Обобщение
Заден план:
Проучванията в напречно сечение показват, че вегетарианците и веганите са по-тънки от всеядните. Надлъжните данни за наддаване на тегло в тези групи са оскъдни.
Цел:
Проучихме промените в теглото и индекса на телесна маса (ИТМ) за 5-годишен период при мъже и жени, които ядат месо, рибоядци, вегетарианци и вегани във Великобритания.
Дизайн:
Данните за антропометрични, диетични и начина на живот, които са докладвани самостоятелно, са били събрани на изходно ниво през 1994–1999 г. и при проследяване през 2000–2003 г. Средната продължителност на проследяването е 5,3 години.
Теми:
Общо 21 966 мъже и жени, участвали в оксфордската група на Европейското проспективно изследване на рака и храненето, са били между 20 и 69 години в началото на проучването.
Резултати:
Средното годишно наддаване на тегло е 389 (SD 884) g при мъжете и 398 (SD 892) g при жените. Разликите между месоядните, рибоядните, вегетарианците и веганите в коригирания за възрастта среден ИТМ по време на проследяването са подобни на тези, наблюдавани на изходното ниво. Многовариантното коригирано средно наддаване на тегло е малко по-ниско при веганите (284 g при мъжете и 303 g при жените, P 1 Затлъстяването е трудно за лечение; предишен мета-анализ показва, че средната загуба на тегло, 5 години след завършване на програмите, структурирани за загуба на тегло е по-малко от 3% от първоначалното телесно тегло.2 За да се контролира епидемията от затлъстяване, предотвратяването на напълняването на хората по време на зряла възраст е от решаващо значение.
материали и методи
Предмети и дизайн на обучение.
Антропометрични оценки
Класификация на диетичните групи.
Класификацията на диетичните групи се основава на четири въпроса: „Ядете ли месо (включително бекон, шунка, пилешко месо, дивеч, месни банички, колбаси)? (Да/Не) ',' Ядете ли риба? (Да/Не) ', „Ядете ли яйца? (Да/Не) “и„ Ядете ли млечни продукти (включително мляко, сирене, масло, кисело мляко) (Да/Не)? ". Въз основа на тези данни на изходно ниво и при проследяване бяха определени шест диетични групи: субектите, които не са променили диетата си през периода на проследяване, са класифицирани като „месоядни животни“, „ядящи риби“ (които не ядат месо но са яли риба), „вегетарианци“ (които не ядат месо или риба, а вместо това ядат яйца и/или млечни продукти) или „вегани“ (които не ядат храна от животински произход), субекти, които по време на период на промяна на диетата си в една или повече стъпки в посока веган → вегетарианец → ядещ риба → месоядни животни са класифицирани като „обърнати“, а субектите, които са променили диетата си с една или повече стъпки в обратната посока, са класифицирани като „преобразувани“ . В допълнение към въпросите, използвани за класифициране на диетичната група, диетичният прием на участниците през предходните 12 месеца беше оценен с помощта на въпросник за честотата на храна от 130 елемента.
Други променливи
Допълнителните променливи, описани по-долу, също бяха включени в анализите, тъй като предварителните анализи показаха, че всяка е свързана с наддаване на тегло. Информация за тютюнопушенето, семейното положение и текущата платена работа бяха получени от въпросници на изходно ниво и последващи действия. Въз основа на тези данни за всяка променлива субектите, които не са променили статуса си по време на периода на проследяване, са класифицирани като „да - да“ или „не - не“, а субектите, които са променили състоянието си от изходно ниво на следните нагоре бяха класифицирани като „да - не“ или „не - да“; например субектите, които пушат в началото на проучването, но не и при проследяването, са класифицирани като „да - не“. Информацията за възрастта, ръста, възрастта в менархе и възрастта при напускане на училище е получена чрез референтния въпросник. Възрастта при набиране е класифицирана в 5-годишни групи, възрастта в менархе е класифицирана в 16-годишни групи.
В началото на проучването участниците бяха попитани също дали са променили диетата си през последната година поради наднормено тегло/затлъстяване и дали са получавали дългосрочно лечение за някакво заболяване. Извършени са анализи на подгрупи, с изключение на субекти, които са отговорили положително на тези въпроси. Изходният въпросник също така предоставя информация за възрастта, на която субектите стават съответно ядящи риби, вегетарианци и вегани, както и за телесното тегло на участниците на 20-годишна възраст. Тези данни бяха използвани за проверка на хипотезата, че младите хора не - Вегетарианците, които стават вегетарианци, са по-слаби от младите хора, които не стават вегетарианци по-късно.
статистически анализ
Данните за мъже и жени са анализирани поотделно. Средно коригираният възрастов ИТМ на изходно ниво и проследяване са изчислени за месоядци, ядещи риба, вегетарианци и вегани, използвайки множествена линейна регресия. Връзката между наддаването на тегло и групата на диетата е анализирана с помощта на множествена линейна регресия, корекция за физическа активност, тютюнопушене, семейно положение, текуща платена работа, възраст при напускане на училище, възраст в менархе и възраст, височина и тегло в началото на проучването. За всяка променлива средните стойности в различните групи бяха сравнени със средните стойности в референтната група, използвайки стандартните t-тестове, които се получават от регресионния модел. Хетерогенността на средните стойности във всички категории беше оценена с помощта на тестове F. Коригираните средни стойности за ИТМ и наддаване на тегло и техните 95% доверителни интервали бяха изчислени от коригираните стойности, произтичащи от моделите на регресия. Всички анализи бяха извършени с използване на версия 8.1 на статистическия пакет STATA (Статистически софтуер Stata: версия 8.0, College Station, TX, Stata Corporation, 2003).
Резултати
Проучването включва 5373 мъже и 16593 жени (Таблица 1). Годината на набиране варира от 1994 до 1999 г., а годината на последващи действия - от 2000 до 2003 г .; средната продължителност на проследяването е 5,3 години (диапазон, 3, 2–9, 1 години). По време на периода на проследяване мъжете и жените са натрупали приблизително 400 g/година телесно тегло (P −2 при мъжете и 0,15 kg m −2 при жените. От изходното ниво до проследяването, делът на пациентите с наднормено тегло (25 kg m −2 ⩽ ИТМ -2) се е увеличил от 29.4 на 34.9% при мъжете и от 19.1 на 24.2% при жените, а делът на затлъстелите лица (ИТМ ⩾ 30 kg m −2) се е увеличил от 4.0 на 6.9% при мъжете и от 5.7 до 8,4% при жените.
Таблица в пълен размер
Увеличението на коригирания по възраст ИТМ сред субектите, които са били в една и съща диетична група на изходно ниво и проследяване, е илюстрирано на Фигура 1. Разликите в средния ИТМ между диетичните групи при проследяване са подобни на тези, наблюдавани в началото на проучването; средната стойност на годишно нарастване на ИТМ на потребителите на месо, риба, вегетарианци и вегани е 0,12, 0,12, 0,12 и 0,10 kg m −2 при мъжете (P за хетерогенност = 0,556) и 0,15, 0,12, 0,15 и 0,12 kg m -2 при жените (P за хетерогенност = 0,017), съответно.
Средният индекс на телесна маса (ИТМ), коригиран за възрастта на изходно ниво и проследяване по диетична група за мъже и жени, които са били в една и съща диетична група и през двата момента, с 95% доверителни интервали.
Изображение в пълен размер
Таблица 2 представя многовариантно коригираното годишно нарастване на теглото в шестте диетични групи (месоядни, ядящи риби, вегетарианци, вегани, завръщащи се и конвертирани). P за хетерогенност в наддаването на тегло между диетичните групи е -2, докато при мъжете, които не са били вегетарианци или вегани при набирането, средният ИТМ на 20 години е 22,2 kg m −2 (P за разликата −2, съответно (P = 0,02 Тези разлики останаха значителни след адаптиране към възрастта на изходно ниво, възрастта при напускане на училище и възрастта при менархе (данните не са показани).
Дискусия
Оптималната диета за контрол на теглото се обсъжда горещо. Днес диетите с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини са популярни, въпреки че тяхната дългосрочна ефикасност и безопасност не са установени. 19, 20, 21 В настоящото проучване сред хората, които не са променили диетата си по време на проследяване, най-голямото наддаване се наблюдава при месоядните, докато най-малкото наддаване се наблюдава при веганите. Както беше съобщено по-рано, на изходно ниво процентът на енергиен прием от протеини е най-нисък сред веганите и най-висок сред месоядните, докато обратното се наблюдава при въглехидратите. 10 По този начин, противно на хипотезата, че високият прием на въглехидрати и ниският прием на протеини могат да влошат наддаването на тегло, ние наблюдаваме най-ниското покачване на тегло в групата с най-висок прием на въглехидрати и най-висок прием на въглехидрати.
Връзката между наддаването на тегло и диетата е коригирана за редица променливи и ние също така представихме данни за тези променливи. Обратната връзка между физическата активност и наддаването на тегло, наблюдавана както при мъжете, така и при жените, е в съответствие с това, което са показали други големи проспективни проучвания. 15, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 Тези данни подпомагат насърчаването на физическата активност, за да контролират нарастващото разпространение на затлъстяването. В настоящото проучване обаче, дори при мъже и жени, които са класифицирани като много физически активни както на изходно ниво, така и при проследяване, се наблюдава средно наддаване на тегло от около 300 g/година. Ефектът върху повишаването на теглото от повишаването на активността през периода на проследяване е подобен на ефекта от преминаването към диета, която включва по-малко храни от животински произход, което предполага, че затлъстяването може да бъде по-добре предотвратено, като се вземе предвид намесата както на диета, така и на физическа активност.
В сравнение с непушачите, средното годишно наддаване на тегло е по-ниско при пушачите и значително по-високо при мъжете и жените, които са се отказали от пушенето по време на проследяването. Неблагоприятният ефект от спирането на тютюнопушенето върху телесното тегло е добре известен и вероятно се дължи на комбинация от по-висок енергиен прием, намалена скорост на метаболизма в покой, намалена физическа активност и повишена липопротеин липазна активност. Въпреки че рискът от напълняване е притеснителен за хората, които искат да се откажат от пушенето, увеличаването на телесното тегло поради отказване е по-малко притеснително в сравнение с риска от продължаване на пушенето.
Нашата констатация, че хората, които са били разделени или овдовели, наддават по-малко тегло и че хората, които са били женени, напълняват повече в сравнение с хората, които са останали женени по време на проследяването, са в съответствие с констатациите от други изследвания. 30, 31, 32, 33, 34, 35 Това може да се обясни с промени в здравословното поведение; например изглежда, че бракът насърчава увеличената консумация на зеленчуци, докато прекратяването на брака е свързано с влошаване на тютюнопушенето, консумацията на алкохол и диетата, вероятно повече при мъжете, отколкото при жените. 31,35 Въпреки че бракът е свързан с наддаване на тегло, женените хора обикновено са по-здрави и имат по-ниска смъртност в сравнение с неомъжените. 36, 37, 38
Връзката между работния статус и наддаването на тегло показва, че тази променлива влияе върху диетата и физическата активност по начини, различни от тези, представени от променливите на групата на диетата и физическата активност. В нашето проучване влиянието на промяната в трудовия статус се различава в зависимост от пола: мъжете, напуснали работата си, и жените, които са си намерили работа по време на проследяването, имат по-малко наддаване на тегло в сравнение с тези, които имат платена работа едновременно. начало и край на проследяването. . Отпадането от училище след 16-годишна възраст е свързано с намалено наддаване на тегло както при мъжете, така и при жените, както се наблюдава и в други проучвания. 39, 40 Образованието, доходите и професията се използват като показатели за социално-икономически статус. Неотдавнашен преглед на надлъжните проучвания показа, че сред не-чернокожите в развитите страни има относително постоянна обратна връзка между наддаването на тегло и професията и, в по-малка степен, образованието, докато връзката между наддаването на тегло и регистрацията е противоречива. 41
Няколко проучвания съобщават, че по-ранна възраст в менархе е свързана с повишен риск от наднормено тегло като възрастен. 42, 43, 44, 45 Тази асоциация отчасти се обяснява с детското затлъстяване. Нашето проучване предполага, че възрастта в менархе също е свързана с увеличаване на теглото при възрастни, както се съобщава в други проучвания. 39, 40
Израз на благодарност
Благодарим на всички участници в това проучване и на изследователския екип на EPIC-Оксфорд към Cancer Research UK Epidemiology Unit. EPIC-Oxford се поддържа от Cancer Research UK и Съвета за медицински изследвания. MR беше подкрепена с безвъзмездна помощ от Шведския съвет за трудов живот и социални изследвания.