Термини и съкращения:
LDL - липопротеин с ниска плътност
HDL - липопротеин с висока плътност
KD - кетогенна диета
MAD - модифицирана диета на Аткинс
MCT - триглицериди със средна верига
MCTD - диета с триглицериди със средна верига
Стомашно-чревни съображения
Стомашно-чревните нежелани реакции са чести, като половината от пациентите съобщават някаква степен на гадене, запек, подуване на корема или повръщане в даден момент при кетогенна диетична терапия. Тези симптоми обаче обикновено отшумяват след първите няколко дни или седмици от лечението с кетогенна диета [1, 2, 3]. Както е посочено в тези проучвания, рядко пациентите не са били в състояние да продължат лечението с кетогенна диета поради гадене, запек или повръщане. Пациентите, участващи в тези проучвания, обаче не продължават лечението с кетогенна диета повече от 9-месечен период.
Липидни съображения
Липидите могат да се увеличат при кетогенна диета и трябва да се контролират. Изследване на Sirven et al. [1] установи значително увеличение на общия холестерол на гладно на 3 и 6 месеца от диетата, с увеличение на средния холестерол от 208 mg/dL (диапазон, 120-304) на 291 mg/dL (220- 395). Триглицеридите също се повишават на 3 месеца от средната стойност на 190 mg/dL (41-542) до 203 mg/dL (68-417), след което се стабилизират [4]. Удължаването на това проучване продължава да показва значително увеличение на общия холестерол и на съотношението холестерол/HDL по време на прекратяване на диетата след диета до 35 месеца [5]. Ако настъпят екстремни липидни промени, това може да наложи прекратяване на диетичната терапия [6]. Трябва обаче да се отбележи, че повишените липиди не присъстват при всички пациенти или във всички проучвания, а триглицеридите и LDL може да не се променят [7].
Липидите също се повишават при MAD [8], въпреки че крайните нива на липидите в някои проучвания остават в средните граници на сърдечно-съдовия риск [9]. Едно проучване на MAD всъщност установява намаляване на триглицеридите при кетогенно диетично лечение в рамките на 12 месеца [10].
Струва си да се отбележи, че липидите могат да се увеличат по време на началната фаза на диетата и след това да се върнат към изходното ниво: проучване на 37 възрастни с MAD в продължение на поне 3 месеца установи, че докато общият и LDL холестеролът са се повишили на 3 месеца, няма разлика изходно ниво след 1 година (p = 0,2 и p = 0,5, съответно) [11].
Също така, в случай на хиперхолестеролемия, тя все още може да бъде управляема, без да се прекъсва диетичната терапия. Пациент, чийто LDL се удвои след 3 месеца, продължи MAD и с добавяне на карнитин (и заместване на наситени мазнини с полиненаситени мазнини) холестеролът и LDL се нормализираха [12]. Добавянето на карнитин също успешно намалява повишените триглицериди при трима други пациенти [5].
Следователно, добавянето на карнитин може да засили този конкретен неблагоприятен ефект на KD.
Хормонални съображения
Нарушенията на менструалния цикъл и спирането на менструацията са често срещани при гладуването. Тъй като кетогенната диета е предназначена да имитира глад, не е изненадващо, че може да причини и менструални нередности. Barborka et al съобщават през 30-те години, че 21% от жените са спрели менструацията си по време на кетогенно диетично лечение; обаче при седемте, прекратили диетата, нормалната менструация се възобновява [13]. В проучването на Sirven от 1999 г. и деветте жени (100%) са развили менструални нарушения (нередовен цикъл или спиране на менструацията), които са отзвучали с прекратяване на диетата [1]. Менструалните нередности също са чести в проучването на Mady et al. През 2003 г. на кетогенна диета (45% от жените) [14].
Въпреки това, менструалните нередности изглеждат много по-рядко срещани при MAD и не са открити менструални нарушения при нито една от 19-те жени в едно проучване [15], нито една не е докладвана при девет жени във второ проучване [10] и те са само Присъства при 1 от 17 жени в трети жребец [12]. Ламбрехтс не откри нито една от две жени в класически KD и две жени в MCTD [16].
Неблагоприятни ефекти на кетогенната диета при деца.
Въпреки че тези неблагоприятни ефекти на кетогенната диета, изброени по-горе, са най-често срещани при възрастни, други по-редки неблагоприятни ефекти на кетогенната диета са известни при деца, което налага допълнителни съображения за дългосрочно спазване на диета. така. В проучване от 2011 г., сравняващо краткосрочния (8 месеца) спрямо дългосрочния (> 24 месеца), Kang HC et al, установява, че няма значителни разлики в тенденцията за рецидив, корелираните констатации на ЕЕГ и данните за резултатите от развитието между двете групи, изследвани за неразрешими детски спазми. [17]
Проучването установи, че от краткосрочната 8-месечна група 37,5% са имали гадене/повръщане, диария/запек, 50% са имали хипертриглицеридемия, 31% са имали хиперхолестеролемия, 31% са имали хепатит, 0% са имали остеопения. Въпреки това, в 2-годишната дългосрочна група, 41% са имали гадене/повръщане, диария/запек, 33% са имали хипертриглицеридемия, 29% са имали хиперхолестеролемия, 25% са имали хепатит и 20% са имали остеопения.
Следователно, сериозни усложнения като остеопения, хепатит, камъни в уретера и неуспех в растежа настъпват значително само в дългосрочната тестова група в сравнение с краткосрочната група (p> 0,05). Всъщност, полезността на кетогенната диета за 8 месеца може да бъде напълно оправдана, но продължителното лечение с KD може да даде подобни резултати и честота на рецидиви на гърчове, но с по-сериозни усложнения. Необходими са повече изследвания за дългосрочните ефекти на кетогенната диета при деца.
В заключение
Докато изследванията на кетогенната диета показват многобройни положителни ефекти от кетогенната диета, потенциалните неблагоприятни ефекти също заслужават внимание и внимание от страна на тези, които са избрали популярната диета както за отслабване, така и за подобряване на метаболизма, като например за лечение на неврологични разстройства.
Въпреки че всички диети трябва да се правят под наблюдението на лекар, кетогенната диета може да изисква повече наблюдение от другите диети, за да се гарантира, че тези по-сериозни неблагоприятни ефекти от кетогенната диета са взети предвид.
Стомашно-чревни справки
1. Sirven, J., Whedon, B., Caplan, D., Liporace, J., Glosser, D., O'Dwyer, J., & Sperling, M. R. (1999). Кетогенната диета за неразрешима епилепсия при възрастни: предварителни резултати. Епилепсия, 40 (12), 1721–1726. doi: 10.1111/j.1528-1157.1999.tb01589.x
2. Coppola, G., D’Aniello, A., Messana, T., Di Pasquale, F., della Corte, R., Pascotto, A., & Verrotti, A. (2011). Диета с нисък гликемичен индекс при деца и млади хора с рефрактерна епилепсия: Първо италианско преживяване. Припадък, 20 (7), 526–528. doi: 10.1016/j.seizura.2011.03.008
3. Klein, P., Janousek, J., Barber, A., & Weissberger, R. (2010). Кетогенно диетично лечение при възрастни с рефрактерна епилепсия. Епилепсия и поведение, 19 (4), 575–579. doi: 10.1016/j.yebeh.2010.09.016
Липидни референции
4. Sirven, J., Whedon, B., Caplan, D., Liporace, J., Glosser, D., O'Dwyer, J., & Sperling, M. R. (1999). Кетогенната диета за неразрешима епилепсия при възрастни: предварителни резултати. Епилепсия, 40 (12), 1721–1726. doi: 10.1111/j.1528-1157.1999.tb01589.x
5. Nei, M., Ngo, L., Sirven, J. I., & Sperling, M. R. (2014). Кетогенна диета при юноши и възрастни с епилепсия. Припадък, 23 (6), 439–442. doi: 10.1016/j.seizure.2014.02.015
6. Mosek, A., Natour, H., Neufeld, M. Y., Shiff, Y. и Vaisman, N. (2009). Кетогенно диетично лечение при възрастни с рефрактерна епилепсия: Проспективно пилотно проучване. Припадък, 18 (1), 30–33. doi: 10.1016/j.задържане.2008.06.001
7. Klein, P., Janousek, J., Barber, A., & Weissberger, R. (2010). Кетогенно диетично лечение при възрастни с рефрактерна епилепсия. Епилепсия и поведение, 19 (4), 575–579. doi: 10.1016/j.yebeh.2010.09.016
8. Carrette, E., Vonck, K., de Herdt, V., Dewaele, I., Raedt, R., Goossens, L., ... Boon, P. (2008). Пилотно проучване с модифицирана диета на Аткинс при възрастни пациенти с рефрактерна епилепсия. Клинична неврология и неврохирургия, 110 (8), 797–803. doi: 10.1016/j.clineuro.2008.05.003
9. Kossoff, E. H., Rowley, H., Sinha, S. R., & Vining, E. P. G. (2008). Проспективно проучване на модифицираната диета на Аткинс за неразрешима епилепсия при възрастни. Епилепсия, 49 (2), 316–319. doi: 10.1111/j.1528-1167.2007.01256.x
10. Smith, M., Politzer, N., MacGarvie, D., McAndrews, M., and del Campo, M. (2011). Ефикасност и поносимост на MAD при възрастни с фармакорезистентна епилепсия: проспективно наблюдателно проучване. Епилепсия 52, 775–780. doi: 10.1111/j.1528-1167.2010.02941.x
11. Cervenka, M. C., Patton, K., Eloyan, A., Henry, B., & Kossoff, E. H. (2014). Въздействието на модифицираната диета на Аткинс върху липидните профили при възрастни с епилепсия. Хранителна неврология, 19 (3), 131–137. doi: 10.1179/1476830514y.0000000162
12. Cervenka, M., Terao, N., Bosarge, J., Henry, B., Klees, A., Morrison, P. и Kossoff, E. (2012). Управлението на електронната поща на MAD за възрастни с епилепсия е възможно и ефективно. Епилепсия 53, 728–732. doi/full/10.1111/j.1528-1167.2012.03406.x
Хормонални препратки
13. Barborka, C.J. (1930). Епилепсия при възрастни: резултати от лечение с кетогенна диета в сто случая. Arch Neurol Psych 23, 904–914. doi: 10.1192/bjp.76.315.856-a
14. Mady, M.A., Kossoff, E.H., McGregor, A.L., Wheless, J.W., Pyzik, P.L. и Freeman, J.M. (2003). Кетогенната диета: и юношите могат да го правят. Епилепсия 44, 847–851. doi: 10.1046/j.1528-1157.2003.57002.x
15. Kossoff, E. H., Krauss, G. L., McGrogan, J. R., & Freeman, J. M. (2003). Ефикасност на диетата на Аткинс като терапия за неразрешима епилепсия. Неврология, 61 (12), 1789–1791. doi: 10.1212/01.wnl.0000098889.35155.72
16. Lambrechts, D. A. J. E., Wielders, L. H. P., Aldenkamp, A. P., Kessels, F. G. H., de Kinderen, R. J. A., & Majoie, M. J. M. (2012). Кетогенната диета като възможност за лечение при възрастни с хронична рефрактерна епилепсия: Ефикасност и поносимост в клиничната практика. Епилепсия и поведение, 23 (3), 310–314. doi: 10.1016/j.yebeh.2012.01.002
По-малко известни неблагоприятни ефекти от кетогенната диета Референции
17. Kang, H.-C., Lee, Y. J., Lee, J. S., Lee, E. J., Eom, S., You, S. J., & Kim, H. D. (2011). Сравнение на краткосрочната срещу дългосрочната кетогенна диета за неразрешими детски спазми. Епилепсия, 52 (4), 781–787. doi: 10.1111/j.1528-1167.2010.02940.x