Включен в списание Ocronos. Т. III. № 6 - октомври 2020 г. Начална страница: том III; № 6: 82

Основен автор (първи подписал): Lucia Regla Mange

Дата на получаване: 23 септември 2020 г.

Дата на приемане: 12 октомври 2020 г.

Реф.: Охрони. 2020; 3 (6): 82

Автори:

  1. Lucia Rule Mange. Диплома по физиотерапия и завършил медицински сестри.
  2. Моника Ерера Азуар. Диплома по медицински сестри.
  3. Лора Марин Гименес. Завършил медицински сестри.
  4. Дейвид Планас Малуенда. Завършил социална работа.
  5. Мария Естрела Аяла Наваро. Завършил медицински сестри.
  6. Алехандро Фернандес Мелич. Завършил сестрински.

Обобщение

Гестационният диабет е метаболитно разстройство с нарастваща честота на случаите, тъй като средната възраст, в която настъпва бременността, се увеличава и се приема заседнал начин на живот въз основа на западните диети.

Това е разстройство с последици както за майката, така и за плода, което представлява риск и за двете. Голям процент от жените ще развият диабет тип II през следващите години или ще развият метаболитен синдром. Освен това детето ще има по-голяма вероятност да страда от затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, диабет и/или хипертония.

Значението, което диетата, физическата активност и здравословният начин на живот имат върху заболяването, е добре известно и те се считат за най-добрите потенциално модифицирани рискови фактори за предотвратяване на гестационен диабет.

Ключови думи: гестационен диабет, бременност, диета.

Въведение

Гестационният диабет (GD) се определя като изменение на въглехидратния метаболизъм, с начало или първа диагноза по време на бременност 1-4, независимо от лечението, използвано за неговия контрол и следродилна еволюция 2 .

Засяга между 2% и 5% от бременните жени 1, с нарастваща честота, пряко пропорционална на възрастта на майката и нейното тегло 3,5 .

Сред рисковите фактори, които идентифицират жените, податливи на това, ще бъдат: жена над 35-годишна възраст, фамилна анамнеза за диабет, не-кавказка етническа принадлежност, затлъстяване преди бременността, тютюнопушене, синдром на поликистозни яйчници, есенциална хипертония, гестационна история диабет при предишни бременности, повишена произволна плазмена глюкоза или анамнеза за фетална смърт, анамнеза за вродени аномалии, макрозомии и полихидрамниони 1,6,7. Някои изследвания също така предполагат, че диета с високо съдържание на мазнини, наситени мазнини, транс-мазнини, преработено червено месо, висок гликемичен товар и нисък прием на омега-3 полиненаситени мастни киселини, фибри и зърнени храни увеличават риска от развитие на гестационен диабет 8 . Взаимозависимостта на тези фактори предполага обща патогенеза чрез промени в гликемичния контрол и нуждата от инсулин 9 .

Гестационният диабет е свързан с увеличаване на усложненията за майката и плода по време на бременност и раждане, 10 които в крайна сметка могат да бъдат хронични и причина за заболеваемост и смъртност с последващо намаляване на качеството на живот. Освен това, гестационният диабет 11 и някои от неговите рискови фактори (прегестационно затлъстяване 12-14, хиперинсулинемия 15 и прием на високо гликемично натоварване 16) са свързани с повишен риск от дефект на нервната тръба при плода.

Най-честото усложнение на диабета по време на бременност е развитието на фетална макрозомия (тегло при раждане над 4 кг), което води до увеличаване на броя на цезаровите сечения и травмата на плода по време на раждането, 6 увеличаване на честотата на дистоция на рамото, ключица фрактура и нараняване на брахиалния сплит. Той също така увеличава честотата на метаболитните нарушения при плода, като хипогликемия, хипербилирубинемия, хипокалциемия, хипомагнезиемия, синдром на дихателен дистрес, новородена полицитемия 6,17 и предразположение в зряла възраст към затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, хипертония и захарен диабет тип 18 .

живот

Сред последиците за бременните жени трябва да се отбележи, че появата на GD представлява маркер преди диабет, като се има предвид честотата на по-късното развитие на прегестационен диабет тип II (PGD) (между 17 и 63% между 5 и 16 години след бременността), и метаболитен синдром (свързана дислипидемия, затлъстяване и хипертония) през целия живот 10,19. В 5-10% от случаите тези жени ще продължат да са диабетици и ще се нуждаят от медикаментозно лечение 6. При следващи бременности рецидивът на гестационен диабет се оценява между 35% и 55%. Освен това жените с анамнеза за гестационен диабет по-често представят сърдечно-съдови рискови фактори 17, поради което се препоръчва оценка на ситуацията след раждането и последващо проследяване. По същия начин тези усложнения са причина за висок дял от разходите, породени от болестта 20 .

Метаболитният контрол на бременната жена се основава на контролиране на нейните стойности на кръвната захар, като се основават първоначалните интервенции на хранителен контрол, свързан с умерено физическо натоварване 6,17,21,22, тъй като те се считат за най-добрите потенциално модифицируеми рискови фактори за превенция на гестационните диабет 14,17,23 .

Интервенциите за промяна на начина на живот (диета и физическа активност) имат благоприятен ефект върху толерантността към глюкозата, както при бременни жени с гестационен диабет (GD), така и при профилактика на GD при бременни жени, които нямат такъв. .

В многобройни проучвания е наблюдавано, че затлъстяването преди бременността увеличава риска от страдание от непоносимост към глюкоза и от развитие на гестационен диабет (GD), умножавайки се съответно с 1,65 и 3,44 10 .

Лошите хранителни навици и заседналият начин на живот при майката, освен че се считат сами за рискови фактори за DG 8,24-, 26, могат да допринесат за увеличаване на теглото преди и по време на бременност и да увеличат риска от затлъстяване в детството при бъдещото дете 27, както и прекомерното наддаване на тегло по време на бременност увеличава вероятността да имате GD 28-32.

Диета и гестационен диабет

Съставът на диетата може да бъде модифицируем рисков фактор за непоносимост към глюкоза по време на бременност 8. По отношение на гестационния диабет, доказано е, че диетите с високо съдържание на мазнини, наситени мазнини, червени и преработени меса и високо гликемично натоварване увеличават риска от развитие на GD, докато диетите, богати на полиненаситени мазнини, въглехидрати и фибри, имат защитен ефект 33,34 .

Saldaña et al., В своето проучване показват, че по-високата консумация на мазнини и по-ниска въглехидрати може да бъде свързана с по-висок риск от развитие на гестационен диабет и непоносимост към глюкоза 35 .

Диета, базирана на храни с нисък гликемичен индекс, подпомага нормалното развитие на плода 36 .

В няколко проспективни кохортни проучвания, в които изследваната популация са жени, е показано, че диета с висок гликемичен товар е свързана с повишен риск от развитие на захарен диабет (DM) 37-39 и при бременни жени е свързана с развитие на гестационен диабет 8.34 .

По отношение на мазнините, високата консумация на наситени мазнини и ниският прием на полиненаситени могат да увеличат риска от GD 29-32,40 .

От друга страна се установява връзка между ГД и консумацията на омега 3 мастни киселини, като се наблюдава, че за всеки прием от 300 mg/ден рискът от страдание от гестационен диабет се умножава по 1,1 и увеличаването на една единица в омега пропорцията 6/омега 3 се умножава по 0,93 8 .

Високият прием на фибри, който постоянно се свързва с по-нисък риск от захарен диабет тип 2 (DM) при небременни възрастни жени 41, води до противоречия относно връзката му с развитието на гестационен диабет. В някои проучвания консумацията на фибри е свързана с по-нисък риск от GD 34,42, докато други автори не са открили връзка между двете променливи 15,43. В допълнение, други автори, които са изследвали непоносимостта към глюкоза по отношение на общия прием на фибри, както разтворими, така и неразтворими, през целия гестационен период, не са получили връзка между тях, като са получили подобни резултати и за двата вида влакна, но свързаната консумация на фибри в първия триместър на бременността с повишен риск от развитие на непоносимост към глюкоза 8 .

Физическа активност и гестационен диабет

Физическата активност винаги е била известна с ролята си за подобряване на хомеостазата на глюкозата чрез нейното пряко или косвено въздействие върху инсулиновата чувствителност чрез различни механизми 44-46. Например, наблюдавано е, че има независими ефекти върху глюкозния клирънс, чрез инсулин-медиирана повишена консумация на глюкоза 45,46. Освен това може да има дългосрочни ефекти върху подобряването на чувствителността към инсулин чрез повишена маса без мазнини 47 .

Физическите упражнения преди и в ранния етап на бременността предотвратяват гестационен диабет 14,24-, 26, особено при бременни жени с болезнено затлъстяване (индекс на телесна маса - ИТМ> 33), и помага да се избегне, заедно с диетата, прекомерно наддаване на тегло по време на бременност 48 и възможно бъдещо детско затлъстяване 14 .

При липса на медицински или акушерски усложнения се препоръчват тридесет минути или повече умерени упражнения на ден, почти всеки ден от седмицата 48 .

В проучването случай-контрол от Dempsey et al. жените, които са били физически активни, намаляват риска от развитие на гестационен диабет с до 50% в сравнение с неактивни жени (15,49).

Следователно физическата активност трябва да се разглежда като фактор, който да се вземе предвид при превенцията на гестационен диабет и възможните неблагоприятни ефекти 14 .

Заключения

Гестационният диабет е метаболитно разстройство със сериозни краткосрочни и дългосрочни последици както за майката, така и за бъдещото бебе.

Диетата и физическата активност са потенциално променливи променливи при жени, които планират бременност или са бременни и е доказано, че те влияят върху вероятността от развитие на гестационен диабет.

Поради тази причина трябва да обърнем необходимото внимание на хранителните и битови навици на жените в детеродна възраст и да действаме при тях, ако е необходимо, чрез здравно образование и програми, разработени за тази цел.