9. McKee RF. Изкуствено хранене и хранителна подкрепа и синдром на хранене. Лекарство. 2014; 43 (2): 119-123. [В Връзки]

Получава: 13 януари 2016 г .; Одобрен: 15 април 2016 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons