Определяме гинекомастията като процес, характеризиращ се с разширяване на млечната жлеза при човека, който по принцип е доброкачествен.

млечната жлеза

За да се появи тази същност при мъжете, трябва да има увеличение на естрогените, намаляване на андрогените, което води до дисбаланс в отношенията им.

Хормоните се транспортират в кръвта от протеини, когато това, което те транспортират, са полови хормони (тестостерон, естрогени), те се наричат ​​протеини на транспортьори на полови хормони, когато се увеличат, те се свързват повече с тях и като следствие концентрацията им в кръвта намалява. Следователно, тестостеронът се понижава чрез увеличаване на протеините, пренасящи половите хормони. Гинекомастията се счита за физиологична при раждане, пубертетен стадий и възрастен възрастен, в този последен етап това се дължи на хронологична еволюция или поради намесата на лекарства и лекарства.

Морфология на млечната жлеза

Млечната жлеза е изградена от канали и жлезиста тъкан. Разликата между един и друг пол е, че при мъжете има преходно увеличение на тези канали и жлезистата тъкан по време на периода на полово съзряване (пубертет). Те се завръщат и като последица има намаляване с напредването на възрастта при мъжа (това е пубертетна гинекомастия, вариант на нормалност).

Механизмът, по който се получава разширяването на млечната жлеза при човека, се дължи на относителния дисбаланс между концентрациите или действието на естрогени и андрогени, който се намесва в жлезата.

Ако наблюдаваме промените, които се случват в млечната жлеза под микроскоп, визуализираме 3 хистологични типа:

Първоначално това е цветна картина, това е активна фаза на Гинекомастия, с пролиферация на дукталната тъкан.

Влакнести, ако този период продължава повече от година, като цяло процесът е необратим

Гинекомастията може да бъде разделена на физиологична и патологична.

Физиологичният се разглежда на 3 добре дефинирани етапа:

В неонаталния стадий, период, в който този обект е преходен, проявява се с честота от 60 до 90% и се дължи на преминаването на естрогени от майката през плацентата, както към женския, така и към мъжкия плод. Отстъпете напълно

В стадия на пубертета юношата често е този, който иска консултация, особено поради естетическите последици, които тя представлява. Въпреки че е най-честата причина (заедно с фармакологичната), тя може да се дължи на патология и наше задължение е да изключим липсата на основно заболяване. По същия начин трябва да го разграничим от липомастията, която обикновено се наблюдава при пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло, и това се дължи на увеличаването на мастната тъкан и мазнините, което не представлява гинекомастия.

При възрастни хора, при които се среща. Това е необратим процес и въпреки че може да е физиологичен, винаги трябва да се търсят патологични причини

Диагноза (D +)

Важно е да направите добър разпит, в който има значение:

Кога започна? преди, по време или след пубертета. (съответно предпубертетно, пубертетно или постпубертално)

Каква е еволюцията?.

Острата, обикновено палпация на млечната жлеза, е болезнена или

хронична, според времето на еволюцията.

Какви други симптоми или признаци придружават?

симптоми и/или признаци, които предизвикват вътречерепна хипертония,

сексуални знаци, съответстващи или не на хронологичната възраст,

сексуална импотентност или намалено либидо,

тестикуларни бучки или малки, твърди тестиси (синдром на Klinefelter) или крипторхизъм,

прием на наркотици или наркотици,

травма или нараняване на тестисите,

фамилна анамнеза за гинекомастия при баща или братя и сестри,

Като причина за гинекомастия изтъкваме:

Физиологично вече описано

Наркотици и наркотици. Като най-честата причина за гинекомастия, заедно с тази, която се появява в пубертета.

Има лекарства, които могат да причинят гинекомастия в приблизителен процент от 10 до 20%. Лекарствата са многобройни, но е важно да ги знаете. Механизмът, по който лекарствата произвеждат гинекомастия, се дължи на намаляване на производството на тестостерон или на съпротива срещу неговото действие.

Андрогени и анаболни стероиди

Антиандрогени (ципротерон, флутамид, спиронолактон, финастерид)

Амфетамини, хероин, марихуана

Алкилиращи агенти, метотрексат (химиотерапия).

Циметидин, ранитидин, лансопразол и омепразол

Естрогени и естрогенни агонисти

Антипсихотици (Фенотиазини, Бутирофенони, наред с други)

Кетоконазол, инхибира образуването на тестостерон. Това е антиандроген

Феминизиращи неоплазми, наречени по този начин, тъй като естрогените са по-високи от тестостерона. Причината за тези новообразувания са от:

Тестикуларни тумори (хориокарцином или дисгермином, тумори на клетка на Leydig или Sertoli) или

Тумори на надбъбречната жлеза l, произвеждащи естроген

Нарушения на тестисите. Травма, инфекциозни процеси като орхит, хирургични интервенции, радио или химиотерапия, които компрометират секрецията на тестостерон. Важно е да се извърши правилен преглед на тестисите чрез адекватна инспекция и палпация, като се оцени дали тестисите са в торбички или не.

Ако тестисите се палпират, опишете: размер, консистенция, изключете туморни маси, наличие или отсъствие на хидроцеле. Използване на орхидометъра Prader.

Тумори на централната нервна система. Пролактиномите, тумори на лактотропни клетки (клетки, открити в хипофизната жлеза), секретират пролактин. Пинеаломи. Герминоми

1-ви хипогонадизъм, който е клиничен синдром, който е резултат от неуспеха на тестикуларната функция при производството на физиологични нива на тестостерон (андрогенен дефицит) и нормален брой сперматозоиди поради промяна на едно или повече нива на оста хипоталамус-хипофиза - Тестисите

Хълцане и хипертиреоидизъм

Нарушения на андрогенните рецептори.

Фаза на възстановяване от недохранване. В тази ситуация е важен задълбочен преглед, който оценява хранителния и общия статус. Инспекция на кожата, лигавицата, изключване на клинична анемия и жълтеница).

HCG-продуциращите тумори с нетестикулен произход са така наречените паранеопластични синдроми. Този синдром се определя от вещества, които се произвеждат в оригиналния тумор, които могат да бъдат локализирани:

* Миелом наред с други

Идиопатична, с неизвестна причина, честотата на тази етиология е около 25% от пациентите. Това е диагноза за изхвърляне.

Диференциална диагноза:

Гинекомастията се отличава от липомастията и също така изключва новообразуването на гърдата при мъжете, особено когато е едностранно.

Често се среща при затлъстяване, увеличава мастната тъкан на тялото, тъканите на гърдата при мъжете не са освободени от нея. Тази ситуация се нарича Липомастия.

Гинекомастията може да се появи в една гърда, т.е. едностранна, поради нейната прогностична и терапевтична стойност, трябва да изключим тумори на гърдата като: карцином на гърдата, липом, хематом или дермоидни кисти.

Параклинични изпити:

Исканите тестове ще бъдат предназначени да потвърдят гинекомастията, нейната етиология, да изключат диференциални диагнози.

За да потвърдим диагнозата на гинекомастия, ще поискаме параклинично и извършване на образни изследвания, ултразвук и/или мамография.

Кръвни тестове, за да се изключи етиологията: