През последните 20 години безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се превърна в най-често срещаното чернодробно заболяване, надминавайки вирусните и алкохолните чернодробни заболявания.
NAFLD присъства при до 80% от пациентите със затлъстяване с тип II СД, обикновено е асимптоматичен и се проявява без лабораторни отклонения в чернодробната функция в по-голямата част от случаите. Само малък процент от пациентите с NAFLD имат повишен аналитичен чернодробен профил и това е подгрупата, която изисква специално наблюдение, тъй като тя е с по-висок риск от развитие на възпалителна каскада, която може да доведе до NASH и развитие на хепатит, фиброза и цироза . В обобщение, по-голямата част от пациентите с NAFLD ще имат стабилна чернодробна стеатоза през целия живот и няма да преминат към по-агресивните форми на заболяването, но 15-20% може да имат тежко чернодробно заболяване, което може да стане терминално. Както NAFLD, така и NASH са обратими състояния, а не установена фиброза.
Първата стъпка при съмнение за NAFLD с повишени чернодробни ензими е да се извърши аналитично скринингово проучване за други причини за чернодробни заболявания: вирусни, алкохолни навици и вътрешни чернодробни заболявания. След като тези причини бъдат изключени, единственият начин за поставяне на определена диагноза е извършването на чернодробна биопсия, или перкутанно (ръководено от ултразвук или КТ), или лапароскопска хирургия, която систематично се извършва от много бариатрични хирурзи по едно и също време затлъстяване се извършва.
Има ли медицинско лечение за безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD/NASH)?
Първата стъпка е да започнете промяна на начина на живот (по същество включва започване на диета и упражнения) с цел отслабване; Доказано е, че след постигане на загуба от над 10% от наднорменото тегло вече има хистологично подобрение. Освен това е необходимо да се избягва възможно най-много употребата на лекарства, особено тези, които са хепатотоксични.
Някои лекарства, които са показани в наблюдателни проучвания за подобряване както на NAFLD, така и на NASH, са витамин Е, пентоксифилин и пиоглитазон, в допълнение към други, за които е известно, че подобряват увреждането на черния дроб, причинено от затлъстяването, и които са l-карнитин, урсодезоксихолева киселина, фибрати, орлистат, симвастатин, метформин, омега-3 мастни киселини, антиоксидантни агенти като N-ацетил-цистеин и ангиотензинови рецепторни блокери. Няма обаче мащабни рандомизирани проспективни проучвания, които да позволят да се оцени ефикасността и безопасността на тези лечения при пациенти със затлъстяване с мастна стеатоза и следователно тяхното рутинно използване в клиничната практика.
Какво може да допринесе операцията за лечение на неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD/NASH)?
Тъй като основната цел на лечението е загуба на тегло, бариатричната хирургия е най-ефективното лечение в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план за мастни чернодробни заболявания, свързани със затлъстяване и наднормено тегло. По същия начин бариатричната хирургия директно атакува два от механизмите за развитие на NAFLD, като периферна инсулинова резистентност (за която е известно, че се подобрява веднага след гастректомия на ръкава и байпас “) и провъзпалителното състояние, което пациентите със затлъстяване имат (незабавно намаляване на кръвни нива на интерферон-алфа, интерлевкин-6 и С-реактивен протеин, както и средно и дългосрочно повишаване на нивата на адипонектин, за което е известно, че има противовъзпалителен ефект върху регулирането на глюкозата).
Тази полза от операцията над NAFLD/NASH все още не е доказана в нито едно клинично изпитване, но е станала много очевидна в наблюдателни проучвания. Мета-анис от публикуван през Клинична гастроентерология и хепатология 2008 (6); 1396-1402 от Mummadi et al. прегледаха ефектите от бариатричната хирургия при биопсиите на пациенти със затлъстяване с мастна чернодробна болест в различните й етапи и демонстрираха подобрение или пълно разрешаване при 91,6% от пациентите със стеатоза (NAFLD), 81,3%. % от случаите на стеатохепатит (NASH) и 65,5% от случаите с вече установена фиброза. В този смисъл е създаден неотдавнашен спор, тъй като някои автори смятат, че NASH (цироза не е съмнителна, ако е) абсолютно противопоказание за бариатрична хирургия поради по-голямата й заболеваемост и те смятат, че хирургичните процедури трябва да бъдат ограничени само до пациенти с NAFLD. И накрая, тази дискусия подчертава значението на провеждането на чернодробна биопсия при всички пациенти със затлъстяване, при които трябва да се обмисли хирургична намеса и има промяна в чернодробния профил, предполагаща НАСХ или фиброза.
За пациенти с краен стадий на чернодробно заболяване (фиброза или цироза), свързано със затлъстяването, трансплантацията е единствената възможност за лечение и тук се провежда една от най-активните дискусионни точки в хепатологията днес, бариатрична хирургия и чернодробна трансплантация. От една страна, знаем, че болестното затлъстяване е класическо относително противопоказание за чернодробна трансплантация поради по-голямата му техническа сложност и заболеваемост и смъртност при сценарий, при който недостигът на органи се увеличава; от друга страна, предвид спада на хроничните вирусни и алкохолни чернодробни заболявания, напредналият NASH се превърна във втората причина за индикация за чернодробна трансплантация в Съединените щати. Решаването на ролята, която бариатричната хирургия играе тук, е от ключово значение и този преглед от Suraweera et al наскоро публикуван Клиники по чернодробна болест 2017; 21 (2): 215-230 ни позволява да зърнем обещаващи резултати от бариатрични процедури преди и дори едновременно с трансплантацията на черен дроб, изключвайки бариатричната хирургия след трансплантация поради по-високата заболеваемост и смъртност, които съпътстват.
- Наднорменото тегло и затлъстяването като прогностичен фактор за демотивация при деца и юноши
- Какво правят модели като Ирина Шейк, за да се възстановят толкова бързо от бременността
- Какво е вярно за лекарството, наречено панацея срещу затлъстяването
- Какво е вярно за лекарството, наречено панацея срещу затлъстяването
- Диета, базирана на органични храни, може да помогне за предотвратяване на наднорменото тегло и затлъстяването