Бъбречната литиаза е много често срещано заболяване, по-известно като камъни и чиято обичайна клинична проява е бъбречната колика.
Бъбречната литиаза е заболяване, причинено от образуването на камъни или камъни в бъбреците или пикочните пътища. Пикочната система е отговорна за елиминирането на урината. Състои се от два бъбрека, два уретера, пикочен мехур и уретра (вж. Фигура 1). След като урината се образува на нивото на бъбреците, тя се транспортира през уретерите до пикочния мехур, където се съхранява, и се елиминира през уретрата. Урината е разтвор, който в зависимост от нейния състав и pH улеснява утаяването на калциеви, оксалатни, пикочни киселини, фосфорни или цистинови соли. В зависимост от местоположението на камъка, той се нарича литиаза на бъбреците или пикочния мехур.
Фигура 1 . Апарат при мъже и жени.
Бъбречната или нефритната колика е болка, причинена от частична или пълна обструкция на уретерите или уретрата, която в повечето случаи обикновено се дължи на камък, причиняваща болка чрез увеличаване на натиска върху стените на пикочните пътища за преодоляване на това препятствие.
Кой е засегнат?
Бъбречната литиаза е много често състояние, засягащо повече от 12% от населението, приблизително половината от пациентите страдат от нов епизод за по-малко от 5 години, 60% на 8 години и до 90% го правят. Страдат на 25 години . Честотата е по-висока сутрин, поради по-ниското производство на урина през нощта и през горещите сезони поради интензивно изпотяване. Честотата на бъбречните камъни нараства, свързана е с икономическото развитие и е тясно свързана с диета, богата на протеини и сол. Между 25-40% от пациентите с повтарящи се бъбречни колики имат фамилна анамнеза за камъни в бъбреците.
Защо се формират изчисления?
Образуването на камъни е много сложен процес, при който влияят различни фактори. Началният етап е появата на твърдата фаза или каменното гнездо, образувано от кристалите на всяка сол (калций, пикочна киселина, оксалат, ...). След като гнездото се е формирало, то става достатъчно голямо, за да се настани в пикочните пътища благодарение на растежа си и натрупването на повече кристали. Образуването на камъни може да се дължи и на липсата на инхибитори на кристализацията, които обикновено са вещества в урината, които действат, като предотвратяват образуването или слепването на кристали. Тези инхибитори включват цитрат и магнезий. И накрая, вторичните фактори като анатомични промени, инфекции или лекарства, които са слабо разтворими в урината, също могат да допринесат.
Има различни видове камъни в бъбреците в зависимост от различните соли, които го образуват. Най-чести са тези на калциев оксалат, последвани от тези на калциев фосфат и пикочна киселина. Тези на струвит са свързани с инфекция на пикочните пътища, а по-рядко са цистин, които се дължат на рядко вродено нарушение на транспорта на аминокиселини.
Как се диагностицира?
Фигура 2. Изображение на камъни в бъбреците в обикновена коремна рентгенова снимка
Бъбречната ехография е полезна, за да се видят малки камъни (по-малко от 2 мм), такива, които не са калциеви (радиопрозрачни) и наличие на разширение на пикочните пътища.
Фигура 3. Бъбречна литиаза на ултразвук
Как се лекува?
Основните цели на лечението са добър контрол на болката, за това е необходимо да се използват мощни аналгетици и противовъзпалителни средства, понякога интравенозно, а от друга страна да се запази бъбречната функция чрез решаване на запушването на пикочните пътища. Ако камъкът е малък (по-малко от 5 мм) и се елиминира лесно, експулсирането му трябва да се улесни чрез пиене на голямо количество течности, извършване на подаване през вената или чрез вещества, които намаляват спазма. Ако камъкът е голям (по-голям от 5-8 mm) или ако се повтарят, отстраняването им може да отнеме време, тогава е показана екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL); се състои от прилагане на вълни, които разбиват камъка отвън, без да причиняват увреждане на тъканите, получените песъчинки се елиминират в урината.
Аналитичното изследване на бъбречната литиаза, проведено в Нефрологичната консултация, е ефективно и безопасно средство за профилактика на нови епизоди на литиаза.
За да се избегне тяхното повторение, се препоръчват редица общи мерки, които се основават на диетични съвети и промяна на жизнените навици като: гарантиране на приема на течности, плодове и зеленчуци, провеждане на диета, която не е обилна, разнообразна, с ниско съдържание на сол и животински протеини, което включва умерено количество млечни продукти (2 или 3 порции на ден). Трябва да се избягва заседнал живот, стрес, регулиране на навика на червата и предотвратяване на инфекция с урина.
Ако въпреки тези препоръки епизодите на бъбречна колика се повтарят, препоръчително е да се започне медикаментозно лечение. Най-често използваните лекарства са диуретици (за намаляване на отделянето на калций), лекарства, които намаляват отделянето на пикочна киселина в урината и предотвратяват образуването на камъни като калиев цитрат.