Алергия на Anisakis simplex
Anisakis simplex е малък червей, чието поглъщане може да причини различни проблеми у човека. Този нематод паразитира в своята възрастна форма на храносмилателния тракт на големи морски бозайници. Яйцата им се поглъщат от малки ракообразни, които от своя страна съставляват храната на риба Y. главоноги, където се развиват. Техният жизнен цикъл е завършен, когато нападнатите риби са погълнати от морски бозайници. Когато човек ги погълне, той става случаен домакин.
След като ларвите на Anisakis simplex бъдат погълнати, те могат да бъдат елиминирани с изпражненията без допълнителни последици или, ако са живи, те могат да се прикрепят към лигавицата на храносмилателния тракт, причинявайки коремна болка, придружена или не от повръщане и диария. Тогава говорим за анисакиаза или анисакидоза. Описани са изключителни случаи на паразитиране на други органи (черен дроб, бял дроб, панкреас, далак) поради миграцията на ларвата след перфорация на лигавицата на храносмилателния тракт.
Някои хора имат алергия към Anisakis simplex, проявяващи се след поглъщане алергични симптоми като уртикария или ангиоедем. Описани са и по-сериозни случаи на анафилактичен шок. Тези дискомфорти се дължат на сенсибилизацията на тези пациенти към някои продукти (антигени), секретирани от ларвите. Интензивността на симптомите зависи от степента на сенсибилизация и количеството погълнат антиген. Алергичните симптоми могат или не могат да бъдат придружени от храносмилателните оплаквания, описани по-горе.
Anisakis simplex са открити в риби от почти всички морета. Сред паразитиралите риби са треска, мъд, сардини, аншоа, минтай, херинга, сьомга, мерлуза, скумрия, паламуд и сафрид. Сред паразитираните главоноги най-често се срещат калмарите.
За да предизвика дискомфорт Anisakis simplex, неговите ларви трябва да са живи. Това обстоятелство възниква само ако паразитиралите риби или черупчести са били недостатъчно приготвени. Затова първите случаи на анисакидоза са описани в Япония, където консумацията на сурова риба е често срещана.
Ларвите на Anisakis simplex живеят до 50 дни, ако рибата се съхранява при 2 ° C, 2 часа, ако се съхранява при -20 ° C, 2 минути при 60 ° C и до два месеца, ако рибата се приготвя в оцет.
Следователно се препоръчват следните мерки, за да се избегнат алергични симптоми при пациенти, чувствителни към Anisakis simplex:
1. Не яжте мариновани, полуконсервирани, сушени риби, севичи или сурова риба, характерни за японската кухня.
2. Ако рибата се консумира пушена, този процес ще се проведе при 60 ° C в продължение на 10 минути.
3. Ако рибата се приготвя в микровълнова фурна, внимавайте нейното приготвяне да е достатъчно.
4. Ако се консумира сурова риба, тя трябва да е била замразена при -20º C за повече от 24 часа (в съответствие с разпоредбите на ЕС).
5. Консумацията на аншоа с оцет, много разпространена в гастрономията на някои испански региони, представлява значителен риск от паразитиране.
6. Дълбоко замразените риби в открито море са свободни от този паразит, защото са изкормени веднага след залавянето.
Свръхчувствителност към тропомиозин
Какво е тропомиозин?
Тропомиозинът е влакнест протеин, присъстващ в мускулите на безгръбначни животни като ракообразни, насекоми, акари, нематоди и различни класове мекотели.
Има и човешки тропомиозини и колкото по-голяма е разликата между тропомиозин (например от безгръбначен) и човек, толкова по-вероятно е той да бъде алергенен.
Тропомиозините са топлоустойчиви и водоразтворими протеини, което ги прави устойчиви на топлина и изпарителна способност. Следователно готвенето не променя своята алергенна сила и изпаряването му може да причини дихателни или кожни симптоми.
Къде е тропомиозинът?
1) В SEAFOOD:
Алергията към ракообразни е отговорна за 8% от хранителните алергии при възрастни в Испания. Това е дълготрайна алергия, която може да продължи десетилетия или цял живот. Типът на черупчестите мекотели, който предизвиква алергични реакции, в зависимост от честотата е:
- Ракообразни, т.е. „ракообразни с крака“, като скариди, омари, скариди, раци, раци.
- Мекотели, "черупка на черупката", като двучерупчести: миди, миди, стриди и др.
- Гастроподи (охлюви, зеленика/минча) и главоноги (калмари, сепии, октопод).
• Клинични проявления:
Уртикария и остър ангиоедем са симптомите, за които най-често се говори при алергия към ракообразни и мекотели. Те могат също да причинят белтъчен контактен дерматит, както и контактна уртикария, която се появява при боравене с храна и се проявява с екзема (сърбеж, зачервяване, пилинг и малки мехури) или уртикария. Те са наранявания, които засягат предимно ръцете.
Аерозолираните алергени на черупчести мекотели могат да причинят симптоми на риноконюнктивит и астма. Този път на сенсибилизация е причина за професионална астма и тази дихателна сенсибилизация обикновено предшества храносмилателните симптоми.
• Предпазни мерки:
- Най-ефективната мярка за избягване на появата на симптоми е диетата за изключване и при много чувствителни хора трябва да се контролира излагането на дихателни пътища.
- Обикновено, когато сме алергични към вид черупчести, например ракообразни, ще трябва да избягваме цялото това семейство храни.
-Помним, че морските дарове също са част от много приготвени храни като супи, пици, паеля, замразени рулца от раци, салати и т.н.
- Хората, алергични към миди, трябва да бъдат внимателни, когато се хранят в ресторант. В тези случаи е препоръчително да се избягват ресторанти с риба и морски дарове, поради риска от замърсяване, на което са изложени храни на нерибна основа при контакт с плотове, шпатули, олио за готвене, фритюрници или скара. Освен това, протеините на черупчести мекотели могат да се транспортират във въздуха по време на подготовката и да предизвикат алергична реакция.
- Винаги се препоръчва максимално да се ограничи консумацията на промишлени продукти и да се прочете внимателно етикетът.
- Лечение:
Вашият лекар ще посочи лечението, което трябва да се извърши в случай на епизод
хранителна алергия.
В случаи на изключителна чувствителност, ако съществува риск от неволен прием на гореспоменатите храни или, ако преди сте имали тежки алергични реакции, може да се посочи прием на адреналин за самостоятелно приложение, ако е необходимо.
2) При други безгръбначни като:
Anisakis simplex, който е червей (нематода), който паразитира на рибите и може да се намери както в храносмилателния тракт, така и в мускулите на морски бозайници. Яйцата на Anisakis могат да бъдат погълнати от риби, главоноги и ракообразни, които стават междинни гостоприемници.
Праховите акари съдържат тропомиозин и въпреки че не е основният им алерген, има регистрирани случаи на кръстосани реакции с черупчести мекотели, тъй като те споделят голямо сходство между тези молекули.
Алергия към липидни транспортни протеини (LTP)
Какво представляват LTPs?
Те са защитни протеини, широко разпространени в цялото растително царство. Те са устойчиви на храносмилане и топлина, поради което могат да предизвикат симптоми от поглъщането на храни, които ги съдържат, дори ако са преработени, например в случай на бира, вино, сокове и конфитюри.
LTP на праскова (Pru p 3) се счита за прототип на това семейство алергени (останалите LTPs ще имат 45-92% сходство по отношение на него). Това структурно сходство би обяснило широката кръстосана реактивност, установена между много LTPs от растителни храни.
Те са склонни да се натрупват върху кожата и във външните слоеве на плодовете и други растителни органи (листа). Поради тази причина кожата на плодовете (особено розовите, като праскова, павия, кайсия, слива и др.) Е по-алергенна от пулпата.
Къде са LTP?
1. Растителни храни:
- Плодове: кайсия, череша, слива, ягода, лимон, ябълка, праскова, портокал, круша и грозде.
- Зеленчуци: зеле, аспержи, маруля, домат и морков.
- Зърнени култури: ечемик, царевица и пшеница.
- Ядки: бадем, лешник, фъстъци, кестен и орех.
2. Полени:
- Плевели: Artemisia (Artemisia vulgaris), Parietaria (Parietaria judaica) и Ambrosia (Ambrosia artemisiifolia).
- Дървета: маслина (европейска олея) и чинар (Platanus acerifolia).
3. Други растителни източници: латекс.
Поради присъствието си в полени, те също са получили роля на медена пита. Установено е, че LTPs в полените са потенциално отговорни за кръстосана сенсибилизация към растителни храни. Тъй като структурното сходство между LTP на полените се увеличава по отношение на храната (като това на прасковите, Pru p 3), кръстосаната реактивност между полените и храните се увеличава.
Различни географски профили са описани в информираността за LTP в Европа. Разлики до 35% са наблюдавани в степента на сенсибилизация към LTP при пациенти с подобни алергии въз основа на това дали принадлежат към Южна Европа или Северна и Централна Европа. Този факт се дължи на разликите в хранителните навици и излагането на полени.
Клинични проявления:
Поглъщането на LTP при пациенти, алергични към тези протеини, обикновено предизвиква симптоми с незабавно начало, почти винаги в рамките на 1 час от поглъщането и в ясна връзка с него.
Тяхната стабилност улеснява усвояването им през лигавиците и по този начин може да достигне до множество целеви органи и да доведе до по-тежки симптоми.
Клиничните прояви могат да бъдат локални или общи, предизвиквайки тежки клинични картини.
Местни реакции (ограничени до мястото за контакт с храни): в.
- Синдром на орална алергия (OAS): орален или орофарингеален сърбеж след поглъщане. Понякога може да бъде придружено от дисфония или оток на устните, езика, увулата и ларинкса. Този синдром обикновено се появява при някои пациенти с прашец с поглъщане на сурови праскови.
- стомашно-чревния тракт:
- гадене, повръщане, коремна болка и/или диария.
- Уртикария: възниква при контакт с прасковената кожа, като цяло, при пациенти с много интензивна сенсибилизация.
- Респираторен тракт:
- Риноконюнктивит, астма: произвежда се след излагане на техните летливи продукти или като израз на сенсибилизация, кръстосано реактивен прашец.
Общи реакции: те са по-чести при алергични към пулпа и при тези, които нямат съпътстваща алергия към полени.
- Леко умерено: участващите органи са основно кожата и стомашно-чревния тракт. По-рядко е засягането на дихателните пътища или други устройства и системи.
- Генерализирана уртикария: остри уртикарни лезии с интензивен сърбеж, които дори могат да бъдат придружени от оток на глотиса. Понякога уртикариалните кошери не са очевидни и се наблюдава само интензивен сърбеж и усещане за топлина с еритем (локализиран или генерализиран).
- Тежко: може да се появи при пациенти с интензивна сенсибилизация.
- Оток на глотиса.
- Анафилаксия: Засяга множество органи и системи и може да се прояви с коремна болка, гадене, повръщане, диария, диспнея, цианоза, болка в гърдите, уртикария, ангиоедем, аритмия, хипотония, загуба на съзнание и дори шок. Обикновено се появява през първите 30 минути след ядене на храната, въпреки че са докладвани редки случаи на анафилаксия часове по-късно.
Анафилаксия, предизвикана от упражнения: вариант, при който поглъщането на храна предизвиква тежка анафилаксия, когато е последвано от насилствени упражнения. Поглъщането на свързаната храна или упражненията сами по себе си не предизвикват симптоми.
Анафилаксията, предизвикана от храна и НСПВС: поглъщането на храна заедно или предшествано от приемането на НСПВС, също може да предизвика сериозни анафилактични снимки. Приемът на алкохол също е свързан с тези тежки клинични състояния.
Терапевтични мерки:
Диета за избягване: в зависимост от степента на толерантност.
Първо се опитайте да вземете плодовете по различни начини: обелени, измити, в сок или сироп.
2º Ако симптомите продължават да съществуват, би било препоръчително да:
- избягвайте други плодове от семейство Розови (кайсия, бадем, череша, слива, ягода, ябълка, дюля, къпина, павия, парагвайски и круша).
- Ограничете максимално консумацията на промишлени продукти, тъй като тези плодове могат да бъдат скрити в храни като:
- Аромати (лекарства, сладкиши, паста за зъби.) - кисели млека и други млечни десерти
- Сокове и сокове
- Македонски, конфитюри, бебешка храна
- Зърнени храни, шоколади, сладкиши, хляб, сладолед, желета (с плодове) - Захаросани плодове и сушени плодове (напр. Сушени кайсии)
- Настроение
Симптоматично лечение, предписано от специалиста в случай на представяне на епизод на хранителна алергия.
В случаи на изключителна чувствителност, ако съществува риск от неволен прием на гореспоменатите храни или, ако преди сте имали тежки алергични реакции, може да се посочи прием на адреналин за самостоятелно приложение, ако е необходимо.
- Разработва се ваксина с екстракт от праскова, която значително намалява реактивността на алергичните към праскови и изглежда безопасна
- Лечението с ваксина срещу поленова алергия може да подобри синдрома на поленови плодове (алергия поради плодови алергени, хомологични на определен цветен прашец).