Има доказателства, че тегло или по-добре Индекс на телесна маса (ИТМ) теглото на майката, наддаването на тегло, натрупано по време на бременност, и начинът за придобиване на това тегло по време на него, са важни фактори, които определят теглото и ръста при раждането на новороденото (NB).

наддаване

Теглото на новороденото оказва голямо влияние върху заболеваемостта и смъртността и също така влияе върху дългосрочното здраве на детето-възрастен. Като пример, под тегло и вероятно голямо тегло при раждането влияе върху бъдещия риск на това бебе да развие диабет, високо кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания.

Влияние на наддаването на тегло по време на бременност върху здравето на детето

Прегестационното тегло на майката и наддаването на тегло на майката по време на бременност също изглежда влияе върху кардиометаболитния риск на детето, независимо от теглото на новороденото.

В допълнение, прекомерното наддаване на тегло по време на бременност засяга и майката, тъй като изглежда благоприятства бъдещото развитие на диабет и затлъстяване при нея.

Предвид важността на тази тема, през последните десетилетия са създадени различни ръководства, базирани на знанията, които се придобиват всеки ден. Въпреки това обаче е известно, че почти 50% от бременните жени наддават твърде много или твърде малко тегло по време на бременността си.

Поради тази причина ни се стори интересно да прегледаме настоящите препоръки въз основа на най-новите официални ръководства в това отношение.

През годините препоръките се развиха. Преди 70-те години се препоръчва голямо ограничение в диетата и наддаване на тегло от около 7 кг, за да се избегнат усложнения като прееклампсия и други акушерски проблеми, но беше показано, че това причинява ниско тегло при раждане и неврологични проблеми. Като наддаване на тегло на различните биологични структури, участващи в процеса на бременността, се е развивал към прогресивно по-висока препоръка и според ИТМ на майката преди бременността.

Увеличаване на теглото на различните биологични структури

Плод
|3,2-3,6 кг
Склад за мастни тъкани|2,7-3,6 кг
Обем на кръвта|1,4-1,8 кг
Течности|0.9-1.4 кг
Амниотична течност|0,9 кг
Майки|0,45-1,4 кг
Матка|0,9 кг
Плацента|0,7 кг

Когато бременна жена наддаде наднормено тегло, винаги трябва да се изключва възможността за оток (течности) и това да не е истинско наднормено тегло за сметка на телесните мазнини.

Когато открием бременна жена, която напълнява, винаги трябва да изключваме възможността за отоци (течности), а не истинско наднормено тегло за сметка на телесните мазнини.

Препоръка за правилно наддаване на тегло по време на бременност

Правилните препоръки за наддаване на тегло (наддаване на тегло), приети понастоящем от I.O.M (Медицински институт) и O.M.S (Световната здравна организация), са обобщени в следната таблица:

Адекватно наддаване на тегло по време на бременност въз основа на предишно тегло на майката

ИТМ (kg/m две ) на майката|Еднократна бременност (кг)|Двойна бременност (кг)
Ниско тегло (третото тримесечие на бременността е по-малко от 200 g/седмица или по-голямо от 600 g/седмица, трябва да се преразгледат хранителните навици на бременната жена, както и други фактори (тютюн, задържане на течности ...) и най-вече да се оцени дали растежът на плода е адекватен или е повлиян от това недостатъчно или прекомерно увеличение на тегло на майката.

При затлъстели бременни жени ограничаването на прекомерното наддаване на тегло може да намали риска от макрозомия и други усложнения, но човек трябва да бъде много внимателен, защото ако настъпи загуба на тегло, рискът от бебета с поднормено тегло ще се увеличи и последиците от това произтичат.

Оптималният вариант при жени със затлъстяване е да получат консултация преди забременяване и да проведат програма, насочена към загуба на тегло преди бременността, включително използването на лекарства или дори хирургическа намеса при затлъстяване, когато е необходимо. Предишната загуба на тегло обуславя подобряване на плодовитостта, намалява усложненията на бременността и повишава общото здравословно състояние на жената. Доказано е, че 10% загуба на тегло преди бременността може да намали риска от прееклампсия, гестационен диабет, преждевременно раждане, макрозомия и вътрематочна фетална смърт

При жени със степен на затлъстяване степен 2 (ИТМ> 35 kg/m 2) се проучва ползата/рискът дори да се препоръча загуба на тегло по време на бременност, не по-голяма от 5 kg, но това е въпрос на дебат в този момент.

БИБЛИОГРАФИЯ

  • Гестационно наддаване на тегло - За затлъстялата гравида ограничаването на гестационното наддаване на тегло може да намали риска от някои неблагоприятни резултати от бременността, като макрозомия. Загубата на тегло обаче е свързана с повишен риск от малки новородени за гестационна възраст [139].
  • Загуба на тегло при бременност - Затлъстелите жени трябва да бъдат насърчавани да предприемат програма за намаляване на теглото (диета, упражнения, модификация на поведението) и евентуално допълнителна медицинска терапия или бариатрична хирургия, ако е посочено, преди да се опитат да забременеят, тъй като изглежда, че загубата на тегло има благоприятен ефект върху репродуктивната функция, бременността резултат и цялостно здраве [7,129,130]. Намаляването на ИТМ с 10 процента може да намали риска от прееклампсия, гестационен диабет, посочено преждевременно раждане, макрозомия и мъртво раждане с 10 процента, докато 20 до 30 процента може да намали риска от цезарово сечение и раменна дистоция [131]. Трябва обаче да се отбележи, че почти всички лекарства, предписани за намаляване на теглото, имат неблагоприятни фетални ефекти и трябва не да се използва по време на бременност.

Д-р Пино Наваро, ендокринолог. Директор на кат. на ендокринологията и храненето на Институт Бернабеу