Недостиг на витамин D при затлъстели мъже и жени при предоперативна бариатрична хирургия. Необходимо предупреждение.

Дерика Лопес Гоитян, Грегорио Риера Еспиноза 1, Хосе Аугусто Романо 2, Джени Рамос 1 и Гуадалупе Станбъри 2

1 Университет в Карабобо. Метаболитно звено Поликлиничен център Валенсия. Валенсия, Венецуела.

2 Медицински център Guerra Méndez. Валенсия, Венецуела.

Адресна кореспонденция на: Дерика Лопес Гоития, Електронна поща: [email protected]

Ключови думи: Затлъстяване, бариатрична хирургия, витамин D.

Ключови думи: Затлъстяване, бариатрична хирургия, витамин D.

Статия, получена в: Март 2014 г. Прието за публикуване в: Октомври 2014.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването се разглежда от Световната здравна организация (СЗО) като „епидемия от XXI век“, разпространението му се е увеличило и продължава да нараства тревожно в развитите страни, както и в страните с икономики в преход, придобивайки пропорции епидемия1. Затлъстяването е най-често срещаното метаболитно заболяване. Характеризира се с това, че е хронично, сложно, многофакторно метаболитно разстройство, което се развива от взаимодействието на влиянието на генетични, социални, поведенчески, психологически, метаболитни, клетъчни и молекулярни фактори, представлявайки днес основен рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания като като хипертония, коронарна болест на сърцето и особено диабет, които са болестите, които понастоящем представляват най-високата заболеваемост и смъртност 2 .

Нивата на затлъстяване в Европа, според Статистическата служба на ЕС, Евростат при хора на възраст над 15 години за 2009 г. са: Германия 66% при мъжете и 53% при жените; Гърция 61% при мъжете и 47% при жените; Австрия 59% при мъжете и 28% при жените; Испания 57% при мъжете и 41% при жените; Холандия 47% при мъжете и 37% при жените и Франция 44% при мъжете и 30% при жените 3. В САЩ 2009-2010 повече от 35% от мъжете и 36% от жените и почти 17% от децата и юношите на възраст 2-19 години са били със затлъстяване 4 .

В страните от Латинска Америка показателите за затлъстяване са се утроили през последните 20 години, варирайки между 22-26% в Бразилия, 21% в Мексико, 10% в Еквадор, 3-22% в Перу, 22-35% в Парагвай и 24-27% в Аржентина 5. В Колумбия, според данни от Националното проучване на хранителната ситуация в Колумбия (ENSIN), процентът на населението между 18 и 64 години с наднормено тегло е 32,3%, а възрастните със затлъстяване представляват 13,7% от населението 4 .

Венецуела не избягва тази реалност, според статистиката на Световната информационна база на СЗО 2011, във Венецуела 74,4% от мъжете и 67% от жените над 15 години са с наднормено тегло, което означава, че седем от десет души в страната имат индекс на телесна маса над 25 kg/m 2; Освен това трима от десет мъже и жени са със затлъстяване, тъй като 29,5% от мъжете и 33,3% от жените страдат от затлъстяване 6 .

При лечението на болестно затлъстяване, хигиенно-диетичните мерки и лекарства не постигат, в повечето случаи, достатъчна загуба на тегло, за да се контролират адекватно съпътстващите заболявания. Досега бариатричната хирургия е единственото лечение, което успява да постигне тези дългосрочни очаквания 7-9 .

Недостигът на витамин D е едно от нарушенията, най-често свързани със затлъстяването (15-45%) 10. Интересът към този витамин се е увеличил значително поради многобройни проучвания, показващи честата недостатъчност на серумните концентрации на витамин D при хора със затлъстяване, както и поради някои данни, които показват широкия спектър на действие на този хормон 11,12. Самото затлъстяване е свързано с ниски концентрации на витамин D 13-17; Описано е много разнообразно разпространение, което варира между 21-62% сред населението със затлъстяване и има различни хипотези, които обясняват дефицита в това състояние 14 .

Недостигът на витамин D при лица със затлъстяване може да бъде причинен от: 1) витамин D и неговите метаболити са по-малко разтворими, големи запаси от витамин D се появяват в подкожната мастна тъкан, което може да ограничи неговата бионаличност чрез намаляване на навлизането му в кръвообращението; и/или защото 2) затлъстелите лица получават по-малко излагане на слънце поради ограничената им подвижност или чрез навици на обличане 14,18-20. Някои проучвания, като тези на Lacroix et al (2006) и Bellia et al (2011), показват, че колкото по-висок е индексът на телесна маса (ИТМ), толкова по-ниски са нивата на витамин D, т.е. обратно свързано със системно възпаление. В допълнение към известните скелетни ефекти на дефицита на витамин D, като вторичен хиперпаратиреоидизъм, загуба на кост и фрактури, е описана връзка с поредица от не-скелетни ефекти, като инсулинова резистентност, захарен диабет, хипертония и злокачествено заболяване. .

През 2011 г. Американското общество по ендокринология в своя Ръководство за клинична практика 22 определя стойностите на 25-хидроксивитамин-D (25-OHD) като дефицит

Понастоящем няма консенсус за определяне на състоянието на витамин D, въпреки че се счита, че желаните нива биха били около 75 nmol/L (30 ng/mL), тъй като е от тази цифра, когато екзогенното приложение на витамин D не се справя за увеличаване на 1,25 (OH) 2D нива или намаляване на концентрацията на PTH 23, 24 .

Целта на тази работа беше да се определят серумните нива на витамин D при пациенти със затлъстяване, които ще бъдат подложени на бариатрична хирургия във Венецуела.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

ТЕХНИКИ И ИНСТРУМЕНТИ ЗА СЪБИРАНЕ НА ДАННИ.

Информацията е получена чрез прилагане на инструмент за събиране на данни за всеки от пациентите, изготвен от авторите. Която се състоеше от 4 раздела, които включваха въпроси, касаещи:

Анализирана е проба от 32 пациенти със затлъстяване; клинично-епидемиологичните характеристики на анализираните пациенти са дадени в таблица I. Пробата се състои от 25 пациенти от женски пол (78,1%) и 7 мъже (21,9%). Средната възраст на пациентите е 39,41 ± 10,99 години. Средният ИТМ е 44,18 ± 8,46. В 50% от случаите затлъстяването от степен III е било представено и за двата пола; степени III, IV и V обхващат 66% от изследваните случаи (Таблица II). Съпътстващите заболявания, често свързани със затлъстяването, са: хипертонична артериална болест (37,5%), захарен диабет (21,9%) и хипотиреоидизъм (18,8%) (Таблица III). По отношение на биохимичните параметри на костния метаболизъм (серумен калций, съотношение калций/креатинин, серумен фосфор, тубулна фосфатна реабсорбция, алкална фосфатаза, серумен креатинин, CTX и PTH), техните стойности се колебаят в нормалните граници, но средният витамин D е 26,27 ± 9,76 ng/ml (Таблица IV). 80% от пациентите са били в диапазона на недостатъчност на витамин D и 32% в диапазона на дефицит (по-малко от 20 ng/ml). (Фигури 1,2).

недостиг

В нашето проучване средните серумни нива на 25-OHD са 26,27 ± 9,76 ng/ml, под нормалната референтна стойност. 80% от пациентите са били в диапазона на недостатъчност на витамин D и 32% в диапазона на дефицит, тези резултати са подобни на оценките от 30% до 50% при деца и възрастни в САЩ, Канада, Мексико, Европа и Австралия 25; по-конкретно, в Съединените щати, според данни, взети от NHANES 2005-2006 (Национално проучване за здравни и хранителни изследвания), при възрастни има глобално разпространение на 41,6% дефицит на витамин D, с по-висок дял при чернокожите, испанците и затлъстяване 26.27 .

По същия начин, Stein EM, (2009) в своето проучване показва, че средната стойност на 25-OHD е 18 ± 8,8 ng/mL; 20% са имали витамин D 21. По същия начин, Herranz et al (2010), показаха при група субекти с морбидно затлъстяване, че средната концентрация на 25-OHD е 16,6 ± 8,12 ng/ml, докато при групата пациенти без затлъстяване тя е била 21,9 ± 7,34 нг/мл (стр. 28. По същия начин, някои проучвания, проведени в Испания при затлъстяла педиатрична популация, също разкриват дефицит на витамин D, със средни нива от 19,5 ng/ml и 58,3% 29 от пациентите са с дефицит на витамин D, 29 открития превъзхождат нашите при възрастни.

По отношение на степента на затлъстяване, която преобладава в проучването, това е степен III с 50%, а при групиране на степени III, IV и V процентът се увеличава с 62%, резултат подобен на този, докладван от Khaoime et al (2008 ) 33 и Velasco et al (2008) 34, но различно от това, демонстрирано от Ocón et al. (2005), които показват преобладаване на степен IV преди бариатрична хирургия 35 .

По отношение на PTH и костните маркери като CTX, някои изследвания като тези на Czerwinska et al. (2007) 40, Moreiro et al (2007) 41, Bruno et al. (2009) 42 демонстрира, че при пациенти със затлъстяване преди бариатрична хирургия CTX е в рамките на нормата и PTH е повишен, но резултатите, получени в настоящото изследване, се различават по това, че както нивата на CTX, така и PTH са в рамките на нормалност. Няма данни за първичен или вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Нашето изследване ни позволява да заключим, че пациентите със затлъстяване от Венецуела, които ще се подложат на бариатрична хирургия, показват намаляване на серумните нива на витамин D, както в диапазона на 80% недостатъчност (

И накрая, необходимо е да се подчертае, че различни редове доказателства предполагат, че витамин D изпълнява некалцемични дейности или функции, които не са свързани с костния метаболизъм, което може да има значителни физиологични и патологични последици при различни имунни заболявания, рак и сърдечно-съдови заболявания43-46. Повишеното познаване на тези некласически действия на витамин D обещава нови форми на контрол за силно разпространени заболявания. Недостигът на витамин D е по-честа ситуация, отколкото се смята, и затова тя трябва да бъде диагностицирана, предотвратена и намесена приоритетно, за да се избегнат всички усложнения, свързани с нея, както рано, така и късно. Следователно неговият дефицит представлява рисков фактор за различни заболявания, които осигуряват висока заболеваемост и смъртност, което оправдава, че усилията трябва да бъдат насочени към неговото проучване и намеса.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА:

2. Jiménez S. Разпространение и съвременни тенденции на наднормено тегло и затлъстяване. Консултиран на 10-01-13. Достъпно на: www.inha.sld.cu/doc_pdf/obesidad_cuba.pdf.

3. Европейски медицински институт по затлъстяване (IMEO). Януари 2014 г. [Достъп 04-10-13]. Достъпно на: http://stopalaobesidad.com/category/estadisticas-obesidad-2/

4. Slotnisky D. Степента на затлъстяване в САЩ намалява. Януари, 2012 г. Достъп 06-10-13. Достъпно на: http://blog.codeconutrilife.com/noticiasde-salud/desciende-tasa-obesidad-en-estados-unidos/

5. Ибаньес Л. Проблемът със затлъстяването в Америка. Rev Chil Cir 2007; 59: 399-400. [Връзки]

6. Кастило Е. Научете повече за наднорменото тегло и затлъстяването. Май, 2011. Достъп 8-10-13. Достъпно на: http://www.estampas.com/2011/05/18/conozca-masdel-sobrepeso-y-la-obesidad.shtml

7. Calle E, Thun M, Petrelli J, Rodriguez C. Индекс на телесна маса и смъртност в потенциална кохорта от възрастни в САЩ. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1105. [Връзки]

8. SEEDO 2007 Консенсус за оценка на наднорменото тегло и затлъстяване и установяване на критерии за терапевтична намеса. Rev Esp Obes 2007; 7-48.

9. SEEDO 2000 консенсус за оценка на наднорменото тегло и затлъстяване и установяването на критерии за терапевтична намеса. Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-597.

10. Fisher B, Schauer P. Медицински и хирургически възможности при лечението на тежко затлъстяване. Am J Surg 2002; 184: 9S-16S. [Връзки]

11. Parikh S, Edelman M, Uwaifo G, Freedman R, Semega M, Reynolds J, Yanovski J. Връзката между затлъстяването и серумните концентрации на 1,25-дихидрокси витамин D при здрави възрастни. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 1196-1199. [Връзки]

12. Calatayud M, Jódar E, Sánchez R, Guadalix S, Hawkins F. Разпространение на дефицитни и недостатъчни концентрации на витамин D при млада и здрава популация. Endocrinol Nutr 2009; 56: 164-169. [Връзки]

13. Гарсия Е. Какво е затлъстяване? Rev Endocr Nutr 2004; 12: 88-90. [Връзки]

14. Hyppönen E, Power C. Състояние на витамин D и хомеостаза на глюкозата в британската кохорта от 1958 г.: ролята на затлъстяването. Диабетна грижа 2006; 29: 2244-2246. [Връзки]

15. Scragg R, Sowers M, Bell C. Серум 25-хидроксивитамин D, диабет и етническа принадлежност в Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания. Диабетна грижа 2004; 27: 2813-2818. [Връзки]

16. Zhao G, Ford E, Li C, Kris-Etherton P, Etherton T, Balluz L. Независими асоциации на серумни концентрации на 25-хидроксивитамин D и паратиреоиден хормон с кръвно налягане сред възрастните в САЩ. J Hypertens 2010; 28: 1821-1828. [Връзки]

17. Reinehr T, Sousa G, Alexy U, Kersting M, Andler W. Състояние на витамин D и паратиреоиден хормон при затлъстели деца преди и след загуба на тегло. Eur J Endocrinol 2007; 157: 225-232. [Връзки]

18. Lagunova Z, Porojnicu A, Lindberg F, Hexeberg S, Moan J. Зависимостта на състоянието на витамин D от индекса на телесна маса, пол, възраст и сезон. Anticancer Res 2009; 29: 3713-3720. [Връзки]

19. Harris S, Dawson-Hughes B. Намаленото излагане на слънце не обяснява обратната връзка на 25-хидроксивитамин D с процента телесни мазнини при възрастни хора. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3155-3157. [Връзки]

20. Snijder M, Van Dam R, Visser M, Deeg V, Dekker J, Bouter L. Затлъстяване във връзка със състоянието на витамин D и нивата на паращитовидните хормони: Популационно проучване при по-възрастни мъже и жени. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4119-4123. [Връзки]

21. Щайн Е.М. Дефицит на витамин D преди бариатрична хирургия: рискови фактори и пилотно проучване на лечението. Clin Endocrinol 2009; 71: 176-183. [Връзки]

22. Dawson-Hughes B, Mithal A, Bonjour J, Boonen S, Burckhardt P, Fuleihan G. Изложение на позицията на IOF: препоръки за витамин d за възрастни хора. Osteoporos Int 2010; 21: 1151-1154. [Връзки]

23. Медицински институт. Референтен прием на диети за калций и витамин D. Вашингтон, DC: National Academies Press; 2010 г.

24. Работна група на Американското общество за гериатрия за добавяне на витамин D за възрастни възрастни. Препоръки, абстрахирани от Консенсуса на Американското общество за гериатрия, изявление относно витамин D за предотвратяване на падания и техните последици. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 147-152.

25. Форест KY, Stuhldreher WL. Разпространение и корелати на дефицита на витамин D при възрастни в САЩ. Nutr Res 2011; 31: 48-54. [Връзки]

26. Kumar J, Muntner P, Kaskel FJ, Hailpern SM, Melamed ML. Разпространение и асоциации на дефицит на 25-хидроксивитамин D при деца в САЩ: NHANES 2001-2004. Педиатрия 2009; 124: 362-370. [Връзки]

27. Холик М.Ф. Витамин D: екстраскелетно здраве. Endocrinol Metab Clin North Am 2010; 39: 381-400. [Връзки]

28. Herranz S, García M, Álvarez V. Дефицитни концентрации на витамин D при пациенти с болестно затлъстяване. Проучване на случая-контрол. Endocrinol Nutr 2010; 57: 256-61. [Връзки]

29. Gutiérrez-Medina S, Gavela-Pérez T, Domínguez-Garrido MN, Blanco-Rodríguez M, Garcés C, Rovira A, Soriano-Guillén L. Високо разпространение на дефицита на витамин D сред затлъстелите испански деца и юноши. Педиатър (Barc) 2014; 80: 229-235. [Връзки]

30. Al-Daghri N, Al-Attas O, Al-Okail M, Alkharfy K, Al-Yousef M, Nadhrah H. Тежката хиповитаминоза D е генерализирана и по-честа при недиабетици, отколкото при саудитски възрастни диабетици. Arabia Med J 2010; 31: 775-80. [Връзки]

31. Barchetta I, Angelico F, Del Ben M, Baroni M, Pozzilli P, Morini S. Силна връзка между неалкохолната мастна чернодробна болест (NASH) и ниските нива на 25 (OH) витамин D при възрастна популация с ензими в нормален черен дроб. BMC Med 2011; 12: 85. [Връзки]

32. Censani M. Недостигът на витамин D е свързан с инсулинова резистентност и маркери на метаболитен синдром при болестно затлъстели юноши преди бариатрична хирургия. Педиатрично ендокринно общество 2013; Резюме 2903.28.

33. Khaoime A, Amir N, Sofia C. Качество на живот, тревожност и депресия при пациенти със затлъстяване при предоперативен и следоперативен стомашен байпас. Барселона, ноември 2008. Консултиран на 09-25-14. Достъпно на: http://ri.biblioteca.udo.edu.ve/bitstream/123456789/1086/1/Tesis.CALIDAD%20DE%20VIDA.pdf.

34. Velasco N, Haberle S, Alfaro R, Araya A, Lancellotti D. Опит в бариатричната хирургия в регионална болница. Rev Chil Cir 2008; 60: 108-115. [Връзки]

35. Ocón J, Pérez S, Gimeno S, Ruesca B, García R. Ефикасност и усложнения на бариатричната хирургия при лечението на морбидно затлъстяване. Nutr Hosp 2005; 20: 409-414. [Връзки]

36. Björntorp P. Затлъстяването: хронично заболяване с тревожно разпространение и последици. J Intern Med 1998; 244: 2679. [Връзки]

37. Световната здравна организация. Затлъстяване и наднормено тегло. Възстановено през август 2010 г. от описателна бележка № 311, консултирано на 02-10-14. Достъпно на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html.

38. Ръсел Л, Алън Б. Затлъстяването и ти. South Med J 2008; 101: 337. [Връзки]

39. Oviedo G, Marcano M, Salim A, Solano L. Наднорменото тегло и свързаните патологии при възрастни жени. Nutr Hosp 2007; 22: 358-362. [Връзки]

40. Czerwinska E, E-Marcinowska, S, Walicka M, Lisik W. Влиянието на бариатричната хирургия върху калциевата хомеостаза и биохимичните маркери на костния обмен при пациенти с морбидно затлъстяване. Ендокринол Pol 2007; 58: 130-138.

41. Moreiro J, Ruiz S. Паратиреоиден хормон и маркери на костите при пациенти с морбидно затлъстяване преди и след отклоняване на билиопанкреаса. Obes Surg 2007; 17: 348-54. [Връзки]

42. Bruno C, Fulford A. Серумните маркери на костния оборот се увеличават на 6 и 18 месеца след бариатрична хирургия Roux-en-Y: корелация с намален лептин. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 159-166. [Връзки]

43. Холик М.Ф. Недостиг на витамин D. N Engl J Med 2007; 357: 266-281. [Връзки]

44. Arnson Y, Amital H, Shoenfeld Y. Витамин D и автоимунитет: нова етиология и терапевтични съображения. Ann Rheum Dis 2007; 66: 1137-1142. [Връзки]

45. Холик М.Ф. Витамин D: Значение за профилактика на ракови заболявания, диабет тип 1, сърдечни заболявания и остеопороза. Am J Clin Nutr 2004; 79: 362-371. [Връзки]

46. ​​Санчес А. Витамин D: Актуализация. Rev Med Rosario 2010; 76: 70-87. [Връзки]