Запекът е много често срещан проблем, особено при кърмачета, хранени с адаптирани храни. Това представлява сериозен проблем за повечето родители.

Трябва да вземем предвид два основни аспекта, които ще ни помогнат да фокусираме проблема:

Попитайте родителите какво разбират под запек, като се възползвате от възможността да посочите, че скоростта на изпражненията варира при отделните индивиди.

Ритъмът на изхождането на детето.

храносмилателни

За да говорим за запек, трябва да имаме предвид:

1. Кърмено бебе, което има по-малко от две изхождания на ден

2. Кърмаче с адаптирана формула, което има по-малко от три изпражнения седмично.

Винаги трябва да се оценява заедно с дискомфорта на детето и консистенцията на изпражненията.

В първичната помощ най-честата причина за запек при бебе е храненето с адаптирана формула, второ, анална цепнатина, която може да бъде причина или последица и трето, анална стеноза.

Не забравяйте, че той може да бъде вторичен за веществата, абсорбирани от майката (наркотици, спазмолитици).

Други причини: Hirschsprung, чревни невропатии.

Преди всяко запечено бебе, в допълнение към общия преглед, е важно да се извършат:

· Добър анален преглед, който винаги трябва да се извършва с добро осветление и спокойствие, за да се изключат пукнатини или пукнатини.

Ректално изследване, за да се провери:

1. Съществуване или не на вродена анална стеноза и наличие или липса на болка в случай на фисури.

2. Ректална ампула: ако е празна и е придружена от забавяне на елиминирането на мекония: изключете аганглиоза.

Като се има предвид по-голямата способност на децата със запек да абсорбират вода, родителите могат първо да бъдат посъветвани да предлагат вода между храненията. Ако след 7 дни не работи, от 2є-3є месеца добавете осматично активни вещества като сокове от портокал или слива, които ще се прилагат между храненията.

Ако това не успее: нишестен пепсин: чаена лъжичка 2-3 пъти на ден прогресивно нарастваща на всеки 2-3 дни, ако резултатът не е задоволителен.

Преминете към друга формула.

Регургитации

Повръщането е толкова позната характеристика на бебетата, че Шекспир описва хленченето и повръщането на бебето в ръцете на бавачката като първата от седемте епохи на човека.

Трудно е да се определи границата между приемлива регургитация и патологично повръщане. Наличието на неуспех да процъфтява във връзка с регургитация е полезно, но не е надежден индикатор за необходимостта от допълнителни изследвания.

Повръщането е сложен процес, координиран от ЦНС. Наличието на автономни симптоми на продрома (гадене) и мускулното усилие при повръщане помагат да се разграничи.

Почти всички бебета от време на време плюят. Подобна доброкачествена регургитация се случва без видимо гадене и без присвиване, без никакви усилия и вероятно представлява нищо повече от последната степен на гастроезофагеален рефлукс (GER). Знаем, че променливата степен на рефлукс е универсална при кърмачетата. GER често се случва без регургитация, но е ясно, че регургитацията не може да се осъществи без рефлукс.

Сред факторите, които благоприятстват регургитацията, имаме:

Анатомично: долният езофагеален сфинктер е над диафрагмата за приблизително шест месеца, така че е подложен на отрицателно налягане с дихателни цикли и ако силно положително интраабдоминално налягане съвпада с отрицателно гръдно налягане, свиването на сфинктера може да е недостатъчно за предотвратяване на обратния поток.

· Функционални: налягането в сфинктера е относително ниско при раждането, но може да достигне нормални нива през първия месец. Изследвания на 4000 манометрии на 680 привидно нормални бебета (Boix-Ochoa и Canals) показват, че постепенно узряване на налягането се случва на 6-7 седмична възраст, независимо от гестационната възраст или теглото. По-ниското налягане в сфинктера на хранопровода може да надвишава стойностите за възрастни през първата година от живота. От друга страна, в проучване с рНметрия на 285 безсимптомни бебета, те документират чести епизоди на рефлукс при бебета на възраст над 4 месеца. Авторите предполагат, че буферирането на рН на стомаха чрез мляко може да прикрие тези епизоди с тази техника при по-млади бебета.

С всичко това имаме, че регургитациите са много чести и нашата цел е да информираме адекватно семейството, заявявайки, че това е нещо „нормално“ и че развитието на детето е напълно нормално и не изисква никакво лечение и че с времето и съзряването регургитациите ще намалят.

Детски колики

Това е синдром, характеризиращ се със самоограничена група поведения през първите три месеца от живота, вероятно свързана с основно стомашно-чревно разстройство. Нашето разбиране за нейната етиология, патофизиология и лечение далеч не е пълно.

В 30-40% от случаите симптомите продължават до 4-5 месеца.

Aerocolia често се свързва с колики, след като плачещият газ е вторият най-често описван симптом. Наблюденията за раздуване и облекчаване на корема, когато газът се отделя от ректума, подкрепят вярата в неговата роля, но не е ясно къде е ролята на този вездесъщ въздух в синдрома, независимо дали е първичен или вторичен.

Не е ясно дали бебетата с колики могат да се считат за „нормални“. В клиничната практика коликите предполагат нормалност (а не заболяване), заключение, проведено от повечето от проведените проучвания. За повечето бебета характерното поведение на синдрома се представя като нормално, макар и дисфункционално.

Клиницистите се различават в това, което считат за съставни поведения на синдрома. Почти всеки приема някакво ниво на плач или шумно поведение и най-често плаче като най-типично за късния следобед, достигайки пик през 2-рия месец и отзвучавайки без лечение до 3-4-месечна възраст. Най-широко прилаганите диагностични критерии са класиките на Wessel, които следват правилото на три:

Плач повече от 3 часа на ден

Повече от три дни в седмицата

За повече от три седмици.

Диагностичните критерии могат да бъдат разделени на основни и вторични:

1. Пароксизмален плач (> 3h/ден,> 3h/седмица)

2. Характерно двигателно поведение: Свити крака на корема; Затворени юмруци.

3. Възбуда: Разстроено дете, неспокойно, раздразнително.

4. Вечерен плач

1. Здраво бебе (необясним плач).

2. Стомашно-чревни симптоми: подуване и подуване на корема, подуване на корема, запек, регургитация.

3. Болезнени фации.

4. Липса на реакция към успокояващи стимули.

5. Други характеристики: родителски стрес, променен режим на сън/хранене.

За диагнозата трябва да бъдат изпълнени поне три основни критерия и един вторичен критерий.

Дали тези критерии представляват края на спектъра за плач на нормално бебе остава неразрешено.

Растеж и съзряване на ЦНС.

Простагландини и чревни хормони

Стил на грижи за кърмачета

Растеж и съзряване на ЦНС

Бързият растеж и диференциация на ЦНС през ранния постнатален живот вероятно е важен фактор, определящ поведенческото състояние, проявяващо се като синдром на коликите.

Детето претърпява значителна промяна между 2-4 месеца от живота, включително периодичната организация на съня и будността и появата на активност по време на будност. Като цяло количеството на пълното пробуждане се увеличава непрекъснато от раждането, но качеството му се променя бързо от 6-8 седмици.

Дейността по време на будни периоди е насочена към цел (визуално търсене, усмивка, вокализация със социален модел).

Организацията, отразена в нововъзникващото съзряване на ЦНС, вероятно е предпоставката за поддържане на състояние на будност, по-малко засегнато от вътрешни или външни фактори (напр. Бебето става по-отзивчиво към психологически значими стимули през първите три месеца, включително гласа и човека фигура). Установяването на социална усмивка около 6-та седмица служи за удължаване на взаимодействието с болногледачите и стабилизиране на будното състояние.

Повечето етиологични хипотези не успяват да обяснят спонтанната ремисия на симптомите въпреки постоянството на етиологичните фактори. Съзряването на бебето, за да регулира своето будно състояние, може отчасти да обясни тази ремисия.

Това увеличаване на конкуренцията може да промени реакцията на плача към постоянни стимули, които иначе биха предразположили към поддържане на състоянието на плач.

Хранене и колики.

Най-често замесените диетични причини са съдържанието на протеин. Протеините от кравето мляко в диетата действат като антигенен стимул на стомашно-чревно ниво. В контролирани проучвания разпространението, характерът и количеството на плач са сходни при деца, хранени с кърмене и адаптирано мляко, това би било така, защото антигенният протеин на кравето мляко би бил b-лактоглобулинът, който присъства, също при майчината кърмене.

Непоносимостта към протеините от краве мляко може да бъде свързана с имунологични и локални токсични механизми, като двата механизма включват увреждане на тъканите, но доказателствата за това са оскъдни при колики.

Проведени са диетични проучвания, за да се тества непряко значението на непоносимостта към протеини в патогенезата на бебешките колики. Еванс и сътр. не установи подобрение, Jakobsen et al. установи подобрение в избрани подгрупи чрез елиминиране на протеини от краве мляко при кърмачета или при майката, ако детето кърмеше.

Това предполага, че възможността за протеинова непоносимост при малка група бебета с колики.

Чревният въздух може да идва от погълнат въздух чрез дифузия на кръвта в зависимост от парциалните относителни налягания в двете отделения и интралуминалното производство от продукти на бактериална ферментация. Той се отстранява от червата чрез оригване, вятър, дифузия в кръвта и бактериален катаболизъм.

Въздухът, погълнат по време на засмукване, може да се увеличи поради лоша техника на хранене или поради неадекватен размер на дупката на зърното.

Самият плач носи допълнителна газ, която остава след спиране на епизода.

Газовете на дебелото черво, произведени в червата, могат да допринесат основно за газовете в корема.

Също така се предполага, че въпреки максималното ниво на лактаза при раждането, детето може да не успее да хидролизира цялата лактоза. Има индивидуална вариабилност, но функционалната лактазна недостатъчност се запазва до 3 месеца при повечето бебета.

Това би обяснило голямата вариабилност в производството на газове в дебелото черво, равенството при кърменето и адаптираното мляко и увеличаването на абсорбцията настъпва приблизително на същата възраст, в която плачът намалява, а вечерният плач може да бъде свързан с натрупването на частично усвоени въглехидрати.

За съжаление, опитите за модифициране на поведението на плача чрез намаляване на чревните газове с предварително обработени лактозни формули или лекарства (си-диметикон) не са били много успешни.

Теоретично промени в двигателната активност на червата могат да предразположат към колики като пряк източник на дискомфорт или индиректно чрез промяна на разпределението, натрупването, елиминирането или преминаването на вещества, включително газове.

Простагландини и чревни хормони.

Тъй като простагландините причиняват свиване на гладката мускулатура и увеличават стомашно-чревната подвижност и могат да предизвикат колики като страничен ефект от интравенозното им приложение при новородени, те са кандидати като медиатори при симптомите на бебешки колики.

Защо и ако ефектът е локален или системен е неизвестен. В някои изследвания има доказателства, че поглъщането на A.A.S. от майката намалява коликите при кърмачетата.

Обмислят се и други хормони: мотилинът се повишава при деца с колики, независимо от диетата. Гастрина и VIP номер. Специфичната роля на мотилина е неизвестна.

Грижи за бебета.

Систематичното наблюдение потвърждава общата мъдрост, че практики като държане и люлеене на детето са ефективни транквиланти.

Като цяло поведението и стимулите, които включват постурална промяна, повтаряемост, постоянство и/или ритмичност и по-тясна близост между майката и бебето, са склонни да поддържат състояние на липса на плач.

Проучванията показват, че 2-часовото увеличаване на държането на детето намалява ежедневния плач на 6-та седмица с 43%, а вечер с 54% и премахва пика на 6-та седмица. Дали такава промяна е имала терапевтична или превантивна стойност не е доказано.

Стомашно-чревните и поведенческите фактори могат да бъдат допълващи системи, модулиращи поведението на плача.

Популярни заблуди.

Предположенията за колики, произтичащи от културната и медицинската традиция, могат да достигнат статут на факти, на които се основава лечението. Натрупаха се достатъчно доказателства, за да се прекласифицират редица предположения по-подходящо като грешки:

Доказано е, че нито плачът, нито коликите са по-чести при кърмачета или кърмачета.

С изключение на дицикломина няма данни за ефективност на лекарството.

Вълк показа, че мокрите пелени не са достатъчна причина за плач на бебето.

· Съветът да не отговаряте на плача на бебето, защото това би било „лошо“. Отказването е трудно и неефективно и няма доказателства, че реагирането има отрицателни последици.

Няма доказателства, че преминаването от кърмене към адаптирано адаптирано мляко или преминаване към специални храни е ефективно, освен при малка подгрупа бебета.

Няма доказателства, че майчиното безпокойство причинява колики, въпреки че може да е допринасящ фактор.

Рационалният подход към управлението включва следното:

· Информация за родители, насочена към намаляване на тревожността, дължаща се на непознаването на основните факти за детския плач и колики. Главно плачът се увеличава през втория месец от живота (пик през 6-та седмица) и липсата на основно заболяване.

· Медицинска анамнеза и физически преглед, насочени към откриване на други симптоми и признаци на основната патология, които могат да причинят плач (отит на средното ухо, затворена ингвинална херния, торзия на тестисите, косми около косъма).

Препоръки, насочени към родителска тревожност чрез предоставяне на клинично полезна информация, по-специално чрез водене на дневник за плача, поведението и наддаването на теглото на бебето.

Промяна в стила на кърмене на бебето, стимулираща състояние на активно будност повече от плач.

Промени в околната среда за постигане на неплачещо състояние във връзка с реакцията на бебетата на постоянна и ритмична стимулация (например фонова музика, разходки в кола или количка).

Поради проучвания, отразяващи респираторен дистрес и апнея, употребата на дицикломин не се препоръчва.

· Анализ с протеинов хидролизат (след 72 часа ще има подобрение, ако IPLV). По-вероятно е да бъде полезен при кърмачета с прояви, различни от плач, като: видима чревна перисталтика малко след хранене, загуба на тегло, постоянна регургитация или диария. Оттеглянето на краве мляко от майката може да бъде тествано при кърмени деца, но няма доказателства, че е посочена промяна на формулата, промяната поради плацебо ефекта не е показана и увеличава майчиното възприятие за уязвимостта на детето.

Полезно е да попълвате дневник за поведение за 72 часа (Маса 1). Родителите отбелязват началото и края на всяко занимание, като добавят съответните коментари. Дневникът позволява количествено да определи плача и да наблюдава лечението. Разговорът с родителите е труден за получаване на точна информация за обстоятелствата на плача и техните отговори. Може да се определи дали родителите предполагат, че цялото плачене е свързано с болка и дали те реагират само като разхождат детето. Можете да оцените типа на отговора, който родителите се опитват, в какъв ред го правят и логиката на тези отговори.

Повечето деца плачат по 1,2 Ѕ часа на ден. Ще се види дали плачат повече от 3 часа.

Ще се види дали реакцията по друг начин намалява плача.

Родителите са инструктирани да приемат, че плачът е комуникация и да опитат един от тези 5 отговора: фураж, залъгалка, приспиване, задържане или стимулиране.(Таблица2)

Ако едното не работи, трябва да преминете към другото.

Трябва да прегледаме дневника, който подчертава конкретни епизоди на плач и да предложим алтернативни отговори.

На родителите се дава лист с инструкции. Те ще продължат с вестниците, преглеждайки ги на всеки три дни, докато не се наблюдава подобрение.