необходимо

Обобщение

ВЪВЕДЕНИЕ

Повечето хора ядат по няколко пъти на ден, а някои също закусват между храненията, така че държавата след хранене преобладава през 24 часа. На практика обаче липидограмата се измерва в кръв, получена след глад от поне 8 часа и следователно може да не отразява средните дневни концентрации на липиди и липопротеини и свързания с тях риск от сърдечно-съдови заболявания. Няма доказателства че гладуването е по-добро от гладуването, когато липидограмата се оценява за измерване на сърдечно-съдовия риск. Въпреки това, използвайки получени проби без постът има предимство върху тези, получени на гладно.

От 2009 г. се провеждат тестове за измерване на липиди без предварително гладуване в Дания, въз основа на препоръките на Датското общество за клинична биохимия. На лекарите се предлага опция за повторно измерване на нивата на триглицеридите на гладно, ако стойностите на гладно са> 4 mmol/l (350 mg/dl). По същия начин препоръките на UK NICE поддържат измерване на липиди на гладно в първичната медицинска помощ от 2014 г. насам.

Най-очевидното предимство на измерванията на гладно е, че то опростява събирането на проби за пациентите и лабораториите, а също така може да подобри спазването на изискванията на пациентите. Освен това в лабораториите има голям брой пациенти, които извършват тестовете сутрин. Възприеманите ограничения за приемане на измервания на липиди на гладно са както следва:

  • гладуването преди получаване на липиден анализ се смята, че осигурява по-стандартизирани измервания.
  • резултатите от липидограмата, проведена без предварително гладуване, се възприемат като по-малко точни и могат да обезсилят изчисляването на LDL холестерола чрез уравнението на Friedewald.
  • Тъй като гладуването е норма, не е ясно какви стойности трябва да бъдат маркирани като патологични, когато пациентът не гладува.

Целите на тази консенсусна декларация са да се направи критична оценка на употребата на липидограмата на гладно и нейните клинични последици, за да се осигурят подходящи насоки за лабораториите и клиницистите. Въз основа на доказателствата от големи демографски проучвания и на консенсуса на експертни мнения със знания и опит, съвместното консенсусно изявление на Европейското общество за атеросклероза/Европейската федерация по клинична химия и лабораторна медицина (EAS/EFLM) предлага препоръки относно:

  • ситуации, при които гладуването не е необходимо за липидограма
  • как лабораторните доклади трябва да посочват патологичните липидограми за подобряване на терапевтичното съответствие на пациентите и лекарите по отношение на желаните стойности, използвани в препоръките и консенсусни изявления за превенция на сърдечно-съдови заболявания.

ЛИПИДОГРАМНИ КОМПОНЕНТИ

Стандартната липидограма включва измервания на плазмени концентрации на общ холестерол, липопротеин с ниска плътност (LDL), холестерол с висока плътност (HDL) и триглицериди.

Общият холестерол, HDL холестеролът и триглицеридите се определят директно, докато LDL холестеролът може да се определи директно или да се изчисли чрез уравнението на Friedewald, ако триглицеридите са 5 mmol/l (440 mg/dl), проба може да се вземе на гладно.

Гладуването може да бъде бариера пред систематичния скрининг на популацията, непопулярно е сред децата и често е неподходящо за пациенти с диабет. Тестовете на гладно се използват и за оценка на други метаболитни заболявания, като хемоглобин А1с при диабет.

Всички източници на доказателства, видени по-горе, водят до концепцията, че пробите на гладно не са от съществено значение за оценката на сърдечно-съдовия риск.

Аргументите срещу използването на негладни проби също заслужават внимание. Съществуват доказателства, че гладуването може незначително да понижи LDL холестерола поради неограничен прием на течности и следователно да причини възможна погрешна класификация на сърдечно-съдовия риск, както и да причини грешка при стартиране или промяна на лекарства за понижаване на липидите. Този риск е малък и се отнася главно за пациенти с диабет.

Въпреки че проба на гладно е достатъчна за диагностициране на изолирана хиперхолестеролемия, като фамилна хиперхолестеролемия или повишен Lp (a), възможно е тя да обърка разликата между фамилна хиперхолестеролемия и генетични форми на хипертриглицеридемия. Поради това се препоръчва лабораториите да предлагат и тестване на триглицериди на гладно въз основа на клиничните условия, както в случаите на много високи стойности на триглицериди без гладуване. Плазмените липиди могат да бъдат силно променливи в детска възраст и за точната диагноза на липидно разстройство, което се нуждае от лечение, може да е необходим поне втори тест на гладно.

?Какви прагматични препоръки могат да бъдат направени?

Първо, определянията на гладно и на гладно на липидограмата трябва да се считат за допълващи се, а не взаимно изключващи се. Трябва да надделее здравият разум и е необходимо да се прави разлика между използването му при разследване, оценка и диагностика. Гладуването е по-малко важно за скрининга, но може да е по-важно, когато става въпрос за установяване на фенотипна диагноза на генетично обусловени дислипидемии. Едно от обстоятелствата, при които гладуването може да бъде особено ценно, е първоначалното определяне на липидите за тези, които са на път да започнат лечение с лекарства, които причиняват интензивна хипертриглицеридемия при генетично предразположен индивид.

Наблюдаването на повишаване на триглицеридите на гладно може да бъде полезно преди започване на лечение с кортикостероиди, естрогени или ретиноева киселина. Липидите на гладно също се използват за проследяване на еволюцията на пациентите, възстановяващи се от хипертриглицеридемичен панкреатит. Въпреки това проби, които не са на гладно, могат да се използват за оценка на липидограмата в повечето ситуации.

РИСК ОТ ПОМОЩ Класификация

Важно е да се прецени дали преминаването от липид на гладно към липид на гладно може да е причина за погрешната класификация на сърдечно-съдовия риск и грешката при започване на лечение със статини. Това лечение се решава въз основа на сърдечно-съдовия риск на пациента, включително наличието на сърдечно-съдови заболявания, фамилна хиперхолестеролемия и диабет, а не само липидемия, съгласно европейските и американските препоръки. Поради тази причина малките промени в липидограмата в зависимост от това дали пациентът гладува или не, ще засегнат само няколко души по отношение на решението да се започне със статин или не.

Повечето препоръки обаче използват LDL холестерол за контрол на лекарствената терапия и като терапевтична цел. При пациенти с ограничаващ LDL холестерол трябва да се има предвид най-ниската стойност на LDL холестерол, наблюдавана 1-6 часа след редовно хранене, особено при пациенти с диабет, когато се използва липидограма, без да се гладува, за да се започне лечение със статини или да се коригира дозата Ви. Тъй като наблюдаваното намаляване на LDL холестерола се дължи на либералната консумация на течности и хемодилуцията, а не на консумацията на храна, подобно намаляване на LDL вероятно ще настъпи, когато се използва липидограма на гладно, без ограничение на консумацията на вода.

НОВИ ДАННИ ОТ ОПИТА В ДАНИЯ

През 2009 г. Датското общество за клинична биохимия препоръча всички лаборатории в Дания да използват случайни липидограми на гладно, вместо липидограми на гладно. Препоръчва се обаче също така лабораториите да предлагат възможност за повторно определяне на триглицеридите на гладно, ако стойностите на гладно са> 350 mg/dl. Тази промяна беше лесно осъществена след приемането й от големите университетски болници в Копенхаген и последвалите медийни съобщения в цялата страна.

За да илюстрират последиците от прилагането на този нов метод и за целите на това съвместно изявление за консенсус, авторите извадиха резултатите от всички тестове за триглицериди от болница Herlev, болницата на Университета в Копенхаген, от април 2011 г. до април 2015 г.: от приблизително 60 000 определяния, само 10% са извършени с предварително гладуване. Освен това, сред 5538 пациенти, които са имали тест за триглицериди на гладно и на гладно, резултатите на гладно и на гладно са били много сходни, както и когато са били стратифицирани според стойностите на триглицеридите и наличието или отсъствието на триглицериди. диабет. Резултатите са сходни и за LDL холестерола, когато се сравняват стойностите, получени на гладно и без гладуване.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОКЛАДИТЕ НА ПАТОЛОГИЧНИ ЛИПИДОГРАМИ БЕЗ ПОСТ И ПОСТ

Препоръчва се лабораторните доклади да докладват патологични резултати въз основа на граничните точки за желаните стойности. (Вижте таблицата)

Кадър. Патологични плазмени стойности на липиди, липопротеини и апопротеини