Национални насоки за хиперкалциурия, глава по нефрология на венецуелското общество за грижи за деца и педиатрия.

Това е продължителното увеличаване на отделянето на калций в урината

* Основно: когато не е свързано с определена причина

* Вторично: когато се дължи на някаква патология или определено състояние.

Причини за вторична хиперкалциурия:

? Бъбречна тубулна ацидоза

? Бъбрек в гъба

? Синдром на Бартър

? Синдром на хиперпростагландинемия Е

? Синдром на Кушинг

* Лекарствени и токсични:

? бримкови диуретици

? токсичност за олово

? Увеличаване на приема на натрий

? Намаляване на приема на калий

? Увеличаване на приема на протеини

Когато трябва да се подозира хиперкалциурия:

* При деца, които имат симптоми на:

? Синдром на честотата на уриниране и спешност

* В случаи на персистираща кристалурия

* При деца със силна фамилна анамнеза за уролитиаза

Денонощно определяне на калция в урината: това е идеалният метод за диагностика. Този метод на събиране обаче е труден при малки деца (под 4 години).

* Адекватното събиране на урина трябва да бъде валидирано чрез определяне на екскрецията на креатинин в урината (10-15 mg/kg/ден при момичета, 15-20 mg/kg/ден при момчета)

* Препоръчително е да поискате определяне на натрий в същата проба от урина, което ни води по отношение на приема на сол на пациента. При деца с достатъчен прием на сол, екскрецията на натрий в урината трябва да бъде по-малка от 8 mg/kg или 3 mEq/Kg за 24 часа.

Определяне на съотношението калций/креатинин в урината: това е методът, използван при деца под 4-годишна възраст поради трудността на 24-часовото събиране.

* При възраст над 2 години:

? На гладно: 0,14-0,20 (тези 2 цифри съответстват на различни изследвания, проведени на национално ниво)

? Без условия на гладно:

* При деца под 2 години:

? Други национални проучвания съобщават за нормални стойности на деца под 6 месеца и 12 месеца

Удобно е да се поиска определянето на натрий и калий, изразени в (mEq/L) в същата проба от урина, за да се изчисли индексът на натрий/калий в урината, който ни води по отношение на приема на натрий на пациента. При деца с достатъчен прием на натрий този индекс трябва да бъде равен или по-малък от 2,5.

При недохранени деца съотношението калций/креатинин в урината не е полезно поради по-ниската екскреция на креатинин в урината, получена от намаляването на мускулната маса

? тубулна фосфатна реабсорбция

? отделяне на пикочна киселина с урината

? тестове за подкисляване на урината

? тест за концентрация на урина

Тези проучвания ще се извършват при пациенти, при които се считат за необходими: деца със симптоми на:

? когато хиперкалциурията продължава въпреки общите мерки за лечение.

Образни изследвания:

? Празнична уретроцистография в случай на свързана пикочна инфекция

? Спирална томография в случай, че има съмнение за уролитиаза, което не може да бъде доказано с ултразвук

* Увеличете приема на течности:

? 150% от дневните нужди

? БЕЗ газирани напитки (фосфорна киселина)

? НЕ ? спортни напитки ? (450 mg Na/l)

? Поддържайте приема на натрий под 3 mEq/kg/ден (70 mg/kg/ден): избягвайте приема на храни с високо съдържание на натрий (Таблица 1)

насоки

* Бързо хранене? или ? бързо хранене ?

* Увеличете приема на калий:

Подходящата диета по отношение на приема на натрий и калий е свързана с екскреция на натрий в урината под 3 mEq/kg/ден и на калий над 3 mEq/kg/ден. Съотношението натрий/калий в урината, изразено в (mEq/L), трябва да бъде по-малко от 2,5.

* Калций: осигурете ежедневните нужди според различните възрастови групи (Таблица 2)

* Протеини: не надвишавайте дневните нужди за всяка възрастова група (Таблица 3)

* Калиев цитрат:

? Доза: 0.75-1 mEq/Kg/ден на 2-3 дози (при липса на метаболитна ацидоза)

? Наблюдавайте ефектите върху храносмилателния тракт

? Доза: 1-2 mg/kg/ден на 2-3 дози

? Следете загубата на калий и магнезий в урината

Фигури 1 и 2 очертават два алгоритма, които биха могли да бъдат полезни за лечение на асимптоматична и симптоматична хиперкалциурия.

За общия педиатър е важно да бъде нащрек по отношение на клиничните прояви на хиперкалциурия, за да я диагностицира навреме и да идентифицира свързаните етиологични състояния. Тъй като изглежда ясно, че по-голямата част от случаите на хиперкалциурия са свързани с диетични фактори, бихме искали да подчертаем много важната роля на педиатър, който има в ръцете си отговорността да помага на родителите на своите пациенти да установят здравословни хранителни навици семейството като цяло и по-специално за децата. По този начин ще можем да допринесем значително за предотвратяване на камъни в бъбреците както в детска, така и в възрастна възраст.

1. Orta-Sibu N, Lopez M, Moriyón JC, Chavez JB. Епидемиология на бъбречни заболявания при деца във Венецуела. Arch Venez Pueric Pediatr. 2001; 64: 76-86. [Връзки]

2. Стейпълтън FB. Идиопатична хиперкалциурия при деца. Семин. Нефрол. 1983; 3: 116-126. [Връзки]

3. López M, Arteaga B, Agrela AM, Solórzano Y, Cordero J, Ariza M, Macuarisma P. Екскреция на калций в урината при венецуелски деца. Мултицентрово проучване. Частични резултати. Латиноамериканска арка по нефрология Ped. 2002; 2: 183. [Връзки]

4. Butani L. Идиопатична хиперкалциурия при деца - доколко валидни са съществуващите диагностични критерии? Педиатър Нефрол. 2004; 19: 577-82. [Връзки]

5. López M, Martínez J, Sivira H, Barreto Y, Fuenmayor ME, Anseume M. Калций в урината при деца под 2-годишна възраст. Пед Нефрол. 1998; 12: 110. [Връзки]

6. Alconcher LF, Castro C, Quintana D, Abt N, Moran L, Gonzalez L, Cella M, Torelli M. Екскреция на калций в урината при здрави ученици. Педиатър Нефрол. 1997; 11: 186-8. [Връзки]

7. López M, Barreto Y, Sivira H, Martinez J, Chávez J, Castillo L et al. Екскреция на калций, оксалат, натрий и креатинин в урината при деца. Връзка с диетата. Публикации на V конгрес на Латиноамериканската асоциация по детска нефрология. 1996. Хавана, Куба; стр. 137. [Връзки]

8. Осорио А, Алон САЩ. Връзката между отделянето на калций, натрий и калий в урината и ролята на калия при лечението на идиопатична хиперкалциурия. Педиатрия 1997; 100: 675-81. [Връзки]

9. Lemann J. Връзка между отделянето на калций в урината и чистата киселина, определена от хранителните протеини и калий: преглед. Нефрон. 1998; 81 (suppl 1): 18-25. [Връзки]

10. Heliczer JD, Canonigo BB, Bishof NA,. Мур е. Некалкулирани нарушения на пикочните пътища, вторични по отношение на идиопатичната хиперкалциурия при деца. Пед. Clin. NA. 1987; 34: 711-18. [Връзки]

11. Badell E, Hernández C, López M. Хиперкалциурия: клинично представяне и метаболитно проучване. Arch Venez Pueric Pediatr. 1993; 56: 46-49. [Връзки]

12. López MM, Castillo LA, Chávez JB, Ramones CJ. Хиперкалциурия, свързана с повтаряща се инфекция на пикочните пътища. Arch Venez Puer Pediatr 1997; 60: 157-62. [Връзки]

13. Penido MG, Moreira ML, Tupinambá AL, França A, Sautos M. Идиопатична хиперкалциурия. Клиничен опит с 471 деца и юноши. Пед Нефрол. 2001; 16: 94. [Връзки]

14. Гарсия-Нието V, Гарсия Перес J, Родриго Хименес М. Идиопатична хиперкалциурия. В García Nieto V, Santos F Ed. Pediatric Nephrology . Aula Médica. Мадрид 2000. стр. 475- 483. [Връзки]

15. López MM, Chávez JB, Castillo LA, Ramones CJ. Уролитиаза в детска възраст. Клинично представяне и метаболитно проучване. Пед. Нефрол. деветнадесет и деветдесет и пет; 9: 120. [Връзки]

16. Srivastava T, Alon U. Уролитиаза при юноши. Adolesc Med Clin. 2005; 16: 87-10. [Връзки]