Начало → Възрастни → НЕВРОДЕГЕНЕРАТИВНИ НАРУШЕНИЯ: ЗАБОЛЯВАНЕ НА ALZHEIMER

Болестта на Алцхаймер (AD) е прогресиращо невродегенеративно заболяване, което засяга приблизително 8% от населението на възраст над 65 години и 30% от населението на възраст над 80 години, в страни с висока продължителност на живота като нашата, с висока икономическа, социална и основно човешки разходи.

Следователно е необходимо да имате добри клинични познания за заболяването и да знаете как да оцените и да се намесите в този вид разстройство.

1. КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Болестта на Алцхаймер (AD) се характеризира клинично като хетерогенно заболяване, т.е. симптомите са разнообразни и могат да повлияят на пациента по различни начини, като могат да класифицират проявите в две големи групи: когнитивни и поведенчески. Когнитивните симптоми обикновено винаги присъстват от началото на разстройството и прогресират непрекъснато, за разлика от поведенческите симптоми, че техният ход е временен и може да се появи по различно време на заболяването.

Обикновено се появява в късни възрасти, обикновено при тези над 65-годишна възраст, и появата на симптомите е бавна и коварна, което затруднява разграничаването им от очакваните промени с остаряването. Първоначалният симптом обикновено е загубата на епизодична и семантична памет, като амнезията, съобщена от спътника, има по-голяма предсказваща стойност от субективните оплаквания на пациента. Повечето пациенти в ранните стадии не осъзнават своите недостатъци и дори ги минимизират или отричат. В някои случаи загубата на памет не е проявяващ се симптом, а по-скоро промяна в поведението, зрителни агнозии, промени в езика или апраксия.

2. ПРИЧИНИ

Определени са различни биологични фактори, които взаимодействат с различни генетични и екологични механизми и които произвеждат лезии, които причиняват прогресивна дегенерация на нервните клетки.

3. ПОЗНАТЕЛНИ СИМПТОМИ

Нарушение на паметта

Той представлява централното ядро ​​на разстройството и влияе основно на вниманието и способността да се научи и запази наученото, било поради липса на съхранение или консолидиране на нова информация.

Той се различава от дефицита на малцинството, свързан със застаряването, по това, че променя вниманието, обработката и използването на ефективни стратегии за запомняне. На първите етапи е засегнато епизодично и еволюционно малцинство, забравяйки последните събития или разговори и повтаряйки постоянно едни и същи идеи въпроси. Отдалечената памет временно се запазва.

Засягане на способността за ориентация

Временната дезориентация се появява в ранните етапи. По-късно пациентът представя епизоди на пространствена дезориентация, първоначално се губи на необичайни места, а след това в познати. В заключителните етапи дезориентацията е пълна, дори не се разпознават членовете на семейството.

Модификация на езика

Характерната промяна на първоначалния език е дисномия или затруднено намиране на думи, тоест запомняне на името на често използвани обекти. Следователно първото нещо, което се променя, е семантичното, всъщност семантичните тестове за словесна плавност са патологични, а по-късно и синтактичните, засягащи четенето и писането в късните етапи. Пациентът представя езиково обедняване и прогресиращо затруднение в разбирането му, като лесно губи разговорната „нишка“. В напреднали стадии фонологичният аспект се променя, с перифраза и парафазия, като тежкият стадий се характеризира с случайно излъчване на дума, с окончателно мълчание.

Други познавателни функции

Визуалната пространствена промяна е относително ранна. В леки стадии те обикновено представляват трудности при планиране на капацитета и конструктивна апраксия. По същия начин, в еволюцията, той представя идеомоторни апраксии и агнозии, с трудности при разпознаването на познати лица и агнозогнозия на дефицита.

4. ПОВЕДЕНСКА И ПСИХОЛОГИЧНА СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Илюзорни идеи

Основните заблуди се проявяват като: някой краде неща, адресът не е техен, съпругът е самозванец, изоставяне и изневяра.

Халюцинации

Визуалният тип се появява по-често при до 30% от пациентите. Най-типичната халюцинация е да виждаш хора в дома, които всъщност не присъстват. Халюцинациите могат да досаждат, но понякога не причиняват дискомфорт на субекта, поради което не трябва да се лекуват.

Грешки при идентифициране

Греши в собствената си идентификация, например той не се разпознава в огледалото, грешки при идентифициране на други хора, мислейки, че в къщата му има непознати, грешки при идентифициране на телевизионни събития, идентифициране на собственото Аз.

Депресивно настроение

Между 40-50% имат депресивно настроение, докато 10-20% имат депресивен синдром. С напредването на деменцията диагнозата на депресията се затруднява от нарасналите трудности в езика и комуникацията, апатията, загубата на тегло и нарушенията на съня, които се появяват като част от самата деменция.

Липса на интерес към нещата

Липсва интерес към ежедневни дейности и лични грижи, намалена мимика, словесни отражения, емоционална отзивчивост, инициативност и брой социални контакти.

Симптоми на безпокойство

Пациентите с деменция и тревожност ще имат чести притеснения относно бъдещето, финансовото си състояние и здравето си. Характерен симптом е страхът да останете сами вкъщи, всъщност може да се счита за фобия. Могат да се развият други фобии като страх от пътуване, хора или определени дейности като къпане и лична хигиена.

Нестабилно скитане

Това е един от най-тревожните симптоми поради голямото бреме, което ще причини на болногледача. Честотата на неговото съществуване варира между 3-53% от пациентите. Има няколко вида непостоянни амбулации: безцелно ходене, прекомерна активност, ходене през нощта, опити за бягство от дома и т.н.

Състояние на агитация

Под възбуда разбираме неподходящата словесна, двигателна или вокална дейност.

Симптоми на агресивност

Те могат да се появят като внезапни изблици на гняв, агресивност под формата на писък и неприличен език, заплахи за физическа агресивност или откровена агресивност.

Други често срещани поведения

Можем да открием и други прояви като: сексуална дезинхибиция, саморазрушително поведение, импулсивност, плач и др.

5. ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ

Според проучване, проведено от Lobo и неговите сътрудници, разпространението на болестта на Алцхаймер в Испания се оценява в проучване, проведено от Lobo и неговите сътрудници, разпространението на болестта на Алцхаймер в Испания се оценява на 4,3% от населението над 65 години на възраст, с процент жени 3,9% и мъже 4,3%.

6. ФАКТОРИ НА РИСКА

Възрастта е най-важният рисков фактор за развитие на болестта на Алцхаймер (удвояване на всеки 5 години до 85 г.), както и фамилната анамнеза за това заболяване.

7. РАЗЛИЧНИ ВИДОВЕ ALZHEIMER

Съществуват различни видове класификации според различни критерии. Ще използваме тези, предложени от Националния институт по неврологични заболявания и тези на Американската психиатрична асоциация (DSM-IV-R).

Съгласно това се прави разлика между: възможна, вероятна и окончателна деменция.

ВЪЗМОЖНО Алцхаймер

  • Въз основа на синдром на деменция при липса на други неврологични, психиатрични или системни нарушения, достатъчни да го причинят, и при наличие на вариации в началото, представянето и клиничния ход
  • При наличие на друго мозъчно или системно разстройство, достатъчно да причини деменция, но причината не се разглежда.
  • В изследванията може да се използва, когато се идентифицира с постепенно прогресиращ тежък когнитивен дефицит при липса на друга установима причина.

ВЕРОЯТНА за Алцхаймер

Клиничен критерий за заболяване
  • Деменция, установена чрез клиничен преглед и документирана от Mini Mental Tes (Folstein) или подобна и потвърдена от неврологични тестове.
  • Дефицит в две или повече когнитивни области
  • Прогресивно влошаване на паметта и други когнитивни функции
  • Липса на изменено съзнание
  • Започнете между 40 и 90 години
  • Липса на системни промени или други мозъчни заболявания, които сами по себе си биха могли да обяснят паметта и когнитивните дефицити
  • Диагноза на заболяването
    • Прогресивно увреждане на специфични когнитивни функции като език (афазия), двигателни умения (апраксия) и възприятие (агнозия)
    • Нарушаване на дейностите в ежедневието и променени модели на поведение
    • Фамилна анамнеза за подобни нарушения
    • Лабораторен резултат: лумбална пункция, нормална или неспецифична ЕЕГ, кортикални атрофирани доказателства на CT с прогресия, документирана чрез серийно наблюдение.
  • Други клинични характеристики, след изключване на други причини за деменция
    • Плато в хода на болестта
    • Свързани симптоми на депресия, безсъние, инконтиненция, заблуди, халюцинации, вербални, емоционални или физически катастрофи, сексуални промени, загуба на тегло и двигателни неврологични признаци при напреднали пациенти
    • Епилептични припадъци в напреднал стадий
    • Нормално за възрастта КТ
  • Черти, които правят диагностицирането на болестта на Алцхаймер малко вероятно
    • Внезапно начало
    • Фокални неврологични признаци в не напреднал курс със сензорна загуба
    • Припадъци, инсулти или нарушения на походката в началото на заболяването.

    • нарушения

    ОПРЕДЕЛЕНО Алцхаймер

    • Критериите за вероятна болест на Алцехаймер са изпълнени
    • Хистопатологични доказателства от биопсия или аутопсия

    Смята се, че пациентът с болестта на Алцхаймер има средно 10 до 12 години живот след поставяне на диагнозата.

    8. ОЦЕНКА

    Първата стъпка на клиничния психолог е попълването на медицинска история, насочена към оценка на различните когнитивни, функционални и поведенчески функции.

    В история на клиниката трябва да бъдат събрани следните данни:

    • Заден план лични, семейни и социални, сърдечно-съдови рискови фактори, злоупотреба с алкохол или вещества, психиатрична и неврологична история, образователно ниво, образование и деменция или синдром на Даун при роднини.
    • Фармакологична история. При възрастните хора полифармацията е честа, поради което трябва да се извърши изчерпателно събиране на лекарства, включително дозата и датата на започване на същото, и да се определи дали хронологично отговаря на появата на когнитивни симптоми.
    • Клинични проявления. Форма на началото: остър или постепенен, първоначален симптом, прогресиращ, флуктуиращ, разпределен ход и настоящи симптоми. Трябва да се събират конкретни данни за паметта (незабавно и забавено извикване), ориентация, език (именуване, компресиране, повторение, плавност и съдържание), практика (конструктивна и ръчна), гнозис, програмиране, разсъждения и абстракция.
    • ПроучванеОбща физика да се изключат признаци на заболявания с въздействие върху когнитивната и неврологичната функция, като се търсят рефлекси на фронтално освобождаване и най-вече промени в походката.

    9. ЛЕЧЕНИЕ

    Препоръките на експертите са фокусирани главно върху две ключови точки: ранно откриване на първите симптоми и упражняване на паметта и интелектуалната функция. Освен това поддържането на балансирана диета с ниско съдържание на мазнини предпазва от когнитивен спад, освен това витамин Е има защитен ефект. Упражняването на паметта и интелектуалната дейност не трябва да вървят ръка за ръка с образователното или културното ниво на човека.

    ФАРМАКОТЕРАПИЯ

    Понастоящем няма лечение за обръщане на дегенеративния процес, който предполага това заболяване. Налични са обаче някои лекарства, които могат да забавят прогресирането на болестта в определени стадии на заболяването.

    Използват се антихолинестеразни лекарства или ацетилхолинестеразни инхибитори, лекарства, които повишават нивата на ацетилхолин в мозъка. Такрин, донепезил и ривастигмин са лекарствата, посочени в ранните стадии на заболяването. С тези лекарства началната и умерената фаза на патологията се подобряват, забавяйки влошаването на паметта и вниманието. Този тип лечение се комбинира с друго симптоматично, което се прилага, тъй като пациентът показва различни симптоми, придружаващи болестта на Алцхаймер, като депресия, възбудени състояния, нарушения на съня или по-късни усложнения от тоалетната тренировка от тип инконтиненция и т.н.

    ПСИХОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

    Техники за когнитивна стимулация

    Ориентация реалност

    Той има за цел да преодолее проблемите, възникващи от епизодичната памет в краткосрочен и средносрочен план, както и да преодолее времевата и пространствената ориентация на субекта.

    Терапия за реминисценция

    Ще се опита да подобри паметта на болните. Обикновено това е много приятно занимание за тях, тъй като засяга точно дългосрочната памет, която е най-добре запазена.

    При това трябва да се вземат предвид някои аспекти:

    Важно е да се знае живота на човека, за да се избегнат някои проблеми, които могат да бъдат противоречиви, и да се използват реални предмети за стимулиране: песни, снимки и т.н.

    Валидираща терапия

    Целта му не е да насочва пациента в действителност, а да уважава неговата реалност, която може да присъства или не. Валидацията приема убежденията на пациента, без да им противоречи.