Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

neutrop

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Неутропенията се определя като абсолютен брой на неутрофилите по-малък от 1500/mm 3. Леките неутропении се класифицират като тези между 1500 и 1000/mm 3, умерени от 1000 до 500/mm 3 и тежки, ако цифрата е по-малка от 500/mm 3. Въпреки че броят на неутрофилите е обратно пропорционален на инфекциозния риск, други фактори модулират този риск, като продължителността на неутропенията, наличието на заместителна моноцитоза и положението на останалата част от имунната система 1 .

Белодробните инфекции са често усложнение на неутропеничния пациент при химиотерапевтично лечение. В проучване от 80-те години на миналия век са регистрирани 310 епизода на пневмония при 239 деца от кохорта от 844 пациенти с левкемия през 3-те години след диагностицирането на заболяването 3 .

Както при общото детско население, респираторните инфекции са основна причина за заболеваемост. При деца с рак общата или вътреболничната патология става значително сериозна и изисква бърза диагностика и лечение. Високите нужди от кислород, наличието на първоначални обширни белодробни инфилтрати и съпътстващият сепсис или шок в началото на пневмонията са определени като предиктори за смъртността при деца с левкемия и пневмония. .

Сред редките бактериални инфекции при имунокомпетентни пациенти, но които трябва да се имат предвид при неутропенични деца под химиотерапия, тази, причинена от Streptococcus viridans, заслужава специално внимание. Тази група микроорганизми е честа причина за сепсис и пневмония при пациенти с неутропения. Сред предразполагащите фактори за тази инфекция са тежката неутропения, мукозит, особено орално, лечение с цитарабин и профилактично приложение на котримоксазол или хинолони. Белодробното засягане обикновено се случва 2-3 дни след появата на треска, въпреки антибиотичното лечение, под формата на синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) 8. Тежестта на тази инфекция доведе до предположението за включване на гликопептид в първоначалната емпирична антибиотична терапия на неутропенично дете с треска в някои педиатрични онкологични звена.

Друг фактор, който трябва да се има предвид при развитието на белодробно заболяване при неутропеничното дете, е приложението на гранулоцитен хематопоетичен растежен фактор (G-CSF). През последните години беше доказан приносът на активирането на неутрофилите за увреждане на белите дробове при опитни животни 9-11. Понастоящем приложението на G-CSF се използва широко при неутропения след химиотерапия. G-CSF не само увеличава разпространението на миелоидни предшественици, но също така действа върху зрели неутрофили, увеличавайки тяхната активност и способността им да мигрират към инфекциозни огнища. Поради това се препоръчва употребата на това лекарство с повишено внимание и спиране на приложението му в случай на белодробно заболяване, когато броят на неутрофилите надвишава 12-те цифри от 1000/mm 3 .

Белодробната патология при неутропенични деца е с такава сложност, че изисква рационален, бърз и ефективен подход, който позволява извършването на допълнителни тестове, необходими за диагностика, без да се излага детето на ненужни рискове, предвид изходното им състояние (неутропения, тромбопения и др. ), но включително всички, които улесняват етиологичното лечение.

От практическа гледна точка към диагностиката на белодробните афекции при неутропенични деца чрез химиотерапевтично лечение може да се подходи, като се вземат предвид констатациите от рентгеновия анализ на гръдния кош по отношение на локализирани или дифузни инфилтрати .

Включват се тези, които се появяват в началото на заболяването, едновременно с появата на треска. Най-честата причина е бактериалната инфекция. Етиологичните съображения трябва да включват Haemophilus influenzae, S. pneumoniae и особено Klebsiella spp., Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.

Диагнозата обикновено се основава на сравнително евтини тестове, като кръвни култури, урина, грам и култура на назофарингеален аспират или храчки, в допълнение към задължителното преброяване и формула (за потвърждаване или изключване на неутропения), рентгенография на гръдния кош, компютърна томография (CT) с висока разделителна способност и измерване на транскутанното насищане с кислород.

Трябва да се вземе предвид хипотезата за инфекция с респираторни вируси в общността, така че е задължително да се търсят тези агенти (RSV, грипен вирус, парагрипен вирус, аденовирус и риновирус) в назофарингеален аспират или четка или измиване на носа, чрез анализ на ензим свързан имуносорбент (ELISA), имунофлуоресценция, полимеразна верижна реакция (PCR) и дори култура 14 .

Първоначално лечението е емпирично, с обичайната антибиотична комбинация във всеки център за лечение на фебрилно неутропенично дете (пиперацилин-тазобактам + аминогликозид, цефтазидим или цефепим + аминогликозид или монотерапия с цефтазидим или меропенем). Добавянето на гликопептид (ванкомицин или тейкопланин) трябва да се предизвика при пациенти със съмнение за грам (+) болест.

Емпирично, лечението трябва да включва добавяне на котримоксазол, макролид, гликопептид (ако не е започнал преди това) и, в избрани случаи, противогъбично лечение.

Те се появяват или остават след 7 дни емпирично антибиотично лечение. Въпреки че възможността за резистентна бактериална инфекция не може да бъде изключена, инвазивната аспергилоза е най-важната вероятност. Трябва да се вземат предвид и други гъбични етиологии като Candida, Fusarium или Trichosporon. CT и BAL с висока разделителна способност могат да помогнат за диагностицирането. Наблюдението на кръвната антигенемия може да разкрие етиологията. Със или без етиологична диагноза, във всички случаи трябва да се обмисли добавянето на амфотерицин В към лечението. Нови противогъбични средства се присъединиха към терапевтичния арсенал, подчертавайки вориконазол, ефективен при лечението на аспергилоза, и каспофунгин за лечение на кандидоза.

В допълнение към вече съобщените неинфекциозни причини, някои от споменатите по-горе инфекции могат да доведат до първоначално дифузни инфилтрати. Те включват Legionella, Pneumocystis, Mycoplasma и CMV. Други инфекциозни агенти, които трябва да се вземат предвид, са Streptococcus mitis, Mycobacteriaceae, вирус варицела-зостер (VZV), херпес симплекс вирус (HSV) и респираторни вируси (RSV, грип, парагрип и риновирус).

В тази ситуация са необходими инвазивни процедури от момента на поставяне на диагнозата, като поне една BAL се посочва с трансбронхиална биопсия, ако е възможно. Полученият материал трябва да бъде обработен, както в предишните ситуации. Назофарингеалният аспират може да бъде полезен за диагностика на някои респираторни вирусни инфекции.

В случай на явна невъзможност за извършване на инвазивна процедура, емпиричното лечение трябва да включва покритие на Pneumocystis (котримоксазол) и Legionella (макролид). Емпиричното антивирусно лечение трябва да се посочва индивидуално.