Обобщение

Резюме

Има широка гама от научна литература, публикувана за безопасността на пациентите в естетичната пластична хирургия, с информация, ключови точки и препоръки с различни нива на доказателства, в някои случаи противоречиви, поради липсата на рандомизирани клинични проучвания и много. Тя се основава на опит на авторите на изследването. В момента в нашата страна (Колумбия) няма проучване или преглед на литературата, която да обхваща препоръки за безопасност при пациенти, които се подлагат на козметични хирургични процедури, извършвани от пластични хирурзи.

Поради това извършихме търсене в литературата в бази данни MEDLINE, OVID, Science Direct, Embase, използвайки ключови думи като „рискови фактори, усложнения, липосукция, пластична хирургия“, наред с други, като намерихме общо 95 статии, обхващащи различни области, в този случай, естетични процедури, които включват систематични прегледи на литературата, рандомизирани клинични проучвания, мета-анализи и клинични насоки, от които се идентифицират факторите и имат ключови моменти преди и след операцията за намаляване на хирургичния риск и усложнения в нашата пациенти. Съгласно това направихме документ със заключения, които пораждат препоръки за контрол на риска от пациенти, които ще бъдат отведени на хирургични процедури в пластичната хирургия, разделени на две части, първата за общите аспекти и пластичната хирургия на лицето, и втората с процедури за контуриране на тялото, с цел да се намали потенциалът за заболеваемост и смъртност от тези процедури.

Липосукция и абдоминопластика

Глобалната честота на усложнения варира от 0 до 10%, сред които се съобщават: бактериални инфекции, некроза на кожата, тромбоемболични събития, кървене, перфорация на кухи вискуси, белодробен оток поради свръх реанимация (2).

Ето защо пациентите, подложени на липосукция, при първата си предоперативна оценка трябва да имат пълна медицинска история, където се изследват потенциални рискови фактори, включително съпътстващи заболявания и състояния, които увеличават риска от тромбоемболични събития, инфекции; наред с други усложнения, като пациенти със затлъстяване, с индекс на телесна маса по-голям от 30, с неконтролирани асоциирани съпътстващи заболявания като диабет, коронарна артериална болест, артериална хипертония, които са класифицирани като не кандидати за операция при извършване на оценка на риска и пациенти без очаквания реалистични и/или тийнейджъри. По същия начин е важно да се извърши задълбочен физически преглед, свързан с правенето на снимки (4).

риска

Видове липосукция

Съществуват различни видове липосукция: асистирана с всмукване (конвенционална липосукция), ултразвукова липосукция, лазерна липосукция и липосукция с водна мощност (4).

- Липосукция с помощта на засмукване (конвенционална): подкожната мастна тъкан се отстранява чрез канюли, свързани към смукателна система.

Сред препоръките, които трябва да се вземат предвид, посочени от Haeck et al. При хирургичното планиране при тези пациенти се откриват следните елементи, като вид на използваните канюли, вид анестезия, подходящ подбор на пациента, прогнозен обем на липосукция, боравене с течности, множество процедури, следоперативно лечение (4 ).

- Анестезия: могат да се използват различни видове анестезия, в зависимост от областта, която ще се лекува, обема, изчислен за липосукция, възрастта, съпътстващите заболявания на пациента и предпочитанията на хирурга, като безопасността на същите е приоритет. Процедурата може да се извърши под седация, регионална анестезия, епидурална анестезия и обща анестезия.

- Обем на липосукция: при пациенти, подложени на големи липосукции, проследяването трябва да се направи поне през първите 24 часа след операцията с проследяване на жизнените показатели и контрол на отделянето на урина. Под големи обеми на липосукция се разбира, че са по-големи от 5000 ml. Количеството отстранена мазнина не трябва да надвишава 6% до 8% от телесното тегло на пациента и 30% от телесната повърхност на пациента. Понякога може да е най-добре да не се комбинират големи липосукции с други процедури или да се извършват последователно (4,6). Систематичният преглед на научната литература обаче показва, че няма налични научни данни в подкрепа на определен максимален обем, при който липосукцията вече не е безопасна, особено когато се извършва в контекста на хоспитализиран пациент (4.6).

- Работа с течности: Поради обемите на инфилтрация, използвани при липосукция, трябва да се обърне внимание на цялата приложена течност, като част от инфилтрационния разтвор или интравенозно. Всичко това, за да се избегне претоварване на обема и по-късни усложнения поради белодробен оток. Смята се, че 70% от инфилтрирания тумесцентен обем не се аспирира, когато липосукцията е завършена; този процент се приема да остане вътресъдово (4,11). В скорошно проучване, публикувано от Bayter (12), се споменава, че пациентите, подложени на липосукция, при които инфилтрацията е свръхвлажна или тумесцентна, не се нуждаят от никакъв обем допълнителни интравенозни течности, различни от поддръжка, тъй като с подкожни течности, инфилтрирани в пациента, те са достатъчни за поддържане на адекватен кръвен обем и диуреза. Това е най-важната препоръка днес за предотвратяване на претоварване с вода. По този начин, пациент, който се подлага на 4-часова и 4-литрова липосукция, може да се нуждае от максимум 500 кубика LEV през цялата операция. Признаците и симптомите на претоварване с вода включват повишено кръвно налягане, раздуване на яремката, кашлица, задух, мокри пукания при аускултация на белите дробове и оток (13).

- Няколко процедури: липосукцията на големи обеми (над 5000 ml), комбинирана с други процедури като абдоминопластика, може да увеличи риска от усложнения, така че с тях трябва да се работи внимателно и да се извършва при избрани пациенти. В някои щати на Съединените щати те позволяват асоцииране на процедури с липосукция, стига обемът на липосукцията да не бъде надвишен (5000 ml). Суонсън публикува проспективно проучване на 360 пациенти, лекувани с липосукция, абдоминопластика или липоабдоминопластика. В това проучване се съобщава, че пациентите съобщават за ранно и значително подобряване на болката, когато е извършена само една процедура (липосукция или абдоминопластика) по отношение на пациенти с липоабдоминопластика. Степента на удовлетвореност на пациентите при липоабдоминопластика е била 9,0 от 10 и коремна пластика 8,7 от 10. Тези две са били по-високи, отколкото само при липосукция (7,8 от 10; P 5000 ml). - Множество процедури (свързани с липосукция).

- Натрупана хирургична травма.

- Прилагане на интравенозни течности, като се вземе предвид обемът на инфилтрираните течности за липосукция.

- Обща анестезия с ограничена оценка на признаци на лидокаинова токсичност.

- Измервайте риска от тромбоемболия според Caprini и според него прилагайте антитромботична профилактика.

Глутеална липоинжекция

В световен мащаб ефективността на тази процедура се увеличава, като през 2013 г. са докладвани 9 993 процедури и 11 505 през 2014 г. в Съединените щати (16).

В последното преброяване на населението от 2017 г., проведено от Mofid и сътр. (17), се потвърждава, че смъртността от фатална мастна емболия се среща при 1 от 6 214 случая на глутеална инжекция и че освен това 1 от 1 931 пациенти, които се подлагат на глутеална липоинжекция, не -фатална белодробна емболия.

Изследването на Хорхе Паредес, ръководител на Катедрата по правна медицина в Кали, Колумбия, съобщава за смъртността между 1997 и 2015 г., показващо, че белодробната тромбоемболия и мастната емболия споделят първото място по смъртност при пациенти, подложени на липосукция (18).

При преглед на равнината на липоинжекция се съобщава за по-висок процент на усложнения при интрамускулно инжектиране; обаче не беше значително (16). Поради тази причина препоръките за намаляване на хирургичния риск включват адекватен предхирургичен ИТМ (20), профилактично лечение с антибиотици, използване на пояси и венозни компресори. Като основна препоръка за сериозни усложнения като мастна емболия, извършвайте липоинжекция в повърхностната и подкожната мускулна равнина, поддържайки канюлата успоредна на глутеалната повърхност, в идеалния случай с 3-милиметрови канюли, след тест за връщане без съдържание на кръв, което показва, че по време на процедура не е имало инфилтрация на кръвоносни съдове (19).

Изследването на Araco et al. Целта му беше да се определи честотата на усложненията при операция на гърдата и да се открият рискови фактори или специфични защитни фактори, свързани с тези усложнения. Това беше направено със задна дата, включващо 3 002 жени. Резултатите от проучването са изброени по-долу (22):

- Хематом: това усложнение е налице при 1,5% от пациентите. Доказано е, че по-голямата част от пациентите, които са представили това усложнение, са имали импланти в субмускулното местоположение, използвайки както класическия, така и двойния подход. Многовариантният логистичен регресионен анализ потвърди, че единствените рискови фактори, които увеличават образуването на хематоми, са равнината на поставяне на протезата и ръчната дисекция на джоба. Не е установена връзка на хематоми и капсулна контрактура при еднофакторния или многовариантния анализ (22).

- Инфекция: Инфекцията е открита при 1,1% от пациентите. Има слабо разпространение в субгландуларното местоположение (54,5%) спрямо субмускулната/двойната равнина (45,4%). Дисекцията на джоба се извършва ръчно в 66,6% от случаите и с електрокаутеризация в 33,3%. Дренажи са били използвани при 78,8% от пациентите. Многовариантният анализ не потвърждава значима връзка (22).

- Асиметрия на гърдата: това усложнение е налице при 0,8% от пациентите. Повечето имат субмускулни локализационни протези, поставени по класически или двуплоскостен подход. Освен това се наблюдава разпространение при пациенти с импланти с обем над 280cc. Мултивариантният анализ потвърди само една променлива: подмускулният/двупланов подход и как това намалява появата на асиметрия на гърдите (22).

- Вълни: това е налице при 0,7% от пациентите. Повечето са имали субгландуларни импланти (81%). 66% са имали ръчна дисекция на джоба и поставяне на следоперативно дренаж. Многовариантният анализ потвърди, че поставянето на субгландуларен имплант увеличава вероятността от вълни (22).

- Капсулна контрактура: това е най-рядко наблюдаваното усложнение, срещащо се само в 0,5% от случаите. Повечето пациенти с капсулна контрактура са имали субгландуларни импланти. 64,3% са имали импланти с големи обеми от 325 до 350 кубика, а 92,8% са подложени на ръчна дисекция и поставяне на дренаж. Многовариантният логистичен регресионен анализ не потвърди нито една от изследваните променливи (22).

От всички усложнения капсулната контрактура е може би най-страшната, поради което са проведени множество проучвания, за да се оцени нейната специфична честота и свързаните с нея фактори. Повърхността на импланта (текстурирана спрямо гладка), пълнещият материал (физиологичен разтвор срещу силикон), местоположението на импланта (субгландуларен спрямо субпекторален) и видът на лумена (единичен спрямо двоен) се считат за важни параметри за наличието на капсулна контрактура . Констатациите се различават в различните проучвания с противоречиви резултати, вероятно поради разликите в дизайна на изследването, размера на извадката и проследяването (23).

Kjøller и сътр. изследва връзката между появата на капсулна контрактура и характеристиките на импланта. Проучването включва 754 жени (1572 импланта). Разположението на имплантите е подмускулно за повече от 90% от пациентите. По отношение на повърхността на имплантанта, капсулна контрактура се наблюдава при 6,1% от текстурираните имплантанти и 9,2% от гладките. Информацията обаче не е съвместима между различните клиники. Като цяло се наблюдава, че честотата на капсулната контрактура е 7,9% и че имплантите с двоен лумен са свързани с по-ниска честота на това усложнение (23). Систематичен преглед от Chin-Ho Wong et al. сравнява наличието на капсулна контрактура при субгландуларна аугментационна мамопластика, използвайки текстурирани спрямо гладки импланти. Извършен е преглед на шест рандомизирани, контролирани проучвания, включително 235 пациенти. Текстурираните импланти са свързани с по-ниски нива на капсулна контрактура, както се оценява по скалата на Бейкър (24).

Комбинирани процедури

Оценка за безопасност

Заключения

Необходими са по-рандомизирани клинични проучвания, за да се постигне по-високо ниво на доказателства в тази област. По същия начин трябва да се вземат предвид и отзивите, предоставени от пациентите, като се оценява и има самокритика в резултатите, получени в клиничната практика.